王卉

心臟冠脈多層螺旋CT成像的應用體會分析

王卉

目的 討論128排多層螺旋CT冠狀動脈成像在臨床當中的應用效果。方法 回顧性分析吉林省樺甸市人民醫(yī)院2012-05—2014-07期間收治的61例冠心病病人的臨床資料，針對本組患者采用128排多層螺旋CT進行冠狀動脈成像掃描與冠狀動脈造影這兩種方法來進行診斷。結果 128排螺旋CT對于冠狀動脈狹窄的準確性達到了91.80%(56/61)、敏感性達到了95.08%(58/61)、特異性達到了93.44%(57/61)、陽性預測值達到了98.36%(60/61)、陰性預測值達到了90.16%(55/61)。結論 采用128排螺旋CT通過冠狀動脈成像進行冠狀動脈狹窄診斷的敏感性極高，能夠實施精確的評價。

多層螺旋CT；冠狀動脈造影；冠狀動脈成像

冠狀動脈主要是供給心臟養(yǎng)分的動脈，幾乎環(huán)繞心臟一周，其對血壓產生的阻力僅為整個心排血量的5%。當冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或阻塞，并且沒有側支循環(huán)的時候，非常容易導致冠心病或者心肌梗死的癥狀。臨床中通常采用冠狀動脈造影來進行診斷，該技術屬于冠心病診斷的金標準，然而冠狀動脈造影的成本較高，并且診斷具有創(chuàng)傷性，存在一定的風險[1]。隨著多層螺旋CT技術的不斷發(fā)展，其已經在冠狀動脈診斷方面獲得了廣泛的認可，多層螺旋CT具有安全、無創(chuàng)的優(yōu)勢，尤其是128排多層螺旋CT冠狀動脈成像，能夠實施大范圍、重復性的精準掃描，進一步提升了冠狀動脈病變的診斷率[2]。鑒于此，本文選取了吉林省樺甸市人民醫(yī)院收治的61例冠心病患者，進一步探討128排螺旋CT冠狀動脈成像的診斷效果，現(xiàn)進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省樺甸市人民醫(yī)院2012-05—2014-07收治的61例冠心病患者。排除嚴重心腎功能不全、呼吸控制情況不佳、碘劑過敏的患者。其中男性38例，女性23例；年齡42～74歲，平均年齡為(58.4±5.7)歲；病人靜息心率范圍在54～90次/min，平均靜息心率為(62±3)次/min。當中11例患者并發(fā)有糖尿病，13例患者并發(fā)有高血壓，14例患者心電圖檢查中出現(xiàn)心肌梗死的癥狀，19例患者血清心肌酶增高，26例患者存在心肌缺血性改變。

1.2 方法

1.2.1 128排螺旋CT診斷 首先針對本組患者進行128排螺旋CT診斷，從患者心臟膈面下緣的5 cm位置開始，一直到患者胸廓入口的位置。首先實施平掃，計算患者的冠狀動脈鈣化積分，同時針對患者冠狀動脈成像的上下界進行確定。采用雙筒高壓注射器將40～70 mL非離子造影劑注入患者的肘正中靜脈位置，同時針對患者兩側冠狀位置掃描橫斷面原始數(shù)據(jù)。將重組數(shù)據(jù)輸入到高級圖像處理工作程序當中，以此來針對圖像的質量進行分析。

1.2.2 動脈造影診斷 一周后，針對本組患者進行冠狀動脈造影診斷，采用X線機實施血管造影檢查，安排兩名醫(yī)師針對患者的冠狀動脈造影結果進行核查，同時評估病人的冠狀動脈狹窄情況。把冠狀動脈造影結果當作診斷的標準，以此來計算冠狀動脈狹窄的特異性、敏感性、陽性、陰性。

1.3 診斷標準 冠狀動脈狹窄程度=(狹窄位置近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄位置近心端正常血管直徑×100%。完全阻塞：＞99%；重度狹窄：76%～99%；中度狹窄：51%～75%；輕度狹窄：＜50%。依照重建圖像質量實施分級，Ⅰ級：圖像血管邊界位置清楚，不存在斷層的偽影情況；Ⅱ級：圖像血管邊界較為模糊，存在輕度的斷層偽影情況；Ⅲ級：圖像血管邊界位置十分模糊，存在較為嚴重的斷層偽影情況[3]。

2 結果

2.1 冠狀動脈成像圖像質量的評定 本組61例患者在診斷過程中的心率始終控制在正常的范疇內。當中43例病人的圖像質量達到了Ⅰ級，平均心率為57.3次/min；3例病人的圖像質量為Ⅱ級，平均心率為65.8次/min；15例病人的圖像質量為Ⅲ級，平均心率為71.2次/min。

2.2 診斷效果評定 應用128排螺旋CT冠狀動脈成像進行診斷，其對于冠狀動脈狹窄的準確性達到了91.80%(56/61)、敏感性達到了95.08%(58/61)、特異性達到了93.44%(57/61)、陽性預測值達到了98.36%(60/61)、陰性預測值達到了90.16%(55/61)。

3 討論

隨著128排螺旋CT冠狀動脈成像技術的不斷發(fā)展，有效提升了球管的轉速與探測器的寬度，進而提升了掃描的速度，在短時間內針對整個心臟冠狀動脈進行掃描，通過處理，能夠有效展現(xiàn)心臟冠狀動脈的三維立體圖像，充分展現(xiàn)出骨性結構與軟組織[4]。此外，128排螺旋CT冠狀動脈成像還具有安全、無創(chuàng)、診斷率高的特征，能夠為冠狀動脈病變的診治提供科學的依據(jù)[5]。本組研究數(shù)據(jù)當中，本組61例病人的冠狀動脈狹窄的準確性達到了91.80%(56/61)、敏感性達到了95.08(58/61)、特異性達到了93.44%(57/61)、陽性預測值達到了98.36%(60/61)、陰性預測值達到了90.16%(55/61)，與相關文獻的研究一致。

綜上所述，128排螺旋CT冠狀動脈成像技術具有極高的特異性、確診率以及敏感度，能夠有效地針對病人疾病情況進行確診，并且128排螺旋CT冠狀動脈成像技術還具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，能夠針對急癥冠心病病人進行分層治療，具有極高的應用價值，值得臨床推廣應用。

[1]夏紅.64層螺旋CT三維重建盆腔動脈的形態(tài)學研究及臨床應用[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2013.

[2]趙亮.高心率患者雙源CT Flash Spiral模式冠狀動脈成像的質量評價[D].鄭州：鄭州大學，2013.

[3]井淼.多層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影及血管內超聲對狹窄及斑塊定性的比較與分析[D].大連：大連醫(yī)科大學，2013.

[4]孫愛濤.多層螺旋CT及門靜脈成像對PTVE治療前后評估[D].濟南：山東大學，2013.

[5]井淼.多層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影及血管內超聲對狹窄及斑塊定性的比較與分析[D].大連：大連醫(yī)科大學，2013.

2015-02-03)

1005-619X(2015)07-0720-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.023

132400 吉林省樺甸市人民醫(yī)院CT科