雷玉峰

超聲診斷34例橋本氏病聲像圖回顧性分析

雷玉峰

目的 通過對本文34例橋本氏病 (HT)聲像圖回顧性分析，旨在探討超聲檢查對該病的臨床診斷價值。方法 采用GE-LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭置于頸前部進行縱、橫多切面掃查，通過對甲狀腺的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血供等聲像圖進行分析，對HT作出診斷。結(jié)果 本文34例HT患者中有31例腺體呈輕～中度腫大，3例形態(tài)及大小正常；30例腺體內(nèi)呈彌漫性回聲減低(其中4例合并結(jié)節(jié))，4例腺體內(nèi)呈局限性回聲減低；CDFI檢測4例呈“火海征”，3例腺體內(nèi)血流信號近似正常；PW檢測34例患者甲狀腺脈上動脈PSV值均升高，RI均＞0.7。結(jié)論 超聲檢查對HT有很高的診斷價值，并且操作簡單、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟、可重復，在影像學諸多檢查方法中可作為首選。

超聲診斷；橋本氏??；回顧性分析

橋本氏病(HT)又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是由于自身抗體的損害使病變甲狀腺組織被大量淋巴細胞、漿細胞所取代，進一步導致甲狀腺功能低下的一種自身免疫性疾病。HT的甲狀腺內(nèi)部多回聲減低，根據(jù)腺體內(nèi)回聲減低的分布情況，聲像圖可分為彌漫型回聲減低和局限型回聲減低，有的有結(jié)節(jié)形成。本文對34例橋本氏甲狀腺炎的聲像圖進行回顧性分析，旨在探討超聲檢查對該病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例為2010-03—2014-10筆者通過超聲檢查診斷為HT的患者，均經(jīng)超聲引導穿刺活檢或經(jīng)手術病理證實為該病，其中男性2例，女性32例；年齡21～63歲，平均46歲。

1.2 方法 采用GE-LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz，患者取仰臥位，頸部墊枕，頭向后仰，充分暴露頸部，探頭置于頸前部進行縱、橫多切面掃查。二維聲像圖：顯示甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無結(jié)節(jié)、與周圍組織關系、周圍淋巴結(jié)情況等；彩色多普勒超聲(CDFI)：檢測腺體內(nèi)部血流分布情況；脈沖多普勒(PW)：測量腺體內(nèi)部血流頻譜、甲狀腺上動脈的收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)。所有患者均接受甲狀腺功能(T3、T4、TSH)及血清學抗體(TGAb、TMAb)等檢查，必要時行超聲引導細針穿刺或手術切除病理活檢。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺形態(tài)及大小 31例腺體呈輕～中度腫大，以雙側(cè)葉前后徑及峽部增厚明顯，其中27例對稱性腫大，4例不對稱性腫大；3例形態(tài)及大小正常。

2.2 腺體內(nèi)回聲情況 30例腺體內(nèi)呈彌漫性回聲減低，分布輕度不均，其中17例腺體內(nèi)可見散在條索狀中強回聲呈分隔狀或網(wǎng)格狀；4例合并結(jié)節(jié)，其中1例為單發(fā)結(jié)節(jié)，大小為0.6 cm×0.8 cm，邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻，3例為多發(fā)結(jié)節(jié)，大小為0.2～0.9 cm，邊界多欠清晰，呈片狀更低回聲區(qū)，其后無回聲衰減。4例腺體內(nèi)呈局限性回聲減低，低回聲區(qū)周圍為正常組織結(jié)構(gòu)，其中1例頗似腫瘤。

2.3 CDFI及PW檢測 CDFI檢測：30例腺體內(nèi)呈彌漫性回聲減低患者中，27例血流信號呈彌漫性不同程度增多，實質(zhì)回聲越低者血流信號越豐富，其中4例呈“火海征”，3例腺體內(nèi)血流信號近似正常；4例局限性回聲減低患者，彩色血流信號以局限性低回聲區(qū)較豐富；PW檢測：34例患者甲狀腺脈上動PSV值均升高，為42～78 cm/s，RI不同程度增加，均＞0.7。

3 討論

HT是一種自身免疫性疾病，好發(fā)于青中年女性，男女比例為1∶8～20不等，常見于30～50歲年齡段，該病通常是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，因此常在同一家族的幾代人中發(fā)生[1]。HT典型的聲像圖表現(xiàn)多為甲狀腺彌漫性、對稱性增大，峽部增厚明顯，兩側(cè)葉的前后徑和橫徑比常大于或等于1，回聲彌漫性減低或局部減低，分布不均勻，隨著病程延長，腺體內(nèi)纖維組織增生，呈現(xiàn)散在條索狀中強回聲，可呈分隔狀或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，發(fā)病早期腺體內(nèi)血流信號彌漫性增加，有的可呈“火海征”，晚期由于腺體纖維化血流信號可輕度增加、正常或減少。HT早期甲狀腺上動脈PSV明顯增加，正常甲狀腺PSV為20～40 cm/s，RI為0.5～0.7[2]。近年來HT合并甲狀腺癌的報道越來越多，有作者認為HT為甲狀腺癌的癌前病變。HT合并甲狀腺癌病因尚不明，有的認為隨著HT病程進展出現(xiàn)甲狀腺功能低下，TSH長期升高，促使甲狀腺濾泡組織過度增生而癌變，或者HT自身免疫反應中發(fā)生對淋巴細胞的慢性抗原性刺激，可能導致其增生、惡變。有文獻報道腫瘤內(nèi)的沙粒樣鈣化點是判斷良惡性腫瘤的有效依據(jù)，如果結(jié)合腫瘤的硬度等其他指標綜合考慮其診斷的準確率更高，采用探頭擠壓腫塊和周圍組織，當探頭擠壓時觀察到腫塊的壓縮現(xiàn)象比腫塊周圍組織的壓縮現(xiàn)象小，可以說明腫塊的硬度偏硬或堅硬，反之，說明腫塊的硬度偏軟或軟，腫塊硬度偏硬可以提示惡性腫塊[3]。

超聲診斷HT的典型聲像圖改變有以下4個方面的明顯特征：①甲狀腺彌漫腫大，以前后徑明顯。②腺體內(nèi)回聲明顯減低。③腺體內(nèi)網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)改變。④腺體內(nèi)血流豐富，甲狀腺上動脈PSV增快。盡管HT有以上聲像圖特征，但隨著病程發(fā)展，聲像圖不斷發(fā)生變化，有時也給超聲診斷帶來一些困難，應與以下疾病鑒別：HT有單發(fā)結(jié)節(jié)時，要注意與腺瘤鑒別，后者有完整包膜，形態(tài)大多較規(guī)則，周邊可見低回聲暈，尤其結(jié)節(jié)外的腺體回聲正常，而HT的結(jié)節(jié)無包膜，結(jié)節(jié)外回聲不均勻；多發(fā)結(jié)節(jié)時則需與多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別，后者結(jié)節(jié)內(nèi)回聲多不均勻，呈實性、囊性、混合性，結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化亦較常見，而HT的結(jié)節(jié)以實性為主，結(jié)節(jié)間可見粗的中強回聲分隔狀或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)[4]；HT的結(jié)節(jié)鈣化時還要與甲狀腺癌鑒別，腫瘤內(nèi)微小鈣化對甲狀腺癌的診斷具有很高的特異性，可達93%～95%[5]，被國內(nèi)外學者普遍認為是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標，癌結(jié)節(jié)多為微小鈣化，直徑小于2 mm，散在分布，局部排列密集時可呈簇狀，癌結(jié)節(jié)邊界不整齊呈“蟹足狀”，有的伴同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，而HT的結(jié)節(jié)為粗鈣化，體積多較大，直徑約為2～8 mm，呈斑塊狀。HT與亞疾性甲狀腺炎區(qū)別，后者在發(fā)展過程中，炎性細胞可突破甲狀腺的包膜，侵犯頸前肌群出現(xiàn)甲狀腺與其接近的頸前肌兩者之間間隙消失的現(xiàn)象，表現(xiàn)為彌漫性輕度粘連，腺體內(nèi)散在低回聲可呈“沖洗過征”，探頭加壓有疼痛，PW測量甲狀腺上動脈PSV接近于正常，而前者不侵犯甲狀腺包膜，PW測量甲狀腺上動脈PSV增快。HT的聲像圖表現(xiàn)為血流豐富呈“火海征”及網(wǎng)格狀改變時，應注意與Graves病相鑒別，Graves病甲狀腺腫大以兩側(cè)葉長徑增大為主，甲狀腺上動脈PSV明顯增快，一般＞100 cm/s，腺體彈性軟、壓縮明顯，有甲亢癥狀和體征，T3、T4升高，而HT甲狀腺腫大以兩側(cè)葉前后徑增大、峽部增厚明顯，甲狀腺上動脈PSV輕～中度增快，一般＜100 cm/s，腺體彈性堅硬、壓縮不明顯，無甲亢或有甲減癥狀和體征，T3、T4正?；驕p低，TGAB、TMAB升高。

綜上所述，超聲檢查對大多數(shù)HT不難作出正確診斷，個別聲像圖復雜的患者結(jié)合臨床病史加以分析，若能在超聲引導下細針穿刺進行細胞學檢查對正確診斷更有意義。超聲診斷HT操作簡單、方便、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟、可重復、與其他影像學(CT、MAR)相比，可作為首選方法。

[1]郭萬學.超聲醫(yī)學[M].6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：266.

[2]楊斌，詹維偉，陳亞青.淺表器官超聲診斷圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：65.

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[5]王建紅，王正濱，房世保，等.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價值中國[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26(11)：990.

2015-03-02)

1005-619X(2015)07-0718-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.022

264001 濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院輔診科