趙聯(lián)偉

鈹針配合溫針及物理方法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

趙聯(lián)偉

目的 探討特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的最佳治療方法。方法 選擇25例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，采用鈹針配合溫針、超激光、超短波等物理治療以及藥物進行治療。結(jié)果 25例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，臨床痊愈率68%，總有效率100%。結(jié)論 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹采用上述療法有助于縮短療程，提高療效。

鈹針；溫針；超激光；超短波；牽正散；面神經(jīng)麻痹

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy)亦稱為面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱[1]。常因病毒感染或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等因素引起局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫、脫髓鞘，嚴重者出現(xiàn)軸索變性。由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓。本病是臨床常見病，多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)生，但男性略多見，大多數(shù)為單側(cè)性發(fā)病，其發(fā)生與季節(jié)無關(guān)，而合理掌握治療時機是能否治愈的關(guān)鍵。自2012年1月起，作者采用鈹針配合溫針、超激光、超短波及藥物牽正散等治療該類患者25例，取得較好療效。現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012-01—2013-12來我院門診的25例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，其中男性16例，女性9例；年齡17～72歲，平均45.2歲；病程2 h～3 d，平均1.5 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史：起病急驟，病前常有受涼、受潮或面部受冷風(fēng)刺激等病史。癥狀：面頰部動作不靈，口眼歪斜，伴或不伴有乳突部疼痛、聽覺障礙、舌前2/3味覺障礙、淚液唾液減少。體征：額紋消失，不能皺額、蹙眉；患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，溢淚；鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，向健側(cè)牽引。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程在1～3 d內(nèi)，均經(jīng)頭顱CT或MRI除外顱內(nèi)病變所致周圍性面癱，排除格林巴利綜合征、耳源性面神經(jīng)麻痹、顱后窩神經(jīng)瘤或腦膜炎所致的周圍性面癱者。

1.3 治療方法

1.3.1 鈹針治療 常規(guī)消毒皮膚，用鈹針或手術(shù)刀劃割患側(cè)口腔黏膜，作斜切口，深0.1～0.3 cm，長1.0～1.5 cm。用拇指或其余四指按摩擠壓患側(cè)，用壓舌板向下刮血。體壯多出，體弱少出，至血色鮮紅為止，注意術(shù)后禁食2～3 h，保持口腔衛(wèi)生，以防止感染。上部病變(額肌、眼肌)割后部(患側(cè)大臼齒對面頰黏膜)；中部病變(眼下、鼻旁、上唇)割中部(患側(cè)小臼齒對面頰黏膜)；下部病變(口角、下唇)割前部(患側(cè)口角上下犬齒對面頰黏膜)；新患割硬塊或麻痹區(qū)，亦可按經(jīng)絡(luò)循行部位劃割，一般1次治療即可。

1.3.2 溫針治療 急性期即發(fā)病第1～3天內(nèi)不采用針刺治療。自第4天起，使用華佗牌0.45 mm×(100～125 mm)毫針進行針刺，常取風(fēng)池、地倉、頰車、四白、陽白、合谷、翳風(fēng)、迎香、顴、足三里、三陰交、太沖等穴。配穴伴惡寒發(fā)熱者加瀉大椎；露睛流淚較重者加攢竹或魚腰；耳鳴加取翳風(fēng)、聽宮、耳門、中渚；味覺障礙加廉泉；舌根強硬加金津、玉液；患側(cè)面肌抽動加顴、太陽。方法可為頰車透地倉、地倉透迎香、迎香透四白、四白透顴、顴透地倉等。以上均取患側(cè)，用平補平瀉手法，一般留針20 min，同時選取其中4～5個穴位加艾柱溫灸。1次/d，15 d為1個療程。

1.3.3 物理治療

1.3.3.1 超激光照射 應(yīng)用日本產(chǎn)HA-2200型激光疼痛治療儀，先將SG型透鏡對準(zhǔn)患側(cè)莖乳突孔，緊貼患者皮膚照射7～10 min(照射2 s，間歇4 s)，輸出功率為80%；然后用B型透鏡進行穴位照射，患側(cè)取穴地倉、頰車、四白、陽白、下關(guān)等，一般每次取穴2～3個，照射7～10 min(照射1 s，間歇1 s)，輸出功率為90%，照射時需注意保護眼部。1次/d，15 d為1個療程。

1.3.3.2 超短波治療 應(yīng)用汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠生產(chǎn)的DL-C-C型超短波電療機，額定輸出功率為200 W，工作頻率為27.12 MHz。將電極分別置于患側(cè)乳突區(qū)和耳前區(qū)(或健側(cè)面部)，先給予無熱量治療3 d，然后采用微熱量，1次/d，15 min/次，15 d為1個療程。

1.3.4 藥物治療 牽正散，源自《楊氏家藏方·卷一》[2]，方藥組成：白附子、白僵蠶、全蝎去毒各等分，并生用。用法：共為細末，3 g/次，3次/d，共15 d，溫酒送服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌定。初起風(fēng)邪重者，宜加羌活、防風(fēng)、白芷等以辛散風(fēng)邪；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龍、天麻、桃仁、紅花等搜風(fēng)化瘀通絡(luò)。維生素B1注射液100 mg及維生素B12注射液500 μg，肌注，1次/d，共10 d；地巴唑20 mg，口服3次/d，共15 d。此外，急性期服用潑尼松，30～60 mg/d，晨1次頓服；連續(xù)5 d，以后7～10 d逐漸減量。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照House-Brackmann面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)。痊愈：面部所有肌肉活動功能正常；顯效：部分肌肉活動功能可輕微減弱，并有輕微的聯(lián)帶運動；有效：部分肌肉活動功能明顯減弱，但是兩側(cè)損害程度不對稱，無嚴重的聯(lián)帶運動；無效：面癱無改善或發(fā)生面肌痙攣。全部病例均在治療1個月后進行療效評定。

2 結(jié)果

其中治療1個療程者18例，治療2個療程者7例。臨床痊愈17例，占68%；顯效：6例，占24%；有效2例，占8%；無效0例?？傆行?00%，均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為本病屬“面癱”范疇，多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)、氣血阻痹，使面部足陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收所致，即氣滯血瘀，脈絡(luò)失養(yǎng)[3]。西醫(yī)學(xué)對本病的病因尚未明確。一部分人因局部受風(fēng)吹或著涼而起病，故通常認為可能是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病?；蛞虿《靖腥?、風(fēng)濕性面神經(jīng)炎、莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎致面神經(jīng)腫脹、受壓、血液循環(huán)障礙進而損害面神經(jīng)造成面神經(jīng)麻痹。此外，部分中耳炎、腮腺炎和外傷及顱底腫瘤也可以導(dǎo)致周圍性面癱。其治療原則是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)壓迫，促進功能康復(fù)。①鈹針是古代具名，九針之一，《靈樞·九針論》即有記載。該療法是一種細小神經(jīng)外的松解術(shù)，具有創(chuàng)口小、痛苦小、無需麻醉、定位準(zhǔn)確、松解較為充分的優(yōu)點，其作用機制為減壓減張，從而可以使臨床癥狀得到明顯改善；此外，放血則可祛除毒邪，使淤血務(wù)盡，邪去正安，氣血恢復(fù)通暢。②針灸治療以祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)為主，取風(fēng)池祛風(fēng)通絡(luò)；地倉、頰車、四白、陽白皆為足陽明胃經(jīng)腧穴，針加灸以溫經(jīng)散寒，疏通本經(jīng)氣血，濡潤溫煦經(jīng)筋；合谷為治療面口諸癥遠取之要穴，針加灸既可疏邪解表，又能和營通絡(luò)；翳風(fēng)有疏通經(jīng)氣消腫止痛作用。取太沖平肝熄風(fēng)，三陰交滋補腎陰，足三里補氣血以固本。遠近結(jié)合，標(biāo)本兼顧，氣血得行，則虛風(fēng)自息。針刺能廣泛刺激面神經(jīng)分支的走行部位，可改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進組織代謝，提高神經(jīng)興奮性，增加肌纖維收縮，從而有利于神經(jīng)功能的迅速恢復(fù)[4]。而特發(fā)性面神經(jīng)麻痹若急性期針灸刺激能加重面神經(jīng)水腫而影響其治療效果，所以針灸治療宜在恢復(fù)期后進行。③超激光是一種直線偏振近紅外線，波長0.8～1.6 μm，功率可達1 800 mW，其紅色可見光束的透射人體組織能力可達到7 cm，主要通過改善血管壁通透性，減輕炎性滲出的速度和程度，減輕充血和水腫，同時具有擴張局部血管，加速血液循環(huán)，促進炎性滲出物吸收及炎性細胞浸潤消散的作用，進而可減輕或解除急、慢性疼痛，促進創(chuàng)傷愈合。此外，直線偏光還可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，增強機體免疫力，有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[5]。④超短波治療可使血流加速，改善局部微循環(huán)及淋巴循環(huán)，提高細胞膜的通透性，清除炎癥病理產(chǎn)物，起到控制炎癥的作用，對整體也有調(diào)節(jié)作用，從而增強機體的免疫功能，加速神經(jīng)纖維的再生[6]。⑤牽正散功用為祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方中白附子辛溫燥烈，入陽明經(jīng)而走頭面，以祛風(fēng)化痰，尤其善散頭面之風(fēng)為君。全蝎、僵蠶均能祛風(fēng)止痙，其中全蝎長于通絡(luò)，僵蠶且能化痰，合用既助君藥祛風(fēng)化痰之力，又能通絡(luò)止痙，共為臣藥。用熱酒調(diào)服，以助宣通血脈，并能引藥入絡(luò)，直達病所，以為佐使。藥雖三味，合而用之，力專而效著。風(fēng)邪得散，痰濁得化，經(jīng)絡(luò)通暢，則喁斜之口眼得以復(fù)正。而給予皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)炎性反應(yīng)及水腫，阻止其變性發(fā)展。VitB1及VitB12均為神經(jīng)營養(yǎng)藥，可有效改善面神經(jīng)的營養(yǎng)狀況，尤其是VitB12，可促進末梢神經(jīng)再生；地巴唑可解除面部血管平滑肌痙攣，改善微循環(huán)。

以上治療具有操作簡便、療效顯著、療程短、患者無痛苦及易接受等特點，并避免了藥物的副作用，值得臨床推廣。

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2014-12-11)

1005-619X(2015)07-0704-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.013

264001 濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院