曹紫玄，王萌，陸悅美，王正，朱磊，王祎，朱昭錦

社會的發(fā)展和康復(fù)意識的逐漸增強(qiáng)，給兒童視力殘疾康復(fù)提供了一個良好的政策環(huán)境。2009年～2011年，中央財政安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金，支持各地實(shí)施“中國殘聯(lián)貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目”?！?～6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)工程”相繼在各省市展開，這其中，對視力殘疾兒童實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練、驗(yàn)配助視器等成為重點(diǎn)實(shí)施項(xiàng)目。

1 兒童低視力康復(fù)面臨的一些問題

1.1 兒童低視力康復(fù)三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不完善 目前，低視力殘疾兒童康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)多集中在眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。能夠滿足低視力兒童基本康復(fù)需求的低視力市、區(qū)、街道三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)尚未建立。而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由于缺少人才及長效管理機(jī)制，兒童低視力康復(fù)水平較低，無法發(fā)揮社區(qū)康復(fù)應(yīng)有的優(yōu)勢。

1.2 低視力康復(fù)輔助產(chǎn)品的種類少、質(zhì)量不高 助視器質(zhì)量問題，對助視器認(rèn)識不足、缺少正確指導(dǎo)，對助視器過度依賴、錯誤使用，是低視力兒童常常經(jīng)歷的問題[1]。雖然中國盲文出版物從過去的幾十種增加到一千多種，從觸摸式的盲文書、語音式有聲書，到大規(guī)模增加的大號字教材，將觸、聽、視閱讀相結(jié)合，以此滿足更多盲人及低視力受眾，但是對于低視力兒童來說，現(xiàn)有的精細(xì)串珠、放大的字卡、有聲讀物刺激模式較為單一，趣味性較差，無法吸引孩子主動參與到治療性活動中來，極大地限制了對兒童早期視覺功能的開發(fā)和功能性視力康復(fù)訓(xùn)練的開展。不能讓兒童更好的獲得功能性視力的低視力康復(fù)，不僅會讓兒童難以掌握視覺技巧，失去信心，家長的期待也會漸漸消失，最終放棄康復(fù)治療，耽誤對孩子視力的發(fā)掘。

1.3 低視力兒童教育問題面臨一定挑戰(zhàn) 低視力兒童的隨班就讀工作也面臨著許多現(xiàn)實(shí)的問題，普通學(xué)校接受視力障礙兒童的意愿不高，而已經(jīng)接受低視力兒童的普通學(xué)校，低視力學(xué)生助視器的質(zhì)量、驗(yàn)配和康復(fù)訓(xùn)練又嚴(yán)重不足[1]。在盲校等特殊教育機(jī)構(gòu)中，低視力兒童多為寄宿學(xué)生，接觸社會機(jī)會少，往往社會適應(yīng)能力差，加上受視力的影響，這些兒童的姿勢調(diào)節(jié)能力、語言表達(dá)能力、數(shù)學(xué)能力、邏輯分析能力往往不高，對社會和自我判斷能力較差，未來發(fā)展讓人擔(dān)憂。

1.4 對兒童低視力康復(fù)的認(rèn)識存在誤區(qū) 低視力康復(fù)是通過為低視力患者驗(yàn)配適當(dāng)?shù)闹暺骶卟⑦M(jìn)行適當(dāng)?shù)囊暳祻?fù)技術(shù)，訓(xùn)練患者使用剩余視功能，從而提高其在日常生活和工作中解決困難的能力。對兒童低視力康復(fù)工作的錯誤認(rèn)識，在一定程度上制約著兒童低視力康復(fù)的發(fā)展。①認(rèn)為低視力康復(fù)的目的是提高視力。兒童低視力康復(fù)是一個系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療、康復(fù)、教育、社會保障等多個領(lǐng)域的工作。傳統(tǒng)眼科醫(yī)療中醫(yī)生關(guān)注的是如何認(rèn)識和控制疾病，醫(yī)生進(jìn)行視覺功能檢查的目的是幫助診斷治療眼科疾病。低視力康復(fù)工作看重的是明確視覺損害的特征，服務(wù)于患者的視覺康復(fù)需求，更好地發(fā)揮患者的殘余視力，改善知覺過程，減少殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。②剝奪孩子早期視覺經(jīng)驗(yàn)，不重視多種感覺的促通。早期視覺經(jīng)驗(yàn)對視覺通路及其他感覺皮層的形成起著至關(guān)重要的作用，同時也很大程度的幫助兒童整合各種感覺信息[2]。在發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)，視覺皮層的可塑性非常高，視覺經(jīng)驗(yàn)可以使其發(fā)生永久性廣泛性的改變[3]。有研究表明，對部分皮質(zhì)盲的患者進(jìn)行重復(fù)的視速刺激后可以提高他們的視功能[4]。早期而持續(xù)的視覺干預(yù)對于促進(jìn)低視力兒童視覺皮層發(fā)育、提高視功能來說有著至關(guān)重要的作用。另外，Burton等[5]發(fā)現(xiàn)視力的減少或喪失并不會導(dǎo)致視覺皮層永久的喪失活動，視覺發(fā)育與其他感覺的發(fā)育有著密切的關(guān)系。Goldreich等[6]的研究證實(shí)視覺與觸覺認(rèn)知在低視力患者中存在交互作用，而中國科學(xué)院心理研究所也發(fā)現(xiàn)視覺背側(cè)通路與嗅覺系統(tǒng)亦可能存在交互作用[7]。對低視力兒童進(jìn)行多感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，亦有可能促進(jìn)其視覺皮層的發(fā)育，整合各種感覺信息。③認(rèn)為低視力兒童的視力變化發(fā)展空間不大。視覺發(fā)育是一個持續(xù)的過程，有一些區(qū)域，如視網(wǎng)膜定位區(qū)和突觸連接部位，即使是到了成人期仍然可以發(fā)生一些改變[8]。堅持進(jìn)行視力康復(fù)訓(xùn)練，低視力兒童依然有機(jī)會獲得較好的視覺功能。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病因?qū)W治療、基因治療的研究越來越廣泛。低視力康復(fù)的重要內(nèi)容之一是訓(xùn)練患者使用殘余視功能，提高生活質(zhì)量，而殘余眼組織功能的保留，對低視力兒童未來視覺系統(tǒng)的重建有重要潛在價值。

2 建議

2.1 增強(qiáng)“兒童低視力康復(fù)”意識 適當(dāng)?shù)囊曈X康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用，可以幫助獲得某種程度的視覺功能改善和生活質(zhì)量的提高[1]。一方面，加強(qiáng)功能性視力訓(xùn)練，為兒童提供各種看的機(jī)會，鼓勵他們更好的使用殘余視力；幫助他們掌握視覺技巧，學(xué)會視覺操作，提高利用自身殘余視力的能力。另一方面，從《國際功能、殘疾和健康分類》理論體系看，重視低視力兒童活動和參與狀況，使他們能夠更好地融入到日常生活中，為日后的適應(yīng)社會打下基礎(chǔ)。

2.2 加強(qiáng)跨學(xué)科協(xié)作，完善低視力康復(fù)服務(wù)系統(tǒng) 低視力康復(fù)服務(wù)依賴于眼科醫(yī)師、驗(yàn)光師、視覺矯正師、視覺治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、職業(yè)治療師、心理治療師、社會工作者等人員，采用跨專業(yè)合作、多學(xué)科整合的形式為低視力患者評估和制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)低視力兒童使用殘余視力和助視器，提供全面的、具有針對性的服務(wù)。低視力康復(fù)的服務(wù)系統(tǒng)可選擇范圍很大，如在醫(yī)院、社區(qū)診所、視光學(xué)院、眼科醫(yī)院、盲人及低視力康復(fù)中心、健康中心、教育機(jī)構(gòu)、學(xué)齡前兒童規(guī)劃和家庭中都可以進(jìn)行康復(fù)工作[9]。社區(qū)低視力康復(fù)的開展，為低視力家庭的參與、社會融合提供了可能，可彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)式康復(fù)的不足，獲得較好的康復(fù)效果。我國各地區(qū)低視力康復(fù)水平尚存在一定差異，這就要求從事低視力康復(fù)的康復(fù)治療師，進(jìn)一步提高專業(yè)水平，與國際先進(jìn)水平接軌，避免出現(xiàn)工作上的偏差。另外，高校作為輸送人才的重要基地，可以加強(qiáng)對眼視光學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、教育學(xué)等專業(yè)學(xué)生跨專業(yè)意識的教育和培養(yǎng)，為臨床跨專業(yè)工作更好的開展奠定基礎(chǔ)。

2.3 激活低視力康復(fù)創(chuàng)新能力 低視力康復(fù)創(chuàng)新能力的激活需要低視力康復(fù)輔助產(chǎn)品的開發(fā)與創(chuàng)新。通過提高視覺對比度、運(yùn)動效果，增加視覺體驗(yàn)，提供多感官刺激的機(jī)會，低視力康復(fù)玩具可以為低視力兒童開啟感知世界萬物的窗口。低視力玩具的創(chuàng)新開發(fā)離不開玩具設(shè)計師、玩具安全檢測工程師、兒童心理學(xué)家、兒童教育學(xué)家、康復(fù)治療師、眼科專家共同組成設(shè)計創(chuàng)新團(tuán)隊，以滿足低視力兒童的需求。

3 小結(jié)

我國的兒童低視力康復(fù)服務(wù)工作目前為止已經(jīng)取得了一些成績，對兒童低視力康復(fù)的認(rèn)識也逐漸增強(qiáng)。但這其中還是存在著一些認(rèn)識上的偏差和誤區(qū)，低視力康復(fù)工作的重視程度較低，與發(fā)達(dá)國家相比服務(wù)水平也存在著一定的差距，這些都在一定程度上制約著我國兒童低視力康復(fù)的發(fā)展。通過增強(qiáng)對低視力康復(fù)的認(rèn)識和理解，完善兒童低視力康復(fù)服務(wù)內(nèi)容，提高低視力康復(fù)創(chuàng)新能力，可以推動兒童低視力康復(fù)的發(fā)展，使低視力兒童得到更專業(yè)全面的康復(fù)服務(wù)。

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