伍艷群, 王筍娟, 胡文輝, 潘小歡, 于超月, 楊滔玉

?

直視下乳暈切口綜合處理假體隆乳術(shù)后包膜攣縮的護(hù)理

伍艷群, 王筍娟, 胡文輝, 潘小歡, 于超月, 楊滔玉

隆乳術(shù)； 纖維包膜攣縮； 并發(fā)癥； 護(hù)理

自2009年1月至2012年10月，我們經(jīng)乳暈切口直視下對(duì)不同情況下的包膜攣縮進(jìn)行處理，術(shù)后精心護(hù)理，效果滿意。

1 臨床資料

本組共63例女性患者，年齡23～53歲。均為假體隆乳術(shù)后乳房包膜攣縮，根據(jù)Baker分類法均為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)。均為隆乳術(shù)后4個(gè)月至5年，平均15.2個(gè)月。手術(shù)選擇：腋窩切口21例，乳暈切口42例；18例置入乳腺后間隙，45例置入胸大肌后間隙。選擇曼托毛面圓形或水滴形假體(美國)進(jìn)行假體置換。所有患者隨訪8～42個(gè)月，平均隨訪15個(gè)月，未再次出現(xiàn)包膜攣縮現(xiàn)象；乳房外觀豐滿、挺拔，柔軟度較好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前需接受常規(guī)檢查，講解各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的、必要性，以及配合事項(xiàng)，對(duì)需行其他有創(chuàng)護(hù)理操作的應(yīng)簽署知情同意書。

2.1.2 心理護(hù)理 要尊重患者的隱私權(quán)，了解其需求及術(shù)后的預(yù)期值，仔細(xì)聽取患者的陳述，認(rèn)真分析其心理顧慮或恐懼的原因。對(duì)期望值過高者，要糾正患者不切實(shí)際的幻想；如果不能糾正，需告知醫(yī)師切不可勉強(qiáng)手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)于全身麻醉或高位硬膜外麻醉后未清醒的患者應(yīng)注意采取去枕平臥，防止嘔吐物誤吸入氣管或吸入性肺炎等并發(fā)癥。術(shù)后6 h禁食。經(jīng)氣管插管全身麻醉后，受術(shù)者咽喉部會(huì)有不適感，應(yīng)鼓勵(lì)自行咳痰。清醒后，采取半臥位或平臥位，減少術(shù)區(qū)張力，利于引流及假體固定。術(shù)后禁止上肢上舉及用力，限制胸部及上臂活動(dòng)10～14 d，避免假體移位。發(fā)現(xiàn)假體移位或兩側(cè)不對(duì)稱，用手法調(diào)整后再用敷料加壓包扎固定。

2.2.2 引流管的護(hù)理 應(yīng)保持負(fù)壓引流不折疊、不牽拉，避免脫出。及時(shí)傾倒引流液，保持良好的負(fù)壓狀態(tài)。嚴(yán)密觀察引流管內(nèi)的血量，觀察患者的局部是否有腫脹及皮膚瘀血青紫等，每次更換引流管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，并妥善固定好[1-2]。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，引流管以24 h單側(cè)引流液少于10 ml即可拔除。

2.2.3 生活護(hù)理 手術(shù)后幫助患者進(jìn)食、更衣、如廁。患者臥床期間，應(yīng)將所需生活用品置于其方便取用處。注意多食高營養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食，禁食辛辣食物及煙酒。了解患者及家屬心理狀態(tài)，及時(shí)告知康復(fù)進(jìn)展情況，講解各項(xiàng)治療、護(hù)理操作的必要性和安全性，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)時(shí)間等，耐心解答疑問。對(duì)患者提出問題不能解答時(shí)應(yīng)與醫(yī)師溝通，并向患者做好反饋。

2.3 出院康復(fù)指導(dǎo)

⑴出院后告知患者術(shù)后5～7 d返院拆線。2～3個(gè)星期內(nèi)應(yīng)避免性行為，以免大力揉捏乳房。3周后恢復(fù)正常活動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是兩臂上舉或持重物或擴(kuò)胸等活動(dòng)。術(shù)后如出現(xiàn)感染、排異反應(yīng)、包膜攣縮等并發(fā)癥要及時(shí)復(fù)診，并予術(shù)后1、6、12個(gè)月定期復(fù)診。⑵手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不能穿著有鋼托的胸罩，以防包膜攣縮(包膜纖維硬化)致乳房變形的發(fā)生。 按摩在術(shù)后1周開始，方法是將乳房盡量向內(nèi)、外兩個(gè)方向推擠，保持10 s，推動(dòng)距離約2 cm，左右乳房各做15 min 。第1個(gè)月早晚2次，之后改為不定時(shí)按摩。 乳房按摩要循序漸進(jìn)、逐漸加量，7～14 d按摩10 min/d，左右推動(dòng)即可；14～21 d按摩15 min/d，左右幅度可適當(dāng)加大；21 d以后，將乳房盡量向內(nèi)、外2個(gè)方向推擠，避免順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，時(shí)間堅(jiān)持20 min，維持按摩1個(gè)月即可，可以有效預(yù)防包膜攣縮[3-6]，使乳房形態(tài)趨于自然。⑶術(shù)后2個(gè)月內(nèi)盡量少吃辛辣刺激性食物，勿吸煙飲酒。

[1] 周麗華, 伍艷群. 整形美容護(hù)理細(xì)節(jié)問答全書[M]. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社, 2013:127-130.

[2] 劉為廷, 宋建星. 硅凝膠乳房假體隆乳的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué), 2013,1(22):115-116.

[3] 毛 君. 15例乳腺癌改良根治同期乳房假體植入重建術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2013,05(11):1199-1120.

[4] 李曉平, 羅盛康. 假體隆乳術(shù)后包膜攣縮的微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國美容整形外科雜志, 2012,23(8):496-499.

[5] 羅盛康, 王新燦. 硅凝膠假體置入隆乳術(shù)相關(guān)問題的探討[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2010,16(2):63-64.

[6] 張?jiān)? 王新燦. 隆乳假體選擇的三步法[J]. 中國美容整形外科雜志, 2010,21(2):101-102.

510317 廣東 廣州，廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容科 第一作者：伍艷群(1974-),女，湖南東安人，副主任護(hù)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.12.023

2015-09-28)