方健

很多人都會排斥安眠藥，往往患有很嚴(yán)重的失眠，也不敢吃一片安眠藥，因?yàn)閾?dān)心吃了安眠藥，會不會再也醒不過來。安定，真的那么危險(xiǎn)么？

一個女孩和七百顆安定的故事

他第一次見她，就知道她失眠得厲害。臉色蒼白，神情疲憊，這是失眠的主要特征。所以他對她說的第一句話是：“也許你需要安定?！钡诙?，他坐了兩個小時(shí)的車，敲開她的小屋，遞給她一個用處方紙包裹的小東西，展開，是一顆安定。她按照他的吩咐吞下那一顆藥片，結(jié)果有史以來第一次在12點(diǎn)前陷入了溫暖的睡眠。翌日，她醒來，給他打電話說：“我要一瓶安定?！彼麃砹?，卻沒有帶一瓶，只有七顆，用一張?zhí)幏郊埞f：“一天一片，睡眠會自己來找你?！币院蟮拿總€周末，他都會準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)，遞給她一個小包裹。那里面是七顆安定，恒久不變。兩年后，他們結(jié)婚了。蜜月旅行回來，她突然發(fā)現(xiàn)自己已有很多天沒吃安定，但照樣睡得很香。問他，他才說：“給她的那些藥片，除了第一顆是安定，其他的都是維生素C。只因每一顆他都做了手腳，她一直都沒發(fā)現(xiàn)。他做的手腳就是先用小刀磨去“VC”，再刻上“安定”。在直徑3mm的藥片上動手術(shù)，這難不倒他這個優(yōu)秀的外科醫(yī)生。她的淚突然滑過他的臂彎，他為她刻寫了七百多個“安定”而她竟然不知，為他給她的婚姻，為這世界上“最好”的安定，她幸福得只能用哭來表示。

這是一個女孩和七百顆安定的故事，愛情的浪漫在感染我們的同時(shí)，從醫(yī)學(xué)角度也給我們怎樣的啟迪呢？先從安定談起吧，由于曾有人企圖通過服安眠藥如安定片來自殺，透過媒體的廣泛宣傳，社會上普遍對安眠藥有一種“危險(xiǎn)”的印象，不止一般民眾，連醫(yī)生也是如此。很自然地，人們就會排斥安眠藥，以致于往往患有很嚴(yán)重的失眠，也不敢吃一片安眠藥，因?yàn)閾?dān)心吃了安眠藥，會不會再也醒不過來。而近期美國FDA要求，安定制造商在產(chǎn)品說明書上，增加黑框警示：提醒服用此類藥物，可能增加老年癡呆癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。安定，真的危險(xiǎn)么？怎樣吃才“安定”？

安定“家族”簡介

安定是安眠藥的一種，所謂安眠藥，專業(yè)名稱是催眠藥，即能促進(jìn)和維持近似生理睡眠的藥物，催眠藥在較小劑量時(shí)起鎮(zhèn)靜作用，可見，鎮(zhèn)靜藥和催眠藥之間并無本質(zhì)的區(qū)別，所以統(tǒng)稱為鎮(zhèn)靜催眠藥，它們同時(shí)還具有抗焦慮作用。

在安定“家族”問世以前，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠藥如巴比妥類——苯巴比妥（魯米那）、戊巴比妥等，隨著劑量逐漸增加而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、嗜睡、抗驚厥和麻醉作用，中毒量可致人因?yàn)楹粑δ軉适Ф劳觥５?0世紀(jì)60年代開始應(yīng)用的安定“家族”——苯二氮卓類藥物給廣大失眠患者帶來較好的安全感，因?yàn)閱为?dú)使用這一類藥物即使很大劑量也不引起麻醉，也很少引起死亡，目前它們已取代了巴比妥類等傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥。目前用于鎮(zhèn)靜催眠的安定“家族”成員主要有安定、舒樂安定和佳樂安定，其中安定是長效類，舒樂安定和佳樂安定則是短效類。醫(yī)生給病人開鎮(zhèn)靜催眠藥，有時(shí)開的是安定，有時(shí)開的是舒樂安定，有時(shí)是佳樂安定，這幾種有什么不同？

安定作為老牌鎮(zhèn)靜催眠藥，適用于早醒的失眠病人，服用后患者感到心情平穩(wěn)，不那么煩燥不安，不那么緊張恐懼，對睡眠也有幫助，不過它從體內(nèi)清除的時(shí)間很長，服用安定后鎮(zhèn)靜作用可持續(xù)30～60小時(shí)，昏昏沉沉、想睡覺的現(xiàn)象可一直持續(xù)兩三天。安定小劑量時(shí)就有良好的抗焦慮作用，對于持續(xù)時(shí)間長的焦慮患者，安定是首選藥物之一。另外，安定也廣泛用于抗驚厥用途。

對入睡困難、睡眠質(zhì)量差或夢多者，可選用舒樂安定，服藥后患者可在30分鐘內(nèi)入睡，睡眠較深沉，做夢少，睡眠時(shí)間延長，睡眠質(zhì)量提高。舒樂安定在體內(nèi)容易清除，作用時(shí)間遠(yuǎn)比安定要短，舒樂安定在常規(guī)劑量時(shí)一般無不良反應(yīng)，服用量過大，可出現(xiàn)輕微乏力、口干、嗜睡。

佳樂安定作為近年研發(fā)的一種新藥，適用于頑固性失眠，其藥理作用尤為強(qiáng)大，它的鎮(zhèn)靜作用是安定的25～30倍，催眠作用是安定的3.5～11倍，不良反應(yīng)和安定相似，有嗜睡、頭昏、乏力等。

如何服用才“安定”？

值得特別提醒的是，安定“家族”藥物都有共同的一個副作用，那就是長期服用可發(fā)生依賴性和成癮，因此它們都屬于國家嚴(yán)格管制的二類精神類藥物，需要專科醫(yī)生的特定處方才能取藥。短暫的失眠不要輕易用安定“家族”藥物，正所謂不戰(zhàn)而屈人之兵乃上上策，一個女孩和七百顆安定的故事中，維生素C作為一種安慰劑，就很好地發(fā)揮了心理治療的作用，對于輕度失眠患者，不妨一試！

至于嚴(yán)重失眠如長達(dá)2～3周以上的持續(xù)性失眠則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選用藥物，有專家總結(jié)用藥原則是：最小有效劑量，間斷用藥（每周2～4次），短期用藥（不超過3～4周），逐漸停藥，并提出以下注意事項(xiàng)：

1、本類藥物，尤其是作用時(shí)間較長的安定，用后常有延續(xù)效應(yīng)，次晨出現(xiàn)頭暈、困倦、精神不振、思睡等。因此，服藥的患者，不可駕駛車輛和操縱機(jī)器，以免發(fā)生事故。

2、其他中樞抑制藥物，如抗組織胺藥、鎮(zhèn)痛藥以及乙醇等，與本類藥物合用時(shí)，能增強(qiáng)對中樞的抑制作用，特別是與乙醇同用時(shí)，對中樞系統(tǒng)有協(xié)同抑制作用，可出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

3、對兒童使用安眠藥是很不適當(dāng)?shù)?，除了偶爾用于治療兒童夜驚和夢游癥之外，其他情況則一般不用;對于老年病人，則應(yīng)慎重使用，因?yàn)橛盟幹罂赡軙霈F(xiàn)意識模糊。

4、肝腎功能減退者慎用，肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。

5、哺乳期婦女及孕婦忌用，尤其是妊娠開始3個月及分娩前。endprint