汪 莉

奧硝唑結(jié)合酸性氧化電位水漱口液在口腔頜面外傷患者中的應(yīng)用

汪 莉

目的:探討不同口腔護(hù)理液對(duì)口腔頜面外傷患者的療效。方法:選取我院收治的120例口腔頜面外傷患者，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予生理鹽水含漱，觀察組給予奧硝唑結(jié)合酸性氧化電位水漱口液含漱。對(duì)比兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組漱口后不同時(shí)間口腔黏膜菌落數(shù)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，口腔潰瘍發(fā)生程度小于對(duì)照組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)于口腔頜面外傷患者采用奧硝唑結(jié)合酸性氧化電位水漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，滅菌效果理想且并發(fā)癥較少，該法療效確切，具有臨床推廣價(jià)值。

奧硝唑;酸性氧化電位水;生理鹽水;漱口液;口腔頜面外傷 < class="emphasis_bold">doi:10.3969/j.issn.1672－9676.2015.02.041

10.3969/j.issn.1672－9676.2015.02.041

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2014年1月收治的120例口腔頜面外傷患者，男68例，女52例。年齡17～68歲，平均(38.2±2.3)歲。其中牙槽骨骨折16例，下頜骨骨折28例，上頜骨骨折19例，顴弓骨骨折13例，顴骨骨折21例，口唇貫通傷13例，頭面部復(fù)合傷10例。均無口腔疾患，能夠正確表達(dá)，配合操作［4］。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 漱口液配制方法 觀察組將15 g奧硝唑置入2000 ml的燒杯中并加入1000 ml的酸性氧化電位水，借助玻璃棒攪拌直至全部溶化后，通過0.45 μm微孔濾膜進(jìn)行過濾處理，再將續(xù)濾液進(jìn)行收集備用。對(duì)照組予以生理鹽水含漱。

1.3 漱口方法 (1)不能張口者的口腔護(hù)理。給予棉球擦洗并通過注射器抽取漱口液，由不同方位對(duì)患者牙、舌、頰、咽與硬腭等部位輕而緩地沖洗，并在注射同時(shí)應(yīng)用吸收塑料接管吸取口腔內(nèi)液體。兩組均遵循口腔護(hù)理操作要求進(jìn)行規(guī)范操作。(2)能張口者的口腔護(hù)理。依據(jù)含漱方法指導(dǎo)患者在含漱時(shí)借助舌頭攪動(dòng)牙齒、頰部與腭部等各面，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)c微生物。兩組均在每日三餐后用30 ml漱口液進(jìn)行含漱，注意每次含漱時(shí)漱口液與口腔黏膜充分接觸時(shí)間不低于2 min，兩組均連續(xù)漱口1周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組口腔護(hù)理后1，2，3 h口腔黏膜表面菌量變化與受傷后3～7 d內(nèi)口腔黏膜的潰瘍狀況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)標(biāo)本采集。兩組患者早餐與第1次漱口后分別于1，2，3 h對(duì)上腭、左右頰通過面試紙取樣，并將其置入4 ml的生理鹽水中并搖勻，擇取0.1 ml接種于血平皿中，在35℃溫度下培養(yǎng)2 d并計(jì)數(shù)，注意各采集點(diǎn)的復(fù)位控制在1 cm2范圍內(nèi)。(2)口腔潰瘍判定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)WHO口腔潰瘍?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將其分為0～Ⅳ度，正常為0度;黏膜紅斑并伴有輕度疼痛，但不影響進(jìn)食為Ⅰ度;黏膜紅斑與疼痛較為明顯，可進(jìn)半流質(zhì)食物為Ⅱ度;黏膜紅斑與疼痛均明顯較Ⅱ度嚴(yán)重，只能進(jìn)食流質(zhì)食物為Ⅲ度;疼痛強(qiáng)烈，潰瘍面積增加且無法進(jìn)食為Ⅳ度。(3)并發(fā)癥包括患者有無口臭、口腔感染、口腔潰瘍與皰疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組漱口后口腔黏膜菌落數(shù)比較(表1)

表1 兩組漱口后口腔黏膜菌落數(shù)比較(cfu/cm2，x±s)

2.2 兩組患者口腔潰瘍發(fā)生程度比較(表2)

表2 兩組患者口腔潰瘍發(fā)生程度比較(例)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

口腔頜面外傷后，患者口腔運(yùn)動(dòng)與唾液分泌減少，口腔清潔難度加大，從而致使細(xì)菌大量繁殖，易發(fā)感染、潰瘍和口臭等［5－6］。若機(jī)體口咽部存在細(xì)菌大量增殖狀況，將會(huì)引起呼吸道感染甚至胃內(nèi)出現(xiàn)大量細(xì)菌增殖現(xiàn)象，因此，對(duì)于口腔頜面外傷患者，選擇療效確切的漱口液不僅有利于遏制細(xì)菌在口腔的增殖，同時(shí)對(duì)改善其口腔衛(wèi)生狀況與降低并發(fā)癥的發(fā)生都有著積極作用。

奧硝唑是繼甲硝唑、替硝唑之后的第3代硝基咪唑類衍生物［7］。電子傳遞蛋白極易把其硝基還原成具有細(xì)胞毒作用的氨基以抑制細(xì)胞DNA的合成;并將已合成的DNA進(jìn)行降解與破壞其的轉(zhuǎn)錄復(fù)制，從而達(dá)到扼殺病原體細(xì)胞的目的，臨床常利用其此種特性治療牙齦類桿菌等敏感厭氧菌引發(fā)的感染。而生理鹽水含漱卻僅能起到清潔口腔的作用，而對(duì)于滅菌卻顯得無能為力。表1顯示，觀察組患者漱口后1，2，3 h口腔黏膜菌落數(shù)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，由此可知，觀察組含漱后滅菌效果更理想。

酸性氧化電位水作為近年來研制并投入臨床的高效而安全的消毒劑，最顯著的特性為氧化還原電位高而pH值較低，可對(duì)病原微生物所依賴的微環(huán)境進(jìn)行破壞，使病菌失去生存與增殖的條件而死亡。同時(shí)，酸性氧化電位水中的低濃度次氯酸能夠加強(qiáng)細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性而影響細(xì)胞代謝酶的功能，從而引起細(xì)菌滅亡。臨床大量實(shí)驗(yàn)表明［8］，酸性氧化電位水氧化能力較強(qiáng)而具滅菌廣譜性，能快速殺滅微生物，是一種便捷、成本低、安全性能高的消毒劑。當(dāng)前，酸性氧化電位水已廣泛應(yīng)用于臨床對(duì)口腔、創(chuàng)面等的消毒滅菌。我院本次對(duì)不能張口患者采用棉球擦洗，同時(shí)予以注射器抽取漱口液并從不同方位對(duì)其口腔進(jìn)行沖洗;對(duì)可張口患者采取了含漱的方式，都盡可能地做到將患者口腔內(nèi)的微生物與食物殘?jiān)宄蓛?。我們每天?jiān)持3次沖洗，既達(dá)到了經(jīng)常物理沖洗的目的，同時(shí)也確保了口腔的濕度，而又要求含漱時(shí)間不低于2 min，這些都有利于預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。表2，表3顯示，觀察組口腔潰瘍發(fā)生程度及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?，對(duì)口腔頜面外傷患者采用奧硝唑結(jié)合酸性氧化電位水漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，其滅菌效果較為理想且并發(fā)癥較低，該法療效確切，具有臨床推廣價(jià)值。

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518111 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院汪莉:女，大專，主管護(hù)師

口腔頜面是人體面部的重要部位，受外傷的概率相對(duì)較大，嚴(yán)重口腔頜面外傷直接影響患者的生命、面部外形及咀嚼功能，該類患者在臨床表現(xiàn)上有共同特性，嚴(yán)重時(shí)還可能感染或者誘發(fā)其他疾?。?－3］。臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)是做好患者的口腔護(hù)理，好的口腔護(hù)理液既可確?？谇磺鍧嵑头栏腥荆帜艽龠M(jìn)口腔盡早恢復(fù)正常和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。我院本次對(duì)收治的120例口腔頜面外傷患者分別給予了生理鹽水含漱與奧硝唑結(jié)合酸性氧化電位水漱口液含漱兩種口腔護(hù)理方式，旨在對(duì)比其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

2014－10－15)

(本文編輯 白晶晶)