李 靜

陜西省榆林市第二醫(yī)院泌尿外科，陜西榆林 719000

隨著科學技術的進步及醫(yī)學水平的發(fā)展，腎結石患者廣泛通過造瘺管進行取石，此項技術能夠有效降低腎盂與腎實質的感染率[1-4]。但是由于患者術后護理不當，造成術后引流管移位、脫落等并發(fā)癥[5-7]。 因此，選取合適的護理方案，對于腎結石患者取石術后造瘺管的護理工作具有重大意義。 其中，層級整體護理模式作為一種新的護理模式，強調固定組員間的相互配合，通過將醫(yī)生及護士按照不同層級，進行分配并組成各小組，以組為單位為固定患者在診療期間提供服務，從而保證優(yōu)質的治療方案及正確的護理措施[8-10]。本研究選取80 例腎結石患者，采取層級整體護理模式進行腎結石患者取石術后造瘺管的護理工作，取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西省榆林市第二醫(yī)院2010 年1 月～2015 年1 月收治的160 例腎結石患者作為研究對象，所有患者均通過靜脈尿路造影、腹部CT 及B 超確診，排除不能手術治療的患者。其中右腎結石58 例，左腎結石92 例，雙腎結石10 例；結石大小為1.3～4.8 cm。 實驗組80 例，男40 例，女40 例，年齡25～67 歲，平均（47.2±3.8）歲；對照組80 例，男42 例，女38 例，年齡23～65 歲，平均（46.4±3.4）歲。 兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

參與本研究的醫(yī)護人員共計32 人。 醫(yī)生11 人，其中主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各1 人，主治醫(yī)師6 人，醫(yī)師3 人；本科6 人，碩士3 人，博士2 人。護理人員21 人，其中主管護師5 人，護師7 人，護士9 人；中專4 人，大專8 人，本科9 人。

1.2 護理方法

1.2.1 實驗組

實驗組采用層級整體護理模式： 將護士按照職稱、資質、工作經驗、學歷等分為執(zhí)行護士、責任護師、護理組組長及護士長4 個層次。按照逐級的層級整體護理模式，制訂崗位職責，責任到人。

1.2.1.1 管理方法 護士長負責全科整體的護理管理，并對護理組組長的工作定期監(jiān)督和指導；護理組組長完成本職工作，協(xié)助護士長管理護理小組的日常工作，并接受護士長的監(jiān)督和指導；責任護師負責制訂患者的護理方案，協(xié)助護士的日常工作，并接受護理組組長的監(jiān)督和指導；執(zhí)行護士負責反饋患者的病情變化情況，執(zhí)行護理方案。

1.2.1.2 護理方法 ①心理護理：患者術后可能出現心理應激反應，嚴重影響患者的治療和康復，責任護師根據患者的情況制訂相應的干預措施；執(zhí)行護士執(zhí)行干預護理，并反饋患者的變化情況。②病情觀察：執(zhí)行護士對患者的生命體征、手術切口等定期觀察并護理，同時將特殊情況匯報給醫(yī)生及責任護師。 ③引流管護理：執(zhí)行護士定期觀察造瘺管的引流通常情況，妥善固定引流管。 ④患者肢體鍛煉：責任護師根據患者的情況制訂相應的肢體功能鍛煉計劃，執(zhí)行護士指導患者進行肢體功能鍛煉。 ⑤健康指導：執(zhí)行護士對患者進行健康教育指導，責任護師檢查并監(jiān)督，患者了解并掌握腎結石相關知識。

1.2.2 對照組

對照組采用常規(guī)小組責任制的護理模式：護士長根據患者數量將其分配給3～4 名護士，并安排主班、治療班和輔助班的護士給予協(xié)助；在護理過程中不進行層級劃分，均由護士長統(tǒng)一安排管理。

1.3 觀察指標

在患者辦理出院手續(xù)時，向患者及醫(yī)護人員發(fā)放問卷調查表，該表主要內容包括患者的住院時間、拔除造瘺管時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病及護理知識掌握情況、護理質量、患者及醫(yī)護人員的滿意度等。 此次研究共發(fā)放該表192 份，回收192 份，回收率為100%，全部由患者及醫(yī)護人員本人親自填寫完成。

1.4 評價標準

①采用滿意度調查問卷表對患者、護士、醫(yī)生進行調查，選項分為滿意、基本滿意、不滿意，其中滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。 ②自制護理及疾病知識問卷調查表，分兩大項，每項10 個條目，總共100 分；分3 個等級：掌握、基本掌握、未掌握，分別為80～100 分、60～＜80 分、＜60 分。 掌握率=（掌握人數+基本掌握人數）/總人數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究以SPSS 22.0 進行數據統(tǒng)計分析。 經統(tǒng)計分析，所得數據均符合正態(tài)分布。因此，計量資料以均數±標準差（±s）表示，并進行t 檢驗；計數資料則進行χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間及拔除造瘺管時間比較

兩組住院時間及拔除造瘺管時間比較結果見圖1，實 驗 組 住 院 時 間[（11.61±0.54）d]較 對 照 組[（7.74±0.61）d]顯著縮短，差異有高度統(tǒng)計學意義（t = 8.462，P ＜0.01）。此外，實驗組造瘺管拔除時間[（4.97±0.64）d]較對照組[（7.63±0.59）d]顯著縮短，且差異有高度統(tǒng)計學意義（t = 6.842，P ＜0.01）。

圖1 兩組住院時間及拔除瘺管時間比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組80 例患者中有5 例發(fā)生術后并發(fā)癥，主要是發(fā)熱（2 例）；對照組80 例患者共有16 例發(fā)生術后并發(fā)癥，主要是發(fā)熱（7 例）及瘺管移位/脫管（4 例）。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.183，P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組疾病及護理知識掌握情況

實驗組疾病及護理知識的總體掌握情況為：掌握52 例、基本掌握20 例、未掌握8 例，掌握率為90%；對照組疾病及護理知識的總體掌握情況為：掌握11 例、基本掌握25 例，未掌握44 例，掌握率為45%。兩組患者在疾病及護理知識的掌握情況中，實驗組掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.374，P ＜0.05）。見圖2。

圖2 兩組疾病及護理知識掌握情況比較

2.4 兩組護理質量評分比較

實驗組患者在護士長管理、重?；颊咦o理、基礎護理及護理文書書寫方面的護理質量較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；但兩組在急救藥品管理和消毒隔離方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。 見表2。

2.5 兩組患者及醫(yī)護人員的滿意度比較

對照組患者、護士、醫(yī)生的滿意度分別為88%、75%、70%；實驗組三者的滿意度均有明顯的上升，分別為97%、95%、90%，且差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=14.267，P ＜0.01；χ2=8.283，P ＜0.05；χ2=7.682，P ＜0.05）。見圖3。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的上升以及人們對治療后恢復程度及創(chuàng)傷的重視，由于經皮腎鏡取石術具有術后并發(fā)癥少、恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，廣泛應用于腎結石手術[11-16]，但術后需留置腎造瘺管，以利于排出碎石等。而后有研究報道，經皮腎鏡取石術后并發(fā)癥的首要原因是腎造瘺管移位、脫管、堵塞等[17]。 因此，實施有效的護理措施是保證患者術后減少并發(fā)癥及早日恢復的有力保證。 目前，臨床護理中提倡以“患者為中心”的護理理念，優(yōu)質護理服務，使患者在術后恢復過程中得到全面有效的護理[18-19]。 但目前醫(yī)療資源相對缺乏，一名醫(yī)生、護士人員常常需要同時面對多個不同情況的患者，因而無法完全及時掌握患者的病情變化并實施有針對性的護理。臨床研究報道，層級整體護理相對于其他護理模式更具有臨床推廣應用的價值[20]。

表2 兩組護理質量評分比較（分，±s）

表2 兩組護理質量評分比較（分，±s）

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圖3 兩組患者及醫(yī)護人員的滿意度比較

層級整體護理模式不僅能夠提高護理的效率及質量，也有助于溝通交流，最大程度發(fā)揮醫(yī)護人員的個人能力。本研究數據顯示，采用層級整體護理模式，患者及醫(yī)護人員的滿意度均有明顯的上升， 分別為97%、95%、90%（χ2=14.267，P ＜0.01；χ2=8.283，P ＜0.05；χ2=7.682，P ＜0.05）；護理質量在護士長管理、重?；颊咦o理、基礎護理及護理文書書寫方面有明顯的提高（t = 9.325，P ＜0.05；t = 10.333，P ＜0.05；t = 8.345，P ＜0.05；t = 9.341，P ＜0.05）。此外，醫(yī)護人員對患者病情的定期觀察及及時處理，實施優(yōu)質護理使患者的住院時間及拔除造瘺管時間明顯縮短（t = 8.462，P ＜0.01；t = 6.842，P ＜0.01），并且明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率（χ2=8.183，P ＜0.05），滿足了患者對醫(yī)療護理的需求。 同時醫(yī)護人員的教育指導，使患者對疾病及護理的相關知識的掌握程度明顯提高到90%，有助于提高護理質量及滿意度。

綜上所述，實施層級整體護理模式不僅滿足了患者對醫(yī)療護理的需求，同時有助于建立醫(yī)護之間的有效溝通，提高護理質量、護理效率及滿意度。

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