常久靜 祖玉新 杜立紅 郭玉杰 李曉晨

1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院兒科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，河北唐山 063000

手術(shù)是一種應(yīng)激源，能夠誘發(fā)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 使得患者出現(xiàn)垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌不斷增多以及交感神經(jīng)興奮等多種神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，給患者機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重不舒適感，干擾患者疾病的康復(fù)。 兒童心理與生理等特點(diǎn)比較特殊，配合能力較差，心理情緒容易發(fā)生變化[1]。為此，加強(qiáng)擇期手術(shù)患兒的心理護(hù)理顯得尤為重要。激勵(lì)式心理干預(yù)措施是通過(guò)激勵(lì)及激發(fā)人的內(nèi)在動(dòng)機(jī)與行為目標(biāo)的持續(xù)性心理過(guò)程，讓機(jī)體能夠處于一種高度的興奮狀態(tài)，進(jìn)而有效發(fā)揮出人體內(nèi)在的潛力以期為順利實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而不斷努力的一個(gè)過(guò)程。 近年來(lái)，此項(xiàng)激勵(lì)心理干預(yù)護(hù)理服務(wù)日益受到人們的關(guān)注，并在臨床實(shí)踐中不斷應(yīng)用。但是，激勵(lì)式心理干預(yù)護(hù)理措施在手術(shù)室中應(yīng)用比較少。本研究將激勵(lì)式心理護(hù)理干預(yù)用于擇期手術(shù)患兒臨床護(hù)理中，收到了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年3～8 月唐山市協(xié)和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的住院擇期手術(shù)患兒96 例作為研究對(duì)象，其中男50 例，女46 例；年齡5～14 歲，平均（8.4±1.6）歲；病程3～10 d，平均（5.2±1.3）d；良性腫瘤切除術(shù)60 例，膽囊切除術(shù)26 例，輸尿管切開取石術(shù)10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在14 歲以下；②符合行擇期手術(shù)適應(yīng)證；③意識(shí)清楚、智力正常、可語(yǔ)言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重軀體疾??；②有精神疾病史；③有酒精或其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙。入選的對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各48 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在患兒術(shù)前應(yīng)該深入病房了解患兒的病情，對(duì)患兒家長(zhǎng)給予常規(guī)宣教，對(duì)疾病治療給予健康指導(dǎo)，并且實(shí)施常規(guī)性的醫(yī)療護(hù)理。

1.2.1.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用激勵(lì)式心理護(hù)理。 激勵(lì)式心理護(hù)理方法為：①患兒在進(jìn)行輸液等治療及服藥的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該建議患兒的家屬在患兒旁邊進(jìn)行安慰，要給患兒更多的情感支持[2]。②護(hù)理人員可以向患兒介紹病房中接受相同治療方式的并且治療依從性比較高的患兒相關(guān)情況，引導(dǎo)患兒向其學(xué)習(xí)；在臨床上護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患兒每一個(gè)細(xì)微的能夠配合醫(yī)務(wù)人員治療的進(jìn)步都要及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行肯定與表?yè)P(yáng)，從而提升患兒治療依從性與積極性。③護(hù)理人員應(yīng)該要有足夠的耐心，運(yùn)用和藹可親的態(tài)度與患兒進(jìn)行溝通交流，給患兒一種安全感及信任感。④護(hù)理人員要用通俗的語(yǔ)言告知患兒手術(shù)的目的是為了治療疾病，注意引導(dǎo)患兒做好應(yīng)對(duì)疼痛的心理準(zhǔn)備，在治療過(guò)程中如果感覺(jué)疼痛，則可大聲地呼喊出來(lái)。 ⑤患兒在接受治療與服藥期間，可以播放其愛聽的音樂(lè)與愛看的電視節(jié)目，按照患兒的喜好，講些生動(dòng)有趣的寓言及故事，從而幫助患兒釋放心理壓力及分散注意力，減少其臨床疼痛感。 ⑥科學(xué)建立臨床獎(jiǎng)勵(lì)制度，可運(yùn)用小紅花獎(jiǎng)勵(lì)方式對(duì)配合臨床治療的患兒給予獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)可定期在病房?jī)?nèi)開展小紅花評(píng)比及“最乖的小朋友”評(píng)選活動(dòng)，進(jìn)而幫助患兒提高治療依從性。 ⑦患兒實(shí)施手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該陪伴在患兒身邊，運(yùn)用幽默詼諧的語(yǔ)言、輕松的面部表情，不斷鼓勵(lì)及安慰患兒，緩解患兒的緊張、恐懼等心理。⑧術(shù)后應(yīng)該告知家長(zhǎng)多給患兒更多的情感支持，多關(guān)心體貼患兒，讓患兒安心、舒心養(yǎng)病。⑨應(yīng)該密切關(guān)注患兒家長(zhǎng)各種心理變化，告知患兒家長(zhǎng)手術(shù)治療一般很順利，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療可以有效促進(jìn)患兒康復(fù)，減少患兒家長(zhǎng)的內(nèi)心憂慮與擔(dān)心。 ⑩假如患兒疼痛難忍，護(hù)理人員應(yīng)該向患兒詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)疼痛可通過(guò)一些自我調(diào)節(jié)的措施來(lái)達(dá)到減輕的目的， 并且可向患兒灌輸“疼痛感很快就會(huì)消失”之意念,與此同時(shí)介紹鎮(zhèn)痛藥物在使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛藥物跟手術(shù)切口愈合以及疾病病情愈后之間的關(guān)系,進(jìn)而消除掉患兒對(duì)鎮(zhèn)痛藥物使用之依賴性心理。11護(hù)理人員應(yīng)努力提升護(hù)理技能，改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療差錯(cuò)率的發(fā)生，提升患兒及其家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患兒手術(shù)治療的配合程度，收縮壓與脈率的變化，以及運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表 （SDS） 評(píng)價(jià)患兒干預(yù)前與干預(yù)后的心理狀態(tài)。SAS、SDS 自評(píng)量表均設(shè)置20 個(gè)項(xiàng)目，各條目按1～4 分的4 級(jí)評(píng)分評(píng)定，由專人自行填寫問(wèn)卷，專人解釋有關(guān)問(wèn)題；分值越低表明患兒的焦慮及抑郁的不良情緒反應(yīng)越低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)配合程度比較

研究組患兒的手術(shù)總配合明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)配合程度比較（例）

2.2 兩組患兒收縮壓與脈率變化比較

研究組患兒臨手術(shù)時(shí)收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；研究組患兒臨手術(shù)時(shí)脈率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒收縮壓與脈率變化比較（±s）

表2 兩組患兒收縮壓與脈率變化比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）病室 臨手術(shù)時(shí)脈率（次/min）病室 臨手術(shù)時(shí)對(duì)照組研究組t 值P 值48 48 108.54±7.68 109.28±7.51 0.645＞0.05 130.15±6.53 113.41±8.37 10.925＜0.05 75.16±4.62 75.23±6.81 0.059＞0.05 85.21±7.85 76.92±7.22 5.385＜0.05

2.3 兩組患兒SAS、SDS 評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，對(duì)照組與研究組患兒干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。干預(yù)后，研究組患兒SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患兒SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別 例數(shù)SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組研究組t 值P 值48 48 58.4±2.5 58.8±2.2 0.832＞0.05 48.2±6.1*30.4±5.2*15.385＜0.05 52.7±4.8 52.5±4.3 0.215＞0.05 46.6±5.1*40.5±4.7*5.994＜0.05

3 討論

擇期手術(shù)患者是指某段時(shí)間不太長(zhǎng)的范圍內(nèi)，行手術(shù)早點(diǎn)或晚點(diǎn)均不會(huì)影響自身的臨床治療效果,可容許患者在術(shù)前認(rèn)真做好準(zhǔn)備,待達(dá)到某個(gè)特定的標(biāo)準(zhǔn)條件之后,再科學(xué)選擇行手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。 擇期行手術(shù)的患者雖然對(duì)手術(shù)可以有一個(gè)比較充分的了解之過(guò)程,但是大部分患者尚由于手術(shù)而產(chǎn)生恐懼及憂郁等不良心理，進(jìn)而手術(shù)治療依從性不夠高。 在常規(guī)性的心理護(hù)理干預(yù)措施中，大部分醫(yī)護(hù)人員跟患者的溝通及交往過(guò)程比較簡(jiǎn)單，僅僅采用一般性的心理護(hù)理措施，主要是為解答患者及家屬的一般性疑問(wèn)與要求，然后盡其所能對(duì)他們提供幫助。 不過(guò)，擇期手術(shù)患者由于心理問(wèn)題比較特殊，甚至比較嚴(yán)重，運(yùn)用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)措施是難以達(dá)到最佳的治療目標(biāo)。

兒童的心理行為特征比較特殊,在生活與心理方面均不夠成熟，心理情緒容易受到外界的反應(yīng)，變化比較快，行為自控能力比較差，同時(shí)其行為存在隨意性與好模仿等特點(diǎn)，并且心理活動(dòng)往往不能受到自己目的與行動(dòng)計(jì)劃的支配，但是易受外界各種刺激的支配。兒童有一定的對(duì)事物的理解能力以及跟人溝通的言語(yǔ)能力，尤其是喜歡得到他人的表?yè)P(yáng)。 兒童對(duì)成年人比較依賴，在內(nèi)心比較希望可以得到他人的肯定與表?yè)P(yáng)，進(jìn)而在心中建立起一種自信感，對(duì)于自己喜歡的人的意見更容易聽的進(jìn)去[3]。

依據(jù)兒童上述心理特點(diǎn)及常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的局限性，在臨床護(hù)理工作中對(duì)需要行外科手術(shù)的兒童患兒（比如上肢骨折手法整復(fù)復(fù)位等）實(shí)施激勵(lì)式心理護(hù)理干預(yù)，從精神激勵(lì)、信任激勵(lì)與榜樣激勵(lì)等多種角度出發(fā)[4]，切實(shí)做好心理護(hù)理干預(yù)工作。 本研究顯示，研究組患兒的手術(shù)總配合率為97.9%，明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。研究提示，激勵(lì)式心理護(hù)理干預(yù)可以顯著提升兒童患兒的手術(shù)治療的配合程度。

焦慮情緒屬于一種比較常見的不良情緒反應(yīng),是個(gè)體對(duì)遇到的潛在威脅與潛在的困難而出現(xiàn)的比較復(fù)雜、比較多元的心理性應(yīng)激反應(yīng),可以引起不同個(gè)體不同的痛苦體驗(yàn),并同時(shí)借助特定的生物學(xué)機(jī)制來(lái)影響個(gè)體之生理平衡。 許多資料已經(jīng)表明：患兒在術(shù)前與術(shù)后大部分心理反應(yīng)都是焦慮， 并且術(shù)前不同層次的焦慮情況會(huì)在不同程度上影響到患兒臨床手術(shù)治療的效果。一般來(lái)說(shuō)，焦慮屬于輕度的患兒，手術(shù)療效好,這是由于輕度焦慮可反映出行手術(shù)治療的患兒的心理狀態(tài)比較正常；焦慮嚴(yán)重的患兒,則手術(shù)預(yù)后比較差。因此，有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，讓受術(shù)者在術(shù)前及術(shù)后能夠保持好一顆良好的心理，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后更快康復(fù)。值得一提的是，對(duì)于手術(shù)患兒而言，手術(shù)容易對(duì)其心理及身體產(chǎn)生強(qiáng)度更大的刺激[5]，而此種刺激容易誘發(fā)患兒出現(xiàn)焦慮、恐懼與抑郁等一系列嚴(yán)重的不良的心理情緒，對(duì)疾病手術(shù)治療會(huì)造成非常大的影響[6]。與此同時(shí)，這些因素會(huì)引發(fā)患兒的內(nèi)分泌與免疫功能失調(diào)，出現(xiàn)血壓升高以及心律增快等現(xiàn)象[7]，從而不益于患兒疾病轉(zhuǎn)歸。 本研究顯示，研究組患兒的血壓與脈率波動(dòng)的程度明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05），由此可見，激勵(lì)式心理護(hù)理干預(yù)能夠使患兒在心中形成一種安全感，生命體征更趨平穩(wěn)。 同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，與干預(yù)前比較，對(duì)照組與研究組患兒干預(yù)后的SAS、SDS 評(píng)分均明顯下降。 經(jīng)干預(yù)后，研究組患兒SAS、SDS 評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），研究說(shuō)明激勵(lì)式心理護(hù)理干預(yù)有益于穩(wěn)定患兒自身的心理情緒，減少焦慮感與抑郁感。

實(shí)施激勵(lì)式心理護(hù)理應(yīng)該注意如下幾點(diǎn)： 第一，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)自身心理素質(zhì)培養(yǎng)與提升，學(xué)會(huì)控制與穩(wěn)定情緒的方法[8-9]，在護(hù)理過(guò)程中能夠始終懷著一顆“以患兒為中心”的心，抱著和藹可親之態(tài)度，采用平等交流與溝通的方式，盡量與患兒建立起良好、和諧的關(guān)系，努力促進(jìn)患兒在心中建立起一種對(duì)護(hù)理人員的信任感，進(jìn)而積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療[10-13]。第二，要密切關(guān)注患兒的心理特征與心理變化，向患兒講解清楚手術(shù)治療需要承受的痛苦[12]，這樣可以給患兒一個(gè)恰當(dāng)?shù)男睦眍A(yù)期與緩沖的時(shí)間。第三，護(hù)理人員應(yīng)該靈活采用激勵(lì)與鼓勵(lì)的方式[14-16]，不斷激發(fā)出患兒渴求手術(shù)成功之欲望、煥發(fā)出患兒面對(duì)疾病、敢于挑戰(zhàn)的信心與勇氣。第四，在護(hù)理過(guò)程中留心關(guān)注患兒家長(zhǎng)之心理狀況，巧妙運(yùn)用家庭情感支持的力量，引導(dǎo)患兒不怕困難，敢于面對(duì)病魔、戰(zhàn)勝病魔的決心[17-18]。

近年來(lái)，我院將激勵(lì)式心理干預(yù)運(yùn)用于擇期手術(shù)患者臨床護(hù)理中，把激勵(lì)原理、心理干預(yù)措施、臨床護(hù)理學(xué)有關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，對(duì)擇期手術(shù)患者的術(shù)前不良心理情緒具有較好的改善作用，能讓患者的心理狀態(tài)明顯得到好轉(zhuǎn)，進(jìn)而引導(dǎo)患者能夠以平常、平穩(wěn)的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療[19-20]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用激勵(lì)式心理護(hù)理，可以顯著降低擇期外科手術(shù)患兒的恐懼感、焦慮感，促進(jìn)患兒跟醫(yī)護(hù)人員之間的合作，提高手術(shù)配合程度及治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行及提高手術(shù)治療成功率與護(hù)理滿意度。

[1] 鄭藝娟.激勵(lì)式心理護(hù)理對(duì)兒科住院患者的護(hù)理效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（2）：270-272.

[2] 林美蝦.護(hù)患糾紛31 起的原因分析與防范管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（1）：65-67.

[3] 莫菊英，黎慶衛(wèi).門診老年和兒童上肢閉合骨折手法整復(fù)夾板固定患者家屬心理狀況調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（2）：59-60.

[4] 張雪花，王改霞，劉曉靜.激勵(lì)式心理護(hù)理對(duì)兒科住院患者的護(hù)理探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，（14）：218-219.

[5] 黃英苗，何英媚，張艷，等.激勵(lì)式心理護(hù)理對(duì)兒童上肢骨折行手法整復(fù)的作用[J].中國(guó)處方藥，2014，（7）：137-138.

[6] 曹海燕，俞佳，孫嵐.激勵(lì)式心理干預(yù)在學(xué)齡前兒童靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（9）： 888-889.

[7] 胡哲，柳玲.激勵(lì)式心理護(hù)理對(duì)眼球摘除患者的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（3）：323-324.

[8] 張皎平.心臟介入手術(shù)患者全程心理干預(yù)的效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（6）：793-794.

[9] 蔡旭柔，洪奕珊，黃志良.心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：754，774.

[10] 祖玉新.激勵(lì)式心理護(hù)理在兒童腺樣體手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2012，34（9）：1419-1420.

[11] 劉盼盼，王汝娜，陳燕，等.骨腫瘤微波滅活手術(shù)患者全程心理干預(yù)的效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（9）：1430-1431.

[12] Zoucas E，Lydrup ML. Hospital costs associated with surgical morbidity after elective colorectal procedures：a retrospective observational cohort study in 530 patients[J].Patient Saf Surg，2014，8（1）：2.

[13] 王君芝，曹丹鳳，崔向燕.心理干預(yù)在改善產(chǎn)婦焦慮和疼痛程度中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（32）：134-135.

[14] 歐水英，康穎旎，吳秀娥，等.激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩影響的研究[J].全科護(hù)理，2010，8（5）：1319-1320.

[15] 林秀紅，黃西戎，黃海珠，等.個(gè)性化心理護(hù)理在減壓式人工流產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（19）：111-112.

[16] 劉俊，林麗娟，鄧紅梅，等.激勵(lì)式心理干預(yù)對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)孕婦心理狀況影響的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：117-118.

[17] Armstrong MJ，Mottershead TA，Ronksley PE，et al. Motivational interviewing to improve weight loss in overweight and /or obese patients：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Obes Rev，2011，12（9）：709-723.

[18] 劉向榮.護(hù)患溝通對(duì)擇期手術(shù)患者負(fù)性情緒影響的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：95，60.

[19] Jung M，Volonte F，Buchs NC，et al. Perirenal fat surface area as a risk factor for morbidity after elective colorectal surgery [J]. Dis Colon Rectum，2014，57（2）：201-209.

[20] Rahbari NN，Elbers H，Koch M，et al. Randomized clinical trial of stapler versus clamp-crushing transection in elective liver resection [J]. Br J Surg，2014，101（3）：200-207.