馬米果 何 新 劉 月 馮亞蔚 周麗華

1.海南省瓊海市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，海南瓊海 571400；2.海南省瓊海市人民醫(yī)院護(hù)理部，海南瓊海 571400；3.海南省瓊海市人民醫(yī)院ICU 病房，海南瓊海 571400；4.海南省瓊海市人民醫(yī)院普通外科，海南瓊海 571400

慢性傷口是指因血液供應(yīng)匱乏而引起愈合時(shí)間延長(zhǎng)，且需借助外力才能愈合的傷口。 由于慢性傷口易發(fā)生感染和愈合不良，傳統(tǒng)的保持創(chuàng)面干燥療法早已不能滿足慢性傷口護(hù)理需求，需要應(yīng)用現(xiàn)代傷口護(hù)理觀念[1]?，F(xiàn)代傷口護(hù)理觀念認(rèn)為對(duì)慢性傷口護(hù)理時(shí)，不僅需要保持創(chuàng)面濕潤(rùn)與清潔，同時(shí)還應(yīng)避免更換敷料時(shí)所造成的二次機(jī)械損傷[2-4]。 本次研究中，筆者對(duì)比研究銀離子敷料在海南本地以及內(nèi)地慢性傷口患者中的應(yīng)用情況以及傷口愈合的情況，闡述熱帶地區(qū)慢性傷口護(hù)理治療的最佳措施及如何縮短傷口愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟(jì)心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高社會(huì)滿意度。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013 年1 月～2015 年1 月瓊海市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的采用銀離子敷料進(jìn)行治療的慢性傷口患者96 例。 根據(jù)患者地區(qū)來源分為觀察組（48 例）和對(duì)照組（48 例）。 觀察組患者來自于海南本地：男35 例，女13 例；年齡42～75 歲，平均（42.8±13.4）歲；創(chuàng)傷性潰瘍28 例，Ⅲ期與Ⅳ期壓瘡12 例，糖尿病足部潰瘍8 例；創(chuàng)口持續(xù)時(shí)間21～56 d，平均（33.7±12.9）d；創(chuàng)口面積6.5～21.3 cm2，平均（11.3±5.9）cm2。 對(duì)照組患者來自于內(nèi)地：男30 例，女18 例；年齡39～78 歲，平均（45.2±15.6）歲；創(chuàng)傷性潰瘍25 例，Ⅲ期與Ⅳ期壓瘡13 例，糖尿病足部潰瘍10 例，創(chuàng)口持續(xù)時(shí)間24～58 d，平均（35.1±11.6） d；創(chuàng)口面積6.9～24.7 cm2，平均（12.8±6.1）cm2。 所有患者壓瘡均符合歐洲壓瘡專家組（EPUAP）壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的Ⅲ期或Ⅳ期，創(chuàng)口持續(xù)時(shí)間在1 個(gè)月以上，同時(shí)排除癌癥傷口、創(chuàng)面血管異常等情況。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、創(chuàng)口類型、創(chuàng)口面積等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組與對(duì)照組治療方法基本相同。兩組患者在固定敷料前先將傷口邊緣的死皮清理干凈，并使用經(jīng)過滅菌的注射用水對(duì)傷口進(jìn)行擦拭。隨后根據(jù)患者傷口的實(shí)際大小將銀離子敷料剪成合適的尺寸，用鑷子攤平，置放于傷口上，若其固定存在一定困難，可適當(dāng)使用不干膠布進(jìn)行固定。最后根據(jù)患者的滲出情況使用沾有滅菌注射用水的棉棒進(jìn)行清洗與擦拭。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用彩色圖像分析系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在治療第5、10 天及第15 天時(shí)的創(chuàng)口面積愈合率。②參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者在治療第10 d 時(shí)換藥創(chuàng)口疼痛情況。③統(tǒng)計(jì)出院時(shí)兩組患者愈合時(shí)間、換藥費(fèi)用、二次創(chuàng)傷等情況，二次創(chuàng)傷積分規(guī)則參照文獻(xiàn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用非參數(shù)Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間創(chuàng)口面積愈合率情況比較

在治療第10 天與治療第15 天，觀察組患者創(chuàng)口面積愈合率顯著性低于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間創(chuàng)口面積愈合率結(jié)果比較（%，±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間創(chuàng)口面積愈合率結(jié)果比較（%，±s）

組別 例數(shù) 治療第5 天 治療第10 天 治療第15 天觀察組對(duì)照組t 值P 值48 48 14.4±4.8 16.8±3.5 2.103＞0.05 25.2±8.7 37.9±9.2 4.234＜0.05 37.9±9.1 56.2±14.7 5.925＜0.05

2.2 兩組患者換藥時(shí)創(chuàng)口疼痛程度情況比較

觀察組患者0 級(jí)疼痛率顯著低于對(duì)照組，而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛率顯著高于對(duì)照組，組間總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），總體而言，對(duì)照組患者換藥時(shí)創(chuàng)口疼痛程度弱于觀察組。 見表2。

表2 兩組患者換藥時(shí)創(chuàng)口疼痛程度情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者愈合時(shí)間、換藥費(fèi)用、二次創(chuàng)傷積分情比較

觀察組患者的愈合時(shí)間、換藥費(fèi)用以及二次創(chuàng)傷積分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者愈合時(shí)間、換藥費(fèi)用及二次創(chuàng)傷積分情況比較（±s）

表3 兩組患者愈合時(shí)間、換藥費(fèi)用及二次創(chuàng)傷積分情況比較（±s）

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3 討論

濕性傷口愈合理念是使創(chuàng)面在密閉性及半密閉性敷料下，保持其適度濕潤(rùn)的環(huán)境和適宜的溫度，促進(jìn)纖維細(xì)胞以及表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，同時(shí)提高多種酶的代謝活性，進(jìn)而促進(jìn)傷口的愈合[6-8]。 濕性敷料因類型不同而有其各自特點(diǎn)，如銀離子敷料能較好地抑制創(chuàng)口局部細(xì)菌生長(zhǎng)[9]，而水凝膠類敷料則能促進(jìn)創(chuàng)口部位肉芽組織生長(zhǎng)[10]；泡沫敷料不僅能促進(jìn)創(chuàng)口部位上皮的生長(zhǎng)，同時(shí)還可緩解創(chuàng)口疼痛[11]。

對(duì)于慢性創(chuàng)口護(hù)理而言，首先需要全面了解不同類型慢性傷口的特點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，然后因地制宜地選擇最恰當(dāng)?shù)臐裥苑罅?，以達(dá)到最佳的治療效果[12-13]。對(duì)于黑色或黃色創(chuàng)口，應(yīng)先去除腐爛壞死組織，而后使用水凝膠敷料徹底、快速、有效地清除壞死組織。對(duì)于存在大量滲出液、滲血?jiǎng)?chuàng)口，應(yīng)當(dāng)選擇藻鹽類敷料大量、快速地吸收創(chuàng)口面滲液，同時(shí)其還能釋放鈣離子，促進(jìn)凝血[14]。

在本研究中，治療第10、15 天時(shí)，觀察組患者創(chuàng)口面積愈合率分別為（25.2±8.7）%與（37.9±9.1）%，顯著低于對(duì)照組的（37.9±9.2）%與（56.2±14.7）%（P ＜0.05）。 該結(jié)果表明，在使用銀離子敷料后，內(nèi)地患者的傷口愈合效果優(yōu)于海南地區(qū)患者。 在換藥時(shí)，對(duì)照組患者0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)的疼痛率分別為62.50%、25.00%、8.33%及4.17%，其結(jié)果顯著性優(yōu)于觀察組的27.08%、37.50%、22.92%及12.50%（P ＜0.05）。該結(jié)果表明，內(nèi)地患者相比于海南患者而言，銀離子敷料能夠促進(jìn)其創(chuàng)口愈合，減少痛苦。比較兩組患者愈合時(shí)間、換藥費(fèi)用以及二次創(chuàng)傷積分結(jié)果表明，內(nèi)地患者的愈合時(shí)間與換藥費(fèi)用較少，二次創(chuàng)傷的概率較低，療效顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

出現(xiàn)上述結(jié)果可能的原因，筆者認(rèn)為主要有以下幾個(gè)方面[15-16]：①海南地區(qū)相比于內(nèi)地地區(qū)更加濕熱，皮膚分泌物相對(duì)較多， 一方面不利于患者傷口的愈合，另一方面縮短了敷料的有效使用時(shí)間；②與內(nèi)地患者相比，海南地區(qū)患者及其家屬受到經(jīng)濟(jì)以及對(duì)傷口的認(rèn)知程度等因素的影響，存在治療拖延、換藥不及時(shí)、與醫(yī)生合作不足等情況，影響了傷口的愈合；③內(nèi)地患者在飲食方面的搭配比海南地區(qū)更為合理，且營(yíng)養(yǎng)豐富，有利于傷口愈合。因此，對(duì)于熱帶地區(qū)慢性傷口患者，首先應(yīng)向其講解慢性傷口治療與護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)其重視并配合醫(yī)院的治療；其次應(yīng)制訂合理的飲食，加強(qiáng)患者在治療期間的營(yíng)養(yǎng)，加快患者的恢復(fù)。另外，考慮熱帶地區(qū)氣候?qū)诘挠绊?，?yīng)當(dāng)每日檢測(cè)患者傷口的變化，及時(shí)更換銀離子敷料，使患者的傷口環(huán)境更有利于恢復(fù)。

綜上所述，使用銀離子敷料后，內(nèi)地患者比海南患者傷口愈合快，傷口疼痛感輕，二次創(chuàng)傷與感染的機(jī)會(huì)更少。

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