張?zhí)忑垼そ?，申芳芳，張蕾，孫艷明

· 論著 ·

血性心包積液病因分析

張?zhí)忑垼そ?，申芳芳，張蕾，孫艷明

目的探討血性心包積液的病因分布特點(diǎn)。方法選自2002年1月至2012年7月北京軍區(qū)總醫(yī)院東區(qū)64例和2013年4月至2014年4月北京朝陽急診搶救中心4例，行心包穿刺明確診斷為血性心包積液患者68例。其中男性28例，女性40例，年齡范圍19～87歲。按年齡將患者分為2組，老年組33例（≥60歲）和中青年組35例（18～59歲）。按性別分男性組（28例）和女性組（40例）。收集所有患者臨床資料，分析血性心包積液病因分布。結(jié)果患者常見病因?yàn)閻盒阅[瘤（55.9%）、結(jié)核（26.4%）及非特異性心包積液（7.4%）。其他病因分別為心力衰竭、主動脈夾層及先心病等。老年組與中青年組的常見病因分布比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。男性組和女性組血性心包積液的常見病因分別為腫瘤和結(jié)核，男性與女性病因分布比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。腫瘤致血性心包積液，肺腫瘤占60.5%，婦科腫瘤13.2%，消化道腫瘤10.5%，心包間皮瘤5.3%，腎及腎上腺腫瘤5.3%，皮膚及頸部淋巴瘤各2.6%。結(jié)論腫瘤和結(jié)核為血性心包積液的主要致病因素，與年齡和性別無明顯相關(guān)。

心包積液 ；病因?qū)W

心包是由臟層和壁層組成的圓錐形漿膜囊，心包腔內(nèi)含有少量液體起潤滑作用，而心包積液臨床中也較常見。血性心包積液往往提示心臟嚴(yán)重受累，但其發(fā)病率較低，相關(guān)臨床資料較少。為分析目前血性心包積液病因分布特點(diǎn)，本研究回顧性分析行心包穿刺并明確血性心包積液診斷的68例患者資料，包括北京軍區(qū)總醫(yī)院東區(qū)64例及北京朝陽急診搶救中心4例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組選自2002年1月2012年7月北京軍區(qū)總醫(yī)院東區(qū)64例和2013年4月至2014年4月北京朝陽急診搶救中心4例，行心包穿刺明確診斷為血性心包積液患者共計(jì)68例。其中男性28例，女性40例，年齡范圍19～87歲。按年齡將患者分為2組，老年組33例（≥60歲）和中青年組35例（18～59歲）。按性別分為男性組（28例）和女性組（40例）。

1.2 方法收集行心包穿刺明確血性心包積液診斷的患者臨床資料，包括病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果、診斷等，整理和錄入數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)處理使用SPSS 16.0軟件完成，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要病因構(gòu)成患者的常見病因?yàn)閻盒阅[瘤（55.9%）、結(jié)核（26.4%）及非特異性心包積液（7.4%）。其他病因分別為心力衰竭、主動脈夾層及先心病等。老年組與中青年組常見病因分布比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。男性和女性血性心包積液常見病因分別為腫瘤和結(jié)核，男性與女性病因分布比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表2）。

2.2 不同腫瘤致血性心包積液比例對腫瘤致血性心包積液的病因進(jìn)行分析，肺腫瘤占60.5%，婦科腫瘤13.2%，消化道腫瘤10.5%，心包間皮瘤5.3%，腎及腎上腺腫瘤5.3%，皮膚及頸部淋巴瘤各2.6%（表3）。

表1 血性心包積液的病因構(gòu)成（n，%）

表2 不同性別病因構(gòu)成（n，%）

表3 腫瘤致血性心包積液患者的病因構(gòu)成（n，%）

3 討論

血性心包積液的原因很多，常見的有腫瘤、感染（病毒、細(xì)菌，尤其是結(jié)核）、非特異性心包積液、心力衰竭、尿毒癥、結(jié)締組織病、代謝因素（甲狀腺機(jī)能減低等）、心肌炎和主動脈疾病等。目前關(guān)于血性心包積液的研究以及資料并不多。本研究通過病例分析得出，患者的常見病因?yàn)閻盒阅[瘤、結(jié)核及非特異性心包積液。

有研究顯示，腫瘤已成為心包積液的首位病因[1-4]，與本研究結(jié)果一致。且轉(zhuǎn)移的腫瘤較心包原發(fā)腫瘤損傷嚴(yán)重[5]。本研究對腫瘤原發(fā)病灶進(jìn)一步分析，肺部腫瘤、婦科腫瘤、消化道腫瘤為主要致病腫瘤。肺部腫瘤致血性心包積液積液量較多，病情進(jìn)展快，可迅速產(chǎn)生心包壓塞，預(yù)后不佳。近年來，我國腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢且與年齡相關(guān)。隨著年齡增加，腫瘤發(fā)病率逐漸增加，尤其是50歲以上發(fā)病率大幅上升。發(fā)病率第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌[6]。

結(jié)核是血性心包積液的第二位致病原因。目前，結(jié)核性心包積液的發(fā)病率逐步降低，可能原因?yàn)椋海?）生活水平的提高、疫苗接種的普及和抗生素早期的應(yīng)用；（2）結(jié)核病專科治療，促使綜合醫(yī)院結(jié)核性心包積液患者數(shù)量減少。有研究表明，非特異性心包炎是心包積液首位原因[7]。本研究較國內(nèi)文獻(xiàn)[8]發(fā)病率高，具有季節(jié)性發(fā)病高峰。

同時，與既往的研究[9]不同，本研究結(jié)果提示，血性心包積液發(fā)病與年齡和性別無關(guān)。在臨床診斷上，血性心包積液要根據(jù)其常見病因完善相應(yīng)的檢查，并盡可能早行心包穿刺及病原學(xué)檢查，提高診斷效率。明確診斷后，應(yīng)積極采取有效的干預(yù)措施，及時發(fā)現(xiàn)和解除心臟壓塞，治療原發(fā)病并積極糾正心肺功能。行心包穿刺的患者均有大量心包積液，血性心包積液的性質(zhì)和量的關(guān)系，本研究尚無法得出結(jié)論。目前相關(guān)臨床資料較少，尚需進(jìn)一步觀察和研究。

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Etiology of pericardial hemorrhagic effusion

ZHANG Tian-long*, ZI Jie, SHEN Fang-fang, ZHANG Lei, SUN Yan-ming.*Beijing Chaoyang Emergency Center, Beijing 100122, China.

ObjectiveTo discuss the etiological distribution features of pericardial hemorrhagic effusion.MethodsThe patients (n=68, male 28, female 40 and aged from 19 to 87) were chosen from Apr. 2013 to Apr. 2014. All patients were divided into elderly group (≥60) and middle-aged and young group (18-59) according to age, and divided also male group (n=28) and female group (n=40) according to sex. The clinical materials were collected from all patients and etiological distribution of pericardial hemorrhagic effusion was analyzed.ResultsThe common causes were malignant tumor (55.9%), tuberculosis (26.4%) and non-specific pericardial effusion (7.4%), and other causes included heart failure, aortic dissection and congenital heart disease. The difference in etiological distribution had no statistical significance between elderly group and middle-aged and young group (all P＞0.05). The common causes were tumor and tuberculosis respectively in male group and female group and difference had no statistical significance (all P＞0.05). The pathogenic tumors included lung tumor (60.5%), gynecologic tumor (13.2%), gastrointestinal tumor (10.5%), pericardium mesothelioma (5.3%), kidney and adrenal gland tumor (5.3%) and skin tumor and cervical lymphangioma (2.6%).ConclusionTumors and tuberculosis are major pathogenic causes of pericardial hemorrhagic effusion, and age and sex are not significantly correlated to pericardial hemorrhagic effusion.

Pericardial hemorrhagic effusion; Etiology

R542.12

A

1674-4055(2015)01-0111-02

2014-10-23）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

100122 北京,北京朝陽急診搶救中心(張?zhí)忑?訾杰,申芳芳,張蕾);北京軍區(qū)總醫(yī)院干部病房四科(孫艷明)

張?zhí)忑?E-mail:ztlong@sohu.com

10.3969/j.1674-4055.2015.01.34