王秀萍 王雪仙 李飛飛

護理持續(xù)質(zhì)量改進對降低靜脈留置針堵管率的效果觀察

王秀萍 王雪仙 李飛飛

靜脈留置針具有操作簡單、對組織刺激小、留置時間長、不易刺破血管等優(yōu)點[1]，近年來在基層醫(yī)院也得到了廣泛使用。但靜脈留置針在使用時常出現(xiàn)局部液體外滲、留置針脫出或堵塞、靜脈炎等問題[2-3]，嚴重影響靜脈留置針的安全使用，也降低了護理質(zhì)量以及臨床療效。以往研究大多集中在靜脈留置針所引起的靜脈炎的防治方面[4]，有關(guān)降低靜脈留置針堵管率的報道并不多見。靜脈留置針堵管的原因主要與封管方法不正確、回血堵管、封管夾距穿刺點位置過遠等有關(guān)[5-6]。我們針對該問題開展護理持續(xù)質(zhì)量改進活動，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1至3月我院心內(nèi)科收治的靜脈留置針使用患者112例為對照組；2014年7至9月開展護理持續(xù)質(zhì)量改進活動后的靜脈留置針使用患者112例為觀察組。對照組男78例，女34例，年齡40～75（61.30±6.52）歲；觀察組男80例，女32例，年齡38～77（62.65±7.12）歲。兩組患者性別、年齡比較均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。兩組患者均為心血管方面的疾病，均無凝血功能異常。

1.2 方法 對照組：按照靜脈留置針的操作規(guī)程為患者置針U型固定，每次輸液前觀察是否堵管、穿刺部位有無紅腫等，輸液后正確封管，由責任護士及當班護士如實記錄。觀察組：在活動開展前每位護士提出目前科室中最需迫切解決的護理問題，發(fā)現(xiàn)降低靜脈留置針堵管率排名第一，故我們確定本次護理持續(xù)質(zhì)量改進的活動主題為降低靜脈留置針的堵管率，運用PDCA四步法，即設(shè)計（plan）-實施（do）-檢驗（check）-應(yīng)用（act）。針對該問題的原因分析，提出相應(yīng)的對策：（1）針對管理方面，加強對相關(guān)人員的宣傳教育、培訓及考核。（2）針對護理人員，要求護士掌握正確封管方法，緩慢正壓封管，當封管液剩余1ml時邊推注邊夾管，固定時采取U型固定，固定尾端時避開穿刺點上方，并使用3M彈力固定帶，不壓迫穿刺點以上部位；穿刺部位避開關(guān)節(jié)及肢體末端，采用肝素稀釋液封管（稀釋液用量為2～5ml），有延長管時需增加用量，肝素帽連接緊密，靜脈留置針側(cè)肢體避免測血壓、抽血。（3）要求患者避免靜脈留置針側(cè)肢體長時間下垂，臥床時盡量取抬高位、避免穿刺部位活動過多。

1.3 觀察指標 每日由責任護士觀察患者的靜脈留置針是否堵管及穿刺部位有無紅腫，僅觀察每例患者靜脈留置針留置1次的周期。每次輸液前連接抽有0.9%氯化鈉注射液2～5ml的針筒，回抽阻力大或抽不到回血即視為堵管?；颊叽┐滩课怀霈F(xiàn)疼痛、紅腫、有灼熱感，發(fā)紅部位有變硬、表面變軟等現(xiàn)象，出現(xiàn)上述一種或者多種情況的視為穿刺部位紅腫。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料

兩組比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者靜脈留置針堵管率、穿刺部位紅腫發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組患者靜脈留置針堵管率、穿刺部位紅腫發(fā)生率比較[例（%）]

由表1可見，觀察組患者靜脈留置針堵管率和穿刺部位紅腫發(fā)生率均低于對照組（均P＜0.05）。

3 討論

靜脈留置針是靜脈給藥方法的主要途徑之一，尤其是對長期輸液患者 (慢性病患者、嬰幼兒以及老年人)。靜脈留置針的使用除為患者的救治建立安全用藥通道外，更為臨床落實按時限用藥要求提供了技術(shù)支持。但靜脈留置針使用時常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如回血、導管堵塞、液體外滲、靜脈炎及局部靜脈硬化、靜脈血栓、皮下血腫等[7]。靜脈留置針無論U型固定還是正壓封管總會留有一段回血，回血后血液凝固易引起堵管，且患者見后常會出現(xiàn)緊張心理，個別患者見血甚至會出現(xiàn)暈厥[8]。目前有通過對導致靜脈留置針回血的因素進行干預(yù)來降低留置針的回血率報道[9]。正確使用和必要的護理可延長靜脈留置針的使用時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療成本，提高護理質(zhì)量[10]。

為降低靜脈留置針的堵管率，提高護理質(zhì)量，我們開展了護理持續(xù)質(zhì)量改進活動。護理質(zhì)量持續(xù)改進是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點[11]，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[12]。本研究結(jié)果表明，開展護理持續(xù)質(zhì)量改進后觀察組較對照組靜脈留置針的堵管率及穿刺部位紅腫發(fā)生率顯著下降。靜脈留置針堵管率從10.71%下降到7.14%，靜脈留置針所致的穿刺部位紅腫發(fā)生率亦明顯下降。可以說，護理持續(xù)質(zhì)量改進在一定程度上可有效降低靜脈留置針的堵管率，提高護理質(zhì)量。

[1]董瑞蓮.靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].中華中西醫(yī)學雜志,2009,7(4): 79-80.

[2]馬寧,張自力.門診患者使用留置針存在問題的分析[J].中國病案, 2012,13(1):64-65.

[3]石丹丹.小兒靜脈留置針臨床使用存在的問題及對策[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2012,10(2):76-77.

[4]劉彩霞,白玉,楊磊.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因及護理[J].臨床合理用藥,2014,7(2):181.

[5]鄧梁.靜脈留置針引起堵管的原因分析及對策[J].中外健康文摘, 2013,(25):1-3.

[6]時玉芝,南松芹.靜脈留置針留置時間及并發(fā)癥的觀察和護理[J].吉林醫(yī)學,2012,33(1):209.

[7]王艷霞,袁棟材,劉印彩.靜脈留置針的研究現(xiàn)狀[J].北方藥學,2014,11 (4):74-75.

[8]王艷伶,周紅梅,張俊云.應(yīng)用改良敷貼防止留置針封管后的回血[J].浙江臨床醫(yī)學,2010,12(12):1383.

[9]尹世玉,秦靜靜.開展品管圈活動降低靜脈留置針回血率[J].護理學雜志,2014,29(3):65-66.

[10]林敏.留置靜脈留置針的不良反應(yīng)及護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥, 2014,9(5):23-24.

[11]李兆秀.護理質(zhì)量持續(xù)改進項目缺陷原因分析及對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,(9):110-111.

[12]肖暉,譚青青,王習春.急診手術(shù)護理持續(xù)質(zhì)量改進的實施及效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2013,13(8):366-367.

2015-03-03）

（本文編輯：李媚）

317300 仙居縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

王雪仙，E-mail：wxx101019@126.com