肖可喜，唐迎紅，趙芝香，陳潔瓊，杜瑜丹

隨著冠狀動脈介入技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影檢查與治療已經(jīng)是目前臨床上一種安全、快捷且有效、可行的診斷與治療冠心病的技術(shù)。它具有創(chuàng)傷小、手術(shù)舒適、滿意度高、提早下床活動的優(yōu)勢；同時成本較低，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也較低［1，2］；具有無體位限制、手術(shù)醫(yī)生止血及操作簡單、術(shù)后易護理等優(yōu)點，其優(yōu)越性已得到醫(yī)務(wù)人員及病人的認同。隨著越來越多病人選擇經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療，其并發(fā)癥及術(shù)后護理問題仍不少見［3］，如果處理不及時，仍可造成嚴重后果，甚至致殘［4，5］。為此，選擇一種安全有效、并發(fā)癥少的止血方式仍是目前討論重點。2013年1月—2013年5月在廣東省第二人民醫(yī)院導(dǎo)管室行經(jīng)橈動脈穿刺介入術(shù)病人160例，現(xiàn)階段主要使用充氣式止血器和旋帽式止血器，現(xiàn)就兩種止血器的臨床止血效果及病人舒適感反應(yīng)進行觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 入選病人160例，其中男92例，女68例，年齡（60．35±9．78）歲，術(shù)前均行 Allen試驗陽性，成功穿刺橈動脈，術(shù)中均置入6F橈動脈鞘；術(shù)前病人病情平穩(wěn)，意識清楚，無言語溝通障礙。其中應(yīng)用充氣式止血器（充氣式組）78例，男45例，女33例，年齡（60．78±9．93）歲；應(yīng)用旋帽式止血器（旋帽式組）82例，男46例，女36例，年齡（62．73±9．31）歲。

1．2 方法

1．2．1 充氣式止血器使用方法 完成介入術(shù)后，手術(shù)醫(yī)生清潔穿刺部位血漬以方便觀察，將導(dǎo)管鞘抽出2 cm～3cm，將TR－Band充氣式止血器（日本泰爾茂株式會社）綠色標(biāo)記對準(zhǔn)穿刺部位，皮帶固定在手腕上，將導(dǎo)管退出，同時用充氣筒充氣至壓迫球囊內(nèi)達到有效止血，通常注入量13mL～15mL，最大18mL，充氣量以既能觸到尺動脈波動，肢端血運良好，又能達到止血目的為宜。術(shù)后4h開始放氣2mL，以后每2h放氣2mL，8h后拆除止血器。

1．2．2 旋帽式止血器使用方法 術(shù)后將導(dǎo)管鞘抽出2cm～3cm，將Helix旋帽式止血器（廣州市名加醫(yī)療器械制造有限公司）軟墊中心點壓在皮膚穿刺點近端5mm處，以確保軟墊中心處于血管穿刺點上，將綁帶固定于手腕，退出鞘管，同時將旋帽按順時針方法旋轉(zhuǎn)加壓至綠色色標(biāo)，穿刺部位止血且肢端血運良好狀態(tài)停 止 ，綠 色 色 標(biāo) 壓 強 一 般1 5 0mmHg（1mmHg＝0．133kPa）～200mmHg。術(shù)后4h開始逆時針旋轉(zhuǎn)旋帽1圈，以后每2h放松1圈，達到逐步降壓，8h后拆除止血器。

1．3 觀察指標(biāo) 記錄及比較兩組術(shù)后穿刺部位出血、護理難易程度、病人舒適感等并發(fā)癥發(fā)生情況。護理難易程度通過問卷調(diào)查護士護理止血器頻次及有效護理記錄（傷口滲血、皮下血腫、皮下瘀血、手腫脹情況由護士按常規(guī)護理進行觀察并記錄）作為評價。病人舒適感反饋采用問卷調(diào)查方式，根據(jù)病人穿刺部位是否有壓痛、手麻木感對病人不同階段（術(shù)后1h、3h、5h）舒適感進行比較，最大限度地避免主觀偏差［6］。手腕活動情況在不同階段（術(shù)后1h、3h、5h）采用0～10數(shù)字評分量表表示，0表示活動自如，10表示活動極度受限，請病人選擇代表自己活動受限程度的數(shù)字［7］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，Kolmogorov－Smirnov方法行正態(tài)分布檢驗，采用t檢驗或秩和檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)描述，行χ2檢驗或Fisher精確檢驗，非正態(tài)資料采用秩和檢驗。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組護理難易程度、病人舒適感及局部并發(fā)癥發(fā)生比較 例（%）

表2 不同時間點評估病人舒適感及局部并發(fā)癥情況 例（%）

3 討論

充氣式止血器和旋帽式止血器壓迫止血是冠狀動脈介入術(shù)后簡單可行的橈動脈止血方法，皮下血腫發(fā)生率均較低。兩種止血器材質(zhì)均透明可視，可直視穿刺部位情況，且易于固定，不易移位，止血效果安全可靠，并可通過壓迫球囊定時定量放氣及旋轉(zhuǎn)旋帽圈數(shù)逐漸減壓，操作簡單，易于護理，穿刺口易護理性均在80%以上。本研究中入選160例病人，觀察穿刺部位發(fā)生皮下血腫4．4%，皮下淤血為8．8%，手部麻木感為3．1%，觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)生傷口滲血、血腫、淤血現(xiàn)象80%發(fā)生在術(shù)后1h～2h，兩種止血器的透明優(yōu)點，均可使護士、病人及時發(fā)現(xiàn)，盡早處理，并發(fā)癥發(fā)生率較低。但充氣式止血器組病人在舒適感、手腕活動情況方面明顯優(yōu)于旋帽式止血器組（P＜0．01），這可能與充氣式止血器皮帶材質(zhì)軟薄，富有彈力，壓迫球囊下受力面積增大（3．5cm×3．5cm），有效降低了局部壓強，壓力呈弧形分布，綠色標(biāo)記處壓強最大，既適應(yīng)了人體腕部生理結(jié)構(gòu)，病人感覺舒適，又達到了止血目的，且壓力球囊較平坦，便于病人腕部活動。而旋帽式止血器扣板材質(zhì)堅硬，綁帶缺乏韌性，軟墊在穿刺部位減少了受壓面積（2．8cm×2．0cm），增大了壓強，旋帽突出（高出扣板2．5cm）導(dǎo)致活動受限有關(guān)。故對于臨床實際操作中病人出血風(fēng)險較大的病人，應(yīng)合理選擇合適的止血器，同時根據(jù)每種止血器的優(yōu)缺點采取相應(yīng)的措施，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。本研究不足之處是樣本量較小，具有一定的局限性，需要大樣本的進一步研究，為臨床醫(yī)療護理工作提供科學(xué)指導(dǎo)。

［1］ Schussler JM．Effectiveness and safety of transradial artery access for cardiac catheterization［J］．Baylor University Medical Center Proceedings，2011，24（3）：205－209．

［2］ Dib C，Hanna EB，Chaudhry MA，etal．Culprit－vessel percutaneous coronary intervention followed by contralateral angiography versus complete angiography in patients with ST－elevation myocardial infarction［J］．Texas Heart Institute Journal，2012，39（3）：359－364．

［3］ Summaria F，Lucci V，Mustilli M．Transulnar sheathless percutaneous coronary intervention during bivalirudin infusion in highrisk elderly female with non－ST segment elevation myocardial infarction［J］．Heart International，2012，7（10）：47－50．

［4］ 楊清，周玉杰，聶斌，等．經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后常規(guī)止血與器械止血臨床效果的對比研究［J］．中華心血管病雜志，2010，38（8）：720－723．

［5］ 田芳，孫紅梅，陳海君，等．經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后應(yīng)用TR Band止血器壓迫止血的護理［J］．全科護理，2013，11（5B）：1265－1267．

［6］ 王靜，羅萍，王霞，等．應(yīng)用TR BAND止血閥對橈動脈穿刺點進行壓迫止血的護理觀察［J］．中華護理雜志，2006，52（7）：648－649．

［7］ 吳雪，吳瑛，周春燕．橈動脈穿刺介入術(shù)后兩種止血方法舒適度的比較［J］．護理研究，2011，25（4A）：901－902．