劉 戀，吳麗芬

護(hù)理查房是一項(xiàng)最基本的護(hù)理活動(dòng)，能有效解決病人的護(hù)理問(wèn)題，提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)多層級(jí)護(hù)理人員的重要手段，同時(shí)為護(hù)士提供一個(gè)學(xué)習(xí)運(yùn)用?？浦R(shí)與技能的平臺(tái)［1］。如何將這一活動(dòng)形式開(kāi)展好，即使病人受益，又能提高查房者的水平是臨床護(hù)理人員一直在不斷探索的問(wèn)題。5W2H分析法又叫七何分析法，是二戰(zhàn)中美國(guó)陸軍兵器修理部首創(chuàng)，簡(jiǎn)單、方便，易于理解、使用，富有啟發(fā)意義，廣泛用于企業(yè)管理和技術(shù)活動(dòng)，對(duì)于決策和執(zhí)行性的活動(dòng)措施也非常有幫助，也有助于彌補(bǔ)考慮問(wèn)題的疏漏［2］。發(fā)明者用5個(gè)以 W開(kāi)頭的英語(yǔ)單詞和2個(gè)以H開(kāi)頭的英語(yǔ)單詞進(jìn)行設(shè)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的線索。針對(duì)本科室患兒疾病的特殊性以及患兒家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的迫切需求性，于2013年1月我科將5W2H分析法應(yīng)用于護(hù)理查房的實(shí)施流程，對(duì)整個(gè)查房過(guò)程進(jìn)行完善及改進(jìn)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取我院兒科血液病房的護(hù)理人員24人為研究對(duì)象，年齡25．1歲±7．2歲，全部為女性，本科學(xué)歷；病房分責(zé)任組4個(gè)，每個(gè)責(zé)任組根據(jù)層級(jí)有6位護(hù)理人員，保證每個(gè)責(zé)任組有一個(gè)高級(jí)護(hù)士總體負(fù)責(zé)工作。

1．2 護(hù)理查房

1．2．1 常規(guī)護(hù)理查房 改進(jìn)前的護(hù)理查房流程為責(zé)任護(hù)士確定病例，收集病史→查房時(shí)匯報(bào)病史→配合簡(jiǎn)單的護(hù)理體格檢查→大家分別根據(jù)病史提出護(hù)理診斷，查房人進(jìn)行歸納→制定相關(guān)的護(hù)理措施→按層級(jí)進(jìn)行討論→護(hù)士長(zhǎng)或臨床帶教組長(zhǎng)總結(jié)→完成護(hù)理查房［３］。

1．2．2 5W2H護(hù)理查房

1．2．2．1 WHAT 在護(hù)理查房前首先考慮為什么要進(jìn)行護(hù)理查房？本次查房的目的是為了幫助查房的病人解決怎樣的問(wèn)題？通過(guò)此次護(hù)理查房活動(dòng)，病人及查房者能收獲什么？帶著這樣的問(wèn)題，查房者能夠更加重視病例的選擇，一般都會(huì)選擇有代表意義的或存在問(wèn)題的病人，這樣才能解決實(shí)際問(wèn)題，對(duì)護(hù)患雙方有益。

1．2．2．2 HOW 表示怎么做？如何提高效率？如何實(shí)施？方法怎樣？在這個(gè)環(huán)節(jié)比較重視團(tuán)隊(duì)的合作分工，每次查房會(huì)改變以前一個(gè)護(hù)士獨(dú)立完成的局面，而是由每個(gè)責(zé)任組的一個(gè)成員擔(dān)任主查人，其他成員共同協(xié)助完成。由于每次查房的對(duì)象都是自己分管的病人，責(zé)任組的護(hù)理人員都有參與病人的治療護(hù)理，因此可以共同參與收集資料，然后進(jìn)行匯總，避免遺漏及主觀判斷；很多護(hù)理措施的實(shí)施也需要責(zé)任組成員的共同制定并相互配合；對(duì)病人及家屬健康教育也需要責(zé)任組成員達(dá)成共識(shí)，才能讓病人信服，并真正落實(shí)。

1．2．2．3 WHY 表示為什么？為什么要這么做？理由何在？原因是什么？造成這樣的結(jié)果為什么？在查房過(guò)程中對(duì)每一個(gè)護(hù)理問(wèn)題都問(wèn)一下為什么，這樣更能夠有針對(duì)性，并能準(zhǔn)確地描述病人的問(wèn)題所在；在制定每一項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)都考慮一下后果，考慮怎樣做才能更好地給予病人實(shí)際的幫助，避免一些不必要的護(hù)患糾紛。

1．2．2．4 WHEN 表示何時(shí)？什么時(shí)間完成？什么時(shí)機(jī)最適宜？選擇護(hù)理查房的時(shí)間及時(shí)機(jī)直接影響查房的效果，目前的護(hù)理查房一般都為床邊查房，注重與病人及家屬的互動(dòng)，以及對(duì)病人的護(hù)理體檢。因此，查房要選擇病人出現(xiàn)問(wèn)題，需要幫助時(shí)才最有意義，家屬也會(huì)非常配合，達(dá)到的效果也最好。另外，還要根據(jù)病人的身體狀態(tài)、治療進(jìn)展選擇合適的時(shí)間。

1．2．2．5 WHERE 表示何處？在哪里做？從哪里入手？本病房主要收治的病人為兒童血液系統(tǒng)疾病病人，有的疾病的治療效果不很理想，在護(hù)理查房過(guò)程中要充分考慮病人的隱私及小患兒的心理承受能力，可以完成的內(nèi)容在床邊完成，不便于患兒及家屬知道的可以回到護(hù)士的學(xué)習(xí)室進(jìn)行討論。

1．2．2．6 WHO 誰(shuí)？由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？誰(shuí)來(lái)完成？誰(shuí)負(fù)責(zé)？確定主查人，查房過(guò)程中責(zé)任組成員擔(dān)任的角色為：協(xié)助護(hù)理體檢者，護(hù)理問(wèn)題提出者，健康教育者，記錄者，使整個(gè)護(hù)理查房過(guò)程有條不紊，避免一個(gè)人唱獨(dú)角戲的局面。

1．2．2．7 HOW MUCH 多少？做到什么程度？數(shù)量如何？質(zhì)量水平如何？查房結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，評(píng)定的護(hù)理查房的效果，提出整改建議，持續(xù)改進(jìn)。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 每個(gè)月以責(zé)任組為單位組織護(hù)理查房1次，2012年采取改進(jìn)前的護(hù)理查房方法進(jìn)行查房，2013年采取改進(jìn)后的方法進(jìn)行查房。根據(jù)協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部制定的護(hù)理教學(xué)查房評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，包括查房前準(zhǔn)備（15分）、病人選擇（5分）、病史匯報(bào)（10分）、護(hù)理診斷（20分）、護(hù)理措施（25分）、護(hù)理評(píng)價(jià)（10分）、整體效果（15分）共7項(xiàng)指標(biāo)。各責(zé)任組交叉評(píng)分加上護(hù)士長(zhǎng)單獨(dú)評(píng)分，最后取平均分作為考核分?jǐn)?shù)來(lái)比較護(hù)理查房改進(jìn)前后的效果。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 改進(jìn)前后護(hù)理查房效果比較（±s） 分

表1 改進(jìn)前后護(hù)理查房效果比較（±s） 分

時(shí)間 查房次數(shù) 查房前準(zhǔn)備 病人選擇 病史匯報(bào) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 整體效果改進(jìn)前 12 10．23±0．86 2．21±0．65 6．79±0．56 14．56±1．12 15．67±1．56 6．58±0．78 10．56±1．38改進(jìn)后 12 13．56±0．75 3．97±0．86 7．74±0．98 17．76±1．32 18．83±0．78 7．44±0．65 13．98±0．32 t值 －2．28 －2．34 －1．78 －2．78 －2．65 －1．59 －2．38 P＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

臨床護(hù)理查房是針對(duì)典型病例進(jìn)行分析歸納總結(jié)，幫助護(hù)士將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床病人的護(hù)理中，有助于鞏固其醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，加深對(duì)護(hù)理程序的理解，不僅是培養(yǎng)人才、促進(jìn)護(hù)理發(fā)展的重要手段，也是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有效方法［4］。改進(jìn)前的臨床護(hù)理查房主要程序是按照每月的計(jì)劃，分配查房人，查房人接到任務(wù)后，選擇病例；主要通過(guò)查閱相關(guān)資料熟悉病人的治療護(hù)理情況；查房過(guò)程根據(jù)病史資料找出護(hù)理問(wèn)題、提出護(hù)理措施。整個(gè)過(guò)程中其他護(hù)理人員只是聽(tīng)講的角色，也有補(bǔ)充內(nèi)容的時(shí)候，但總體學(xué)習(xí)積極性不高［5］。最終導(dǎo)致查房存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：①查房前準(zhǔn)備不充分；②選擇的查房對(duì)象不典型；③護(hù)理診斷不全面，或意義不大；④護(hù)理措施實(shí)施不足，對(duì)患兒家屬的健康教育不到位，患兒及家屬在查房的整個(gè)流程中受益不多；⑤缺乏團(tuán)隊(duì)合作，其他護(hù)士的參與性不高，影響整體效果。

針對(duì)以往護(hù)理查房流程中存在的問(wèn)題，我們積極探索，最后選擇應(yīng)用5W2H分析法進(jìn)行改進(jìn)。5W2H分析法的優(yōu)點(diǎn)是可以準(zhǔn)確界定、清晰表述問(wèn)題，提高工作效率；有效掌控事件的本質(zhì)，完全地抓住了事件的主骨架，把事件打回原形思考；有助于思路的條理化，杜絕盲目性；有助于全面思考問(wèn)題，從而避免在流程設(shè)計(jì)中遺漏項(xiàng)目［5］。實(shí)施5W2H分析法護(hù)理查房，可以讓查房者更加明確護(hù)理查房的實(shí)際意義，找到查房中的核心問(wèn)題，運(yùn)用最佳的方案、合理的人力資源來(lái)解決問(wèn)題，收到滿意效果。具體到護(hù)理查房流程中表現(xiàn)為：通過(guò)“WHAT”“HOW”“WHO”，首先明確護(hù)理查房的目的及需要達(dá)到的效果，并根據(jù)目的及目標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，做好護(hù)理查房對(duì)象的選擇和查房前期的準(zhǔn)備，使查房?jī)?nèi)容及病人的選擇有據(jù)可依，不再盲目，使查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作能有條不紊地按計(jì)劃實(shí)施；并在查房過(guò)程中強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，調(diào)動(dòng)各責(zé)任護(hù)士的積極性，為著共同的目標(biāo)分工合作。通過(guò)對(duì)每一個(gè)護(hù)理診斷和每一條護(hù)理措施提一個(gè)“WHY”，能更好地評(píng)判護(hù)理診斷是否有針對(duì)性 ，護(hù)理措施是否能落實(shí)并有實(shí)際的意義，健康教育的內(nèi)容是否對(duì)患兒及家屬有幫助。通過(guò)“WHEN”和“WHERE”選擇合適的時(shí)機(jī)和地點(diǎn)，使患兒及家屬對(duì)護(hù)理查房形式能更好地接受，并使護(hù)理查房達(dá)到事半功倍的效果。最后通過(guò)“HOW MUCH”選擇合適的工具對(duì)護(hù)理查房的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，更好地取長(zhǎng)補(bǔ)短，持續(xù)改進(jìn)。

5W2H分析法就好像是護(hù)理查房中的框架，使護(hù)理人員在查房時(shí)不再盲目，使護(hù)士重新認(rèn)識(shí)到護(hù)理查房的重要性及必要性，也增強(qiáng)了護(hù)士的參與性及團(tuán)隊(duì)合作性，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。同時(shí)也幫助年輕護(hù)士能更好地將理論聯(lián)系實(shí)際，提高了其?？评碚撍郊敖】到逃芰?，對(duì)整體護(hù)理水平有著促進(jìn)作用。責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理查房的重視，能使查房的對(duì)象更典型，查房?jī)?nèi)容更有實(shí)際意義；能更好地幫助病人，滿足病人需要，對(duì)于護(hù)患雙方無(wú)疑是雙贏。

［1］ 朱麗霞，高鳳莉．臨床護(hù)理查房現(xiàn)狀分析［J］．中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2005，21（2）：128－130．

［2］ 劉淑蕓，戚龍，魏帥，等．“5W2H”問(wèn)題式教育模式應(yīng)用于暑期見(jiàn)習(xí)生的效果分析［J］．護(hù)理研究，2012，26（9）：2587－2588．

［3］ 李靜，曾秋璇，李平東．系統(tǒng)評(píng)估法在ICU護(hù)理查房中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（7）：47－48．

［4］ 沙莉，張慧，李向玲．情景模擬法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1943－1944．

［5］ 石愛(ài)芬，李莎．PBL教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（28）：147－148．

［6］ 褚潤(rùn)通，王春妮，姚曉菊．5W2H分析法在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用［J］．甘肅科技，2010，9（26）：180－181．