郝貴枝，甘素梅

功能性便秘是腦卒中病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床上40%～65%的病人急性期出現(xiàn)功能性便秘，尤以出血性腦卒中急性期最多見(jiàn)［1］。長(zhǎng)期臥床的腦卒中偏癱病人發(fā)生功能性便秘的比例達(dá)90%以上［2］。腦卒中病人發(fā)生功能性便秘不僅影響病人生活質(zhì)量，影響疾病的康復(fù)，甚至導(dǎo)致腦卒中病人出現(xiàn)腦疝、死亡。本研究在腦卒中病人的連續(xù)性護(hù)理中采取前瞻性預(yù)防便秘及其相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理措施，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選取我院2013年3月—2013年11月收治的130例腦卒中偏癱臥床病人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組65例，男38例，女27例，年齡38歲～94歲（67．0歲±12．6歲），其中缺血性腦卒中47例，出血性腦卒中14例，混合型腦卒中4例。對(duì)照組65例，男36例，女29例，年齡41歲～92歲（69．0歲±14．2歲），其中缺血性腦卒中49例，出血性腦卒中14例，混合型腦卒中2例。兩組病人年齡、性別、疾病等方面基本均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該實(shí)驗(yàn)方案通知病人及家屬，實(shí)驗(yàn)方法確定病人已知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 對(duì)照組 按照腦卒中常規(guī)護(hù)理。①入院護(hù)理評(píng)估：包括一般情況、文化程度、體位、過(guò)敏史、疼痛、抽煙、飲酒、生活自理能力、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒／墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)腦卒中病人低鹽低脂飲食，增加富含纖維素的蔬菜和水果，適當(dāng)攝取粗糙而多渣的雜糧，防止便秘發(fā)生。

1．2．2 觀察組 觀察組在采取對(duì)照組上述護(hù)理措施基礎(chǔ)上，同時(shí)對(duì)病人實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)措施。

1．2．2．1 重點(diǎn)評(píng)估 ①病人排便情況：包括大便的性質(zhì)、排便次數(shù)、排便難易程度。②飲食情況：評(píng)估病人的飲食結(jié)構(gòu)是否合理、飲食習(xí)慣。③睡眠情況：了解病人的睡眠質(zhì)量。巡視病房時(shí)及時(shí)了解病人的需要及思想變化，并積極為病人提供安全、舒適、安靜的環(huán)境，保證充足的睡眠。睡眠質(zhì)量與病人的疾病恢復(fù)及心理活動(dòng)有著密切的關(guān)系，睡眠質(zhì)量好的病人便秘發(fā)生率較低，通過(guò)了解病人的睡眠質(zhì)量可以預(yù)知病人是否出現(xiàn)焦慮、緊張、憂郁的心理變化。通過(guò)熟悉病人的飲食及排便情況，才能給予病人合理的、科學(xué)的、有針對(duì)性的建議及指導(dǎo)。

1．2．2．2 認(rèn)知干預(yù) 向病人及家屬進(jìn)行腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)的講解，認(rèn)識(shí)到腦卒中引起便秘的原因、危害及干預(yù)方法，使病人及家屬提高認(rèn)識(shí)腦卒中引起便秘的風(fēng)險(xiǎn)性，從而正確地指導(dǎo)病人飲食、治療、用藥、鍛煉，提高病人治療依從性。

1．2．2．3 心理干預(yù) 評(píng)估病人健康史，收集病人及其家屬的社會(huì)資料，熟悉病人的家庭支持情況，加強(qiáng)與病人的思想溝通與交流，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使病人處于有利于康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。抑郁和焦慮病人常伴有胃腸功能障礙［3］，應(yīng)及時(shí)評(píng)估病人的心理感受，以誠(chéng)懇熱情的態(tài)度關(guān)心體貼病人，多使用安慰性語(yǔ)言，幫助其減輕因擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、易激惹等不良心理。

1．2．2．4 排便行為訓(xùn)練 指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，為病人創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，協(xié)助其排便。對(duì)于不習(xí)慣床上排便的病人，向其解釋床上排便的重要性及必要性，同時(shí)抬高床頭10°～20°，并指導(dǎo)病人避免用力排便，防止發(fā)生病情變化。注意觀察頭痛、嘔吐、血壓等變化。

1．2．2．5 綜合干預(yù) ①香油（芝麻油）口服，指導(dǎo)病人每日早餐前、晚上睡前分別口服香油1湯勺，約10 mL，并以少量溫開(kāi)水送服。對(duì)于留置胃管的病人給予胃管內(nèi)注入，并以溫開(kāi)水20mL沖凈管道。②推脊法：病人取側(cè)臥或俯臥位，操作者雙拇指按揉病人雙側(cè)腎俞、大腸俞、八髎及長(zhǎng)強(qiáng)穴，每穴1min～2min，以有酸脹感為度；四指并攏，推下七節(jié)骨（從第4腰椎、第5腰椎開(kāi)始，向下平推至長(zhǎng)強(qiáng)穴，要求平穩(wěn)著實(shí)，輕快柔和）50次～60次；直擦腰骶部督脈及膀胱經(jīng)，橫擦病人腰骶部以熱透為宜。每日2次或3次。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組病人入院10d后排便間隔時(shí)間、使用緩瀉劑／灌腸劑情況；比較大便性狀、排便時(shí)相關(guān)癥狀及壓瘡并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13．0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人排便間隔時(shí)間分布及使用緩瀉劑／灌腸劑情況（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人排便間隔時(shí)間及使用緩瀉劑／灌腸劑情況比較 例（%）

2．2 兩組病人大便性質(zhì)、排便時(shí)相關(guān)癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人大便性狀、排便時(shí)相關(guān)癥狀及并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

腦卒中偏癱病人急性期需要在床上排便，由于不能采取借助重力增加腹內(nèi)壓，導(dǎo)致排便困難，再加上進(jìn)食量少，活動(dòng)減少，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，排便次數(shù)減少，糞便在腸腔內(nèi)停滯過(guò)久，水分被過(guò)多吸收，糞便堅(jiān)硬，尤其是脫水藥、利尿藥的使用，加重了病人腸道內(nèi)的水分缺失，以致排便困難。同時(shí)由于軀體活動(dòng)功能受限，易產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，使腸功能受到抑制，導(dǎo)致功能性便秘。臨床上腦卒中功能性便秘病人往往采用緩瀉劑、灌腸劑臨時(shí)性治療，長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致不良反應(yīng)，會(huì)造成對(duì)瀉藥的依賴性，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)反應(yīng)降低，并使腸道失去張力，自主排便反射減弱，進(jìn)而又加重便秘，形成惡性循環(huán)，灌腸則易導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿失衡、肛門(mén)括約肌松弛［4－6］。據(jù)資料顯示，卒中相關(guān)因素不長(zhǎng)期影響腸道功能［7］，在疾病恢復(fù)期及穩(wěn)定期腸道功能較急性期好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)積極采取前瞻性護(hù)理措施對(duì)腦卒中偏癱急性期病人進(jìn)行干預(yù)，以減少腸道功能異常及相關(guān)并發(fā)癥。

前瞻性護(hù)理是護(hù)士開(kāi)展的一種有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理活動(dòng)，是在護(hù)理問(wèn)題發(fā)生之前詳細(xì)收集資料并根據(jù)已知的科學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)和查閱文獻(xiàn)做出科學(xué)的評(píng)估，有預(yù)見(jiàn)性地提出問(wèn)題，實(shí)施科學(xué)有效的前瞻性護(hù)理措施，以達(dá)到預(yù)期目的［8］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員通過(guò)前瞻性實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠減輕腦卒中偏癱病人排便功能異常及減少壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生。香油（麻油）不僅有潤(rùn)腸的作用，還可以分解脂肪酸，刺激腸道蠕動(dòng)［9］。通過(guò)推脊和按摩腎俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)、八髎等穴位，可以調(diào)整人體的整體機(jī)能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腹腔內(nèi)外張力，使胃腸道副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，胃腸蠕動(dòng)加快，腺體分泌增多，腸道潤(rùn)滑，促進(jìn)糞便由結(jié)腸向直腸產(chǎn)生沖動(dòng)而達(dá)到通便的目的，可以培補(bǔ)腎元、固先天之本［10］。本研究結(jié)果與陳燕群等［11］采用大黃粉穴位貼敷配合口服橄欖油對(duì)腦卒中病人便秘的研究結(jié)果相似，可以有效解除中風(fēng)病人便秘?？梢?jiàn)，采取前瞻性綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可以有效干預(yù)腦卒中病人排便異常，還可以有效地減少壓瘡并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)病人骶尾部推脊及穴位按揉，使壓瘡高發(fā)部位骶尾部血液循環(huán)改善，減輕局部受壓，病人身心得到全方位的照顧，有效地杜絕了壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，采取前瞻性綜合護(hù)理干預(yù)，以病人為中心，切實(shí)有效地把整體護(hù)理理念落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)中，使護(hù)理人員能夠有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，及時(shí)、重點(diǎn)地評(píng)估病人的飲食、睡眠、心理，并及時(shí)給予全方位、綜合性的指導(dǎo)，積極實(shí)施排便行為干預(yù)，預(yù)防壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生?？诜阌吐?lián)合推脊、穴位按摩綜合護(hù)理干預(yù)方法簡(jiǎn)便，操作簡(jiǎn)單，護(hù)理人員及病人家屬易學(xué)，對(duì)于腦卒中后遺癥臥床病人、社區(qū)居家慢性病臥床病人，采用此方法可以有效地解決排便異常。

（本研究得到康復(fù)科李利飛主治醫(yī)師的指導(dǎo)，謹(jǐn)此致謝。）

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