韋敏儉，黃翠青，黃霜霞

急診分診是指急診護(hù)士對每一位來診病人進(jìn)行簡單迅速的評估，了解其醫(yī)療需求，判斷就診的緊急程度，使其在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程［1］。國外的急診科有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的急診分診標(biāo)準(zhǔn)，并張貼在顯著的區(qū)域，使醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬都了解，不同病情的病人掛號費(fèi)用不同，病情越重，就診越早，掛號費(fèi)用越高［2］。近年來，國內(nèi)已有多家醫(yī)院將國外成熟的急診分診系統(tǒng)結(jié)合目前國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀，制定并實施適合各醫(yī)院院情的急診分診標(biāo)準(zhǔn)。2011年9月衛(wèi)生部公布《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》，擬將急診科分為紅、黃、綠“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，提出急診病人病情的嚴(yán)重程度決定病人就診及處置的優(yōu)先次序。急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而且要分流病人，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療，保障急診病人醫(yī)療安全［3］。2012年8月，我科根據(jù)衛(wèi)生部《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》的指導(dǎo)將急診室布局為紅、黃、綠三區(qū)，紅區(qū)為復(fù)蘇區(qū)和搶救區(qū)，黃區(qū)為急癥處置區(qū)，綠區(qū)為非急癥病人診療區(qū)。根據(jù)實際工作情況，參照《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》制定了病情四級分類法急診分診標(biāo)準(zhǔn)，在科內(nèi)進(jìn)行全員培訓(xùn)后，于2013年1月—12月實施了1年，取得了比較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1月—12月到我院急診就診的病人為觀察組，對照組為實施前2012年1月—12月到我院急診科就診的病人。我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，急診科屬于二級科室，包含急診室、急診留觀病區(qū)、急診ICU和急門診輸液室4個部門，根據(jù)急診醫(yī)療護(hù)理需要將急診室布局為搶救區(qū)（紅區(qū)）、急癥處置區(qū)（黃區(qū)）、非急癥病人診療區(qū)（綠區(qū)）。近年來急診人次逐年上升，2012年急診人次162 613例 次 ，2 0 1 3年 急 診 人 次 達(dá)1 8 7 5 0 4例 次 ，年 增 長 率15．31%，以兒科、內(nèi)科、外科病人為主。

1．2 方法

1．2．1 病情四級分類法急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定 由科主任、護(hù)士長和內(nèi)科主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師共同參與分診標(biāo)準(zhǔn)的制定，參照2011年衛(wèi)生部《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》，結(jié)合我科的實際情況，細(xì)化分診測量指標(biāo)與分級依據(jù)，制定出我科的急診分診標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科病情分級標(biāo)準(zhǔn)

1．2．2 培訓(xùn)與實施

1．2．2．1 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 分診標(biāo)準(zhǔn)制定后，在科務(wù)會上宣布使所有急診醫(yī)生知曉，以講座、案例分析等方式對急診護(hù)士進(jìn)行分診標(biāo)準(zhǔn)的專題培訓(xùn)并考核。

1．2．2．2 分診護(hù)士安排 在實施過程中，分診區(qū)每班安排兩名護(hù)士進(jìn)行分診，其中分診1崗必須有4年以上急診工作經(jīng)驗，而且參加急救知識、急救儀器、急診分診知識、分診標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)并考核合格方能擔(dān)任。分診2崗護(hù)士需具備一定的急診?？谱o(hù)理知識，熟悉分診標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助1崗護(hù)士做好各項記錄和分診工作。

1．2．2．3 接診分診流程 病人到達(dá)急診科，分診護(hù)士及時給予接診，迅速做出初級評估，進(jìn)一步做好次級評估，收集病人主觀與客觀資料，按照分診標(biāo)準(zhǔn)，安排各類病人的就診區(qū)域與就診順序，對Ⅰ級與Ⅱ級病人立即送入搶救區(qū)（紅區(qū)），對Ⅲ級和Ⅳ級病人安排到黃區(qū)和綠區(qū)，并做好解釋與候診期間的定期反復(fù)病情評估工作，如有病情變化及時更改就診區(qū)域與就診順序。每班下班前對本班分診情況進(jìn)行統(tǒng)計，記錄急診病人數(shù)，有無科別分診錯誤、病情分級分區(qū)錯誤，有無分診糾紛與投訴，并進(jìn)行原因分析記錄等。

1．2．3 評價方法 ①急診分診準(zhǔn)確率：比較2012年1月—12月與2013年1月—12月急診分診準(zhǔn)確率；②比較2012年和2013年急診病人在候診期間意外事件發(fā)生率。

1．2．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 2012年、2013年急診分診準(zhǔn)確、候診病人發(fā)生病情變化比較 例次（%）

3 討論

3．1 實施病情四級分類法急診分診標(biāo)準(zhǔn)可以提高急診分診準(zhǔn)確率，減少候診病人意外事件發(fā)生 近年來，隨著醫(yī)療體制的改革，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療的普及以及人民生活水平的提高，越來越多的病人希望得到更好的醫(yī)療服務(wù)，更多的病人涌向各大醫(yī)院，造成滯留在大醫(yī)院門診和急診的病人增多。我院是廣西區(qū)內(nèi)一所綜合性大醫(yī)院，就醫(yī)的病人多來自全區(qū)各地，部分慢性病病人或非急癥病人，尤其是復(fù)診的患兒，由于在門診掛不上號，而選擇到急診就診，導(dǎo)致急診就診病人增多，非急癥病人占用了很多急診資源，為保障急危重癥病人能得到及時處置，制定并實施急診分診標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。我科對病情四級分類法急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定與實施，使分診護(hù)士的工作有據(jù)可依，能幫助分診護(hù)士更好地把握病人的病情，正確安排病人就醫(yī)的區(qū)域與順序。對于病情為Ⅰ級和Ⅱ級的病人，分診護(hù)士可以直接送病人到搶救區(qū)處置；對于病情為Ⅲ級的病人，護(hù)士可根據(jù)具體情況適當(dāng)安排病人優(yōu)先診治，同時提示醫(yī)生該病人的異常體征，減少該類病人在候診期間發(fā)生意外率；對于病情為Ⅳ級的病人，分診護(hù)士在接診時做好病情評估并告知候診時間，在病人候診過程中定期反復(fù)進(jìn)行病情評估，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。經(jīng)臨床觀察，雖然我科急診就診病人人數(shù)增長，但病人在候診期間發(fā)生的病情意外事件率明顯下降，從而保障了病人安全。

3．2 加強(qiáng)對急診分診的建設(shè)與管理，保障急危重癥病人的安全 急診分診是急救醫(yī)療護(hù)理工作的第一線，急診護(hù)士要做好急診病人的病情分級分診，離不開規(guī)范的病情分級標(biāo)準(zhǔn)［4］。但要做好急診分診工作，并不是制定標(biāo)準(zhǔn)就能順利開展，在實施病情四級分類法急診分診標(biāo)準(zhǔn)過程中還應(yīng)注意以下問題：①加強(qiáng)對急診分診處硬件設(shè)施的配置。為了使分診護(hù)士能快速收集病人的客觀資料，分診臺應(yīng)配備有多功能監(jiān)護(hù)儀（同時測量血壓、脈搏、血氧飽和度）、體溫計、心電圖機(jī)等，還應(yīng)備有一定量的平車和輪椅，以保證危重病人能得到及時的接診。②加強(qiáng)對急診知識與分診標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)。分診標(biāo)準(zhǔn)制定后，應(yīng)對包括急診醫(yī)生和護(hù)士在內(nèi)的人員進(jìn)行培訓(xùn)，只有急診醫(yī)護(hù)人員都能知曉病人病情分級分區(qū)救治的要求，才能更及時、有效配合完成病人的接診與救治工作。定期總結(jié)實施急診分診標(biāo)準(zhǔn)過程中遇到的問題，及時反饋交流與改進(jìn)。③加強(qiáng)急診分診標(biāo)準(zhǔn)的宣傳。很多病人因不愿意到門診排隊而選擇到急診就診，據(jù)國內(nèi)外急診資料統(tǒng)計分析表明，在急診科就診的病人中只有20%的病人屬于真正意義上的急診病人，80%的病人是“非急診病人”。多數(shù)病人不清楚急診分診的意義，所以，應(yīng)加強(qiáng)對就診病人的相關(guān)知識教育［5］，尤其是對于病情分級為Ⅳ級的病人，更要注意做好解釋與急診分診標(biāo)準(zhǔn)的宣傳工作，避免由于宣傳不到位而導(dǎo)致糾紛的產(chǎn)生。④加強(qiáng)醫(yī)護(hù)醫(yī)療力量。隨著急診病人的日益增多，按傳統(tǒng)的排班模式在節(jié)假日、夜間等無法滿足龐大的急診病人量對醫(yī)療的需求，會影響分診標(biāo)準(zhǔn)的實施，所以，在醫(yī)護(hù)排班上要給予彈性排班，在急診病人就診高峰期安排加強(qiáng)班、機(jī)動班等，以及時接診、處理和分流病人。⑤加強(qiáng)對分診標(biāo)準(zhǔn)與急診思維的結(jié)合運(yùn)用。有些病人來診時生命體征平穩(wěn)，比如胸痛病人，分診護(hù)士應(yīng)結(jié)合急診降階梯思維的方法，先進(jìn)行心電圖檢查，及時通知醫(yī)生，以盡早排除急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急癥。

4 小結(jié)

隨著急診就診病人的日益增多，為保障急危重癥病人的安全，急診分診標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用勢在必行。我院急診科在制定實施病情四級分類法急診分診標(biāo)準(zhǔn)過程中，減少了病人在就診及候診期間發(fā)生意外的幾率，提高了分診準(zhǔn)確率，降低醫(yī)療糾紛，共同維護(hù)醫(yī)護(hù)與病人的安全。但在實施過程中也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用病情四級分類法急診分診標(biāo)準(zhǔn)對內(nèi)科和外科等成年病人的分診有很大的指導(dǎo)意義，但是對兒科病人的急診分診指導(dǎo)性不強(qiáng)，需要增加制定與實施兒科病人的急診分診標(biāo)準(zhǔn)。

［1］ 孟慶義．急診護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：8－18．

［2］ 周文華，劉丹，周曉梅．急診分診的研究現(xiàn)狀［J］．護(hù)理管理雜志，2009，9（5）：27－28．

［3］ 衛(wèi)生部醫(yī)管司．衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔2011〕148號．關(guān)于征求《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》意見的函［S］．2011－09－20．

［4］ 孫紅，繩宇，周文華．急診分診標(biāo)準(zhǔn)探討［J］．護(hù)理研究，2007，21（10B）：2709－2710．

［5］ 徐國英，薛曉艷．國內(nèi)外急診護(hù)理工作現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］．中國護(hù)理管理，2009，9（9）：8－10．