熊 玲，王曉紅，王 淇，廖家艷

痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下靜脈叢擴(kuò)張淤血變性形成的局部團(tuán)塊，是一種常見的多發(fā)病，任何年齡都可發(fā)生，其發(fā)生率為87．25%［1］。痔術(shù)后出現(xiàn)肛門疼痛、水腫、創(chuàng)口延遲等并發(fā)癥［2］，增加病人痛苦。探討既能預(yù)防感染，又能有效緩解術(shù)后疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的坐浴新方法及覆蓋傷口的材料尤為必要。本研究采用中藥（本科室協(xié)定方）坐浴外加止痛生肌膏填塞傷口，減輕了病人疼痛，預(yù)防了傷口感染，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1月—2013年12月在我院肛腸科住院的混合痔病人160例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各80例，試驗(yàn)組80例，男45例，女35例；年齡28歲～60歲（40．02歲±3．21）歲；對(duì)照組80例，男43例，女37例；年齡27歲～61歲（40．10歲±3．14歲），均符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，術(shù)式為外剝內(nèi)扎術(shù)，麻醉方式均為局部麻醉，排除痔合并糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)核及嚴(yán)重心、肝、腎等器官和造血系統(tǒng)疾病以及月經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周者。兩組術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后抗感染、止血、術(shù)式、傷口消毒、換藥后給予雙氯芬酸納栓1枚塞入肛門止痛等治療方法均相同（除外坐浴方法及傷口創(chuàng)面覆蓋材料）。獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、性別、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 止痛生肌膏紗布的制備 將醫(yī)用脫脂紗剪成所需的規(guī)格，去除邊緣碎紗，用天平測(cè)定重量。按紗布和止痛生肌膏（止痛生肌膏系我院協(xié)定制劑，每盒50 g。取黃連、當(dāng)歸各50g，紅花、乳香、沒藥、血竭各30 g，將上述藥浸入2．5kg麻油中，文火煎至藥枯，過濾后在藥液中放入500g蜂蠟，緩慢收膏即可）重量比配制成1∶4止痛生肌膏紗布，用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌后備用。每份止痛生肌膏紗布進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，結(jié)果符合要求。

1．2．2 實(shí)施方法 兩組均按照常規(guī)護(hù)理：術(shù)前2d進(jìn)少渣飲食，從手術(shù)后第2天開始坐浴，每日1次，坐浴10min后傷口換藥。①對(duì)照組換藥：取4 3℃溫開水3 000mL，加0．6g高錳酸鉀配制成1∶5 000高錳酸鉀溶液，便后坐浴10min，無菌紗布擦干，0．5%碘伏消毒傷口，用凡士林紗布（新鄉(xiāng)市亞都衛(wèi)材廠生產(chǎn)）覆蓋創(chuàng)面，然后取雙氯芬酸鈉栓1枚（50mg）（湖北潛江制藥股份有限公司生產(chǎn)）塞入肛門，外用無菌敷料覆蓋，膠布固定。②試驗(yàn)組換藥：給予中藥熏洗。中藥熏洗方為五倍子10g、蒲公英20g、生地榆15g、芒硝15g、苦參30g、虎杖10g、薄荷10g、延胡索15g，將上述中藥加水3 000mL，浸泡30min，煎煮20min，將藥液用紗布過濾至消毒盆中，揭去敷料，暴露患處，先用熱氣熏蒸肛門，待水溫降至43℃，讓臀部傷口全部浸沒在藥液中，其他處理均與對(duì)照組（除外傷口覆蓋材料）相同，最后用止痛生肌膏紗條覆蓋創(chuàng)面。

1．2．3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1．2．3．1 疼痛 術(shù)后第1次排便坐浴換藥完畢，采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）對(duì)病人傷口疼痛程度進(jìn)行評(píng)分［4］。將疼痛嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，0級(jí)表示無痛（2．5分以下），Ⅰ級(jí)3．0分～5．0分，Ⅱ級(jí)5．5分～7．5分，Ⅲ級(jí)8．0分～10．0分。由專人記錄疼痛情況。

1．2．3．2 傷口感染 創(chuàng)面紅、腫，有分泌物，病人訴傷口疼痛加重。評(píng)估方法：分別觀察記錄術(shù)后第7天、第8天、第9天創(chuàng)面分泌物及量。連續(xù)3d創(chuàng)面分泌物黃，分泌物浸透單層紗布，面積≥創(chuàng)面面積為感染［1］。

1．2．3．3 傷口愈合時(shí)間 病人排便通暢，創(chuàng)面完全愈合，無肛門狹窄及失禁時(shí)間為傷口愈合時(shí)間［1］。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人疼痛情況比較 試驗(yàn)組病人術(shù)后第1次排便坐浴換藥后疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。見表1。

表1 兩組病人疼痛情況比較 例（%）

2．2 兩組術(shù)后傷口感染、傷口愈合時(shí)間比較（見表2）

表2 兩組病人感染情況、傷口愈合時(shí)間比較

3 討論

痔是常見疾病，目前手術(shù)是最有效的治療方法。但由于肛門直腸特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后疼痛是常見的并發(fā)癥［5］；肛門疼痛引起肛門括約肌痙攣，使傷口引流不暢。另外，排便污染創(chuàng)面，引起傷口感染、疼痛。傳統(tǒng)的護(hù)理方法是術(shù)后采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，凡士林紗布覆蓋，對(duì)創(chuàng)面起到潤(rùn)滑防護(hù)作用，而無消炎、止痛、止血作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方法，主要起到清熱解毒燥濕、去腐除膿、活血化瘀、生肌斂口的作用［6，7］。止痛生肌膏具有活血止痛、消腫生肌的功效。止痛生肌膏由多種中草藥組成，其中血竭含有血竭皂甙，具有強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛、止血、消腫作用，能改善微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；當(dāng)歸活血止痛；黃連苦寒，瀉火解毒；紅花活血止痛；乳香調(diào)氣活血，通絡(luò)止痛；沒藥祛瘀消腫［8］；蜂蠟去腐生肌，與創(chuàng)面親和形成保護(hù)膜，創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境［9］。中藥坐浴能消除炎癥、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后經(jīng)脈阻滯，濕熱下注，氣血凝滯，腫脹疼痛，以致影響創(chuàng)口愈合?！锻饪凭x》指出：“坐浴可疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈，使無凝滯也”［10］。本研究中藥坐浴液中含有多種中藥成分，其中五倍子中的鞣酸直接作用于創(chuàng)面，形成保護(hù)膜，防止細(xì)菌感染，促進(jìn)愈合［11］；苦參、芒硝清熱解毒，對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有明顯抑制作用；延胡索含有多種生物堿，延胡索乙素具有明顯的鎮(zhèn)痛作用［11］；蒲公英、生地榆有收斂生肌、止血之功，現(xiàn)代藥理研究表明生地榆能增強(qiáng)上皮細(xì)胞的生理功能，促進(jìn)愈合；虎杖的有效成分白藜蘆醇具有保護(hù)血管內(nèi)皮、抗血栓形成、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織再生及修復(fù)作用［12］。薄荷芳香走竄，通脈止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛生肌之功效。

由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激或損傷了肛管齒狀線以下的組織，明顯的疼痛主要集中在術(shù)后24h及第1次排便［1］。手術(shù)后24h是在麻醉時(shí)效，因此，疼痛不明顯，而術(shù)后第1次排便，麻醉效果消失，疼痛加劇。本研究比較第1次排便坐浴換藥后兩種不同的坐浴方法及創(chuàng)面覆蓋材料止痛效果，結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)后第1次排便后采用中藥坐浴后止用痛生肌膏覆蓋創(chuàng)面，疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0．01），說明中藥坐浴聯(lián)合止痛生肌膏覆蓋創(chuàng)面能減輕肛門傷口疼痛，且試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間明顯縮短、傷口感染率下降（均P＜0．01），說明中藥坐浴外加止痛生肌膏覆蓋創(chuàng)面有助于混合痔術(shù)后切口修復(fù)。雖然高錳酸鉀和中藥坐浴都能清潔傷口，防止感染、改善局部血液循環(huán)，但高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，極易被有機(jī)物所減弱，故作用表淺而不持久，并且臨床工作中1∶5 000高錳酸鉀濃度不易配制，尤其是病人不易掌握高錳酸鉀的稀釋度，濃度過高會(huì)造成皮膚化學(xué)燒傷，再者高錳酸鉀因溫度過高使藥物分解而失效，所以只能用溫開水溶解坐浴，而中藥先熱氣熏而后坐浴，使藥力和熱力直接作用于患處，藥物成分能更好地透過創(chuàng)面組織，使氣血調(diào)和、氣機(jī)通暢。止痛生肌膏紗布用于混合痔術(shù)后創(chuàng)面，有效地減輕了術(shù)后肛門疼痛，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。

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