張代蓉，李小峰

先天性尿道下裂是小兒常見的尿道畸形，可位于海綿體部尿道的任何部位，伴有不同程度的陰莖下彎，勃起時(shí)不能充分伸直，直接影響排尿和成年后性交生殖功能，其發(fā)生率為0．3%～0．4%［1］。尿道成形術(shù)是治療尿道下裂的唯一辦法，該手術(shù)是一種精細(xì)的手術(shù)，可因術(shù)后感染而影響切口愈合［2］。病人手術(shù)部位在會(huì)陰部，需要在手術(shù)部位放置支架，以防止蓋被接觸切口增加感染機(jī)會(huì)。包莖是泌尿外科男性常見疾病，是指包皮口狹小，或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻、尿道外口和陰莖頭不能露出者［3］。隨著健康知識(shí)的普及和人們防病治病意識(shí)的加強(qiáng)，要求行包皮環(huán)切手術(shù)的病人日益增多，包皮環(huán)切術(shù)雖是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的手術(shù)，但實(shí)際上是一整形美容手術(shù)，對(duì)外觀要求較高。切口感染是包皮環(huán)切術(shù)后常見并發(fā)癥之一，感染后由于滲出、增殖導(dǎo)致局部瘢痕增多，病人對(duì)手術(shù)效果不滿意。因此，預(yù)防包皮環(huán)切術(shù)的切口感染至關(guān)重要［4］。為避免術(shù)后因摩擦創(chuàng)面增加感染機(jī)會(huì)，需要在手術(shù)部位放置支架支撐被褥。筆者設(shè)計(jì)并制作出一種可調(diào)節(jié)型拱形支架，經(jīng)在泌尿外科應(yīng)用，效果良好?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1．1 可調(diào)節(jié)型拱形支架的設(shè)計(jì)與制作方法 通過建模軟件完成可調(diào)節(jié)型拱形支架三維模型，用有限元分析軟件對(duì)支架模型進(jìn)行測(cè)試后制造出可調(diào)節(jié)型拱形支架實(shí)物產(chǎn)品。可調(diào)節(jié)型拱形支架取材選用不銹鋼管，直徑2cm，用2根60cm長(zhǎng)的不銹鋼管作為支架底部，將3根弧形材料（弧長(zhǎng)85cm，弧高30cm，弧間距50cm）從中間斷開，一端分別植入直徑1．5cm、長(zhǎng)度40cm的不銹鋼管作為內(nèi)芯，在此半根弧形長(zhǎng)管的1／2處與縱向支撐的不銹鋼管會(huì)合、固定，斷開的3根弧形材料另一半也在1／2處用縱向的支撐材料會(huì)合、固定，在距離斷開面5cm的側(cè)方分別安裝一個(gè)固定螺栓。使用時(shí)根據(jù)需要調(diào)節(jié)內(nèi)芯的長(zhǎng)度并用螺栓固定即可，支架由左右兩部分組成，拱形中間跨度可以在5 0 cm～60cm之間任意調(diào)節(jié)。見圖1。

圖1 可調(diào)節(jié)拱形支架示意圖

1．2 病例分組及處理方法 將設(shè)計(jì)制造的可調(diào)節(jié)型拱形支架投入醫(yī)院泌尿外科使用。選取泌尿外科尿道成形手術(shù)病例和包皮環(huán)切手術(shù)病例，分別分為觀察組和對(duì)照組。上述兩種病例符合條件使用拱形支架但病人拒絕使用的、包莖病人要求門診做手術(shù)不具備使用條件的、術(shù)前檢查合并有其他疾病的、術(shù)后合并有其他并發(fā)癥的都不納入本課題研究范圍。

對(duì)照組收集本科室2009年3月—2011年2月收治的尿道下裂手術(shù)102例和包皮環(huán)切手術(shù)1 138例病人使用傳統(tǒng)支架的數(shù)據(jù)資料，年齡1歲～85歲（51．5歲±8．7歲）；觀察組選取本科室2011年3月—2013年2月尿道下裂手術(shù)病例128例和包皮環(huán)切手術(shù)病例1 430例，均使用可調(diào)節(jié)型拱形支架，年齡1歲～86歲（52．5歲±8．6歲）。均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，兩組病人年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 切口感染發(fā)生率 分別對(duì)兩組病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察手術(shù)切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等局部癥狀，有無(wú)體溫增高（體溫≥38．5℃）、白細(xì)胞增高（正常值為4×109／L～10×109／L）等全身表現(xiàn)，有上述癥狀之一者確認(rèn)為切口感染。

1．3．2 病人平均住院天數(shù) 病人入院當(dāng)天完成相關(guān)輔助檢查及手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備，第2天常規(guī)行手術(shù)，切口愈合后病人出院，從入院到出院的天數(shù)即為住院天數(shù)。

1．3．3 護(hù)士使用方便度 對(duì)既使用過可調(diào)節(jié)型拱形支架又使用過傳統(tǒng)支架的30名護(hù)士發(fā)放問卷調(diào)查表，比較護(hù)士對(duì)使用兩種支架后的使用方便度的評(píng)價(jià)。

1．3．4 病人及家屬滿意率 分別對(duì)兩組病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放滿意率調(diào)查表。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 切口感染率（見表1）

表1 兩組切口感染率比較

2．2 平均住院天數(shù)（見表2）

表2 兩組平均住院天數(shù)比較

2．3 護(hù)士使用方便度及病人滿意率比較（見表3）

表3 護(hù)士使用方便度及病人滿意度比較

3 討論

尿道成形術(shù)后導(dǎo)尿管和造瘺管應(yīng)妥善固定，陰莖應(yīng)固定在上翹的位置。保持病人術(shù)后引流暢通、防止造瘺管及支架管扭曲等護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)切口愈合、手術(shù)的成功與否有很大的影響［5］。因此，預(yù)防切口感染等并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵。包皮環(huán)切手術(shù)屬開放性手術(shù)，由于部位特殊、創(chuàng)面較大、敏感性強(qiáng)［6］，感染是最常見的并發(fā)癥。

傳 統(tǒng) 方 法 是 用 一 次 性 口 杯［6，7］、無(wú) 提 手 小 塑 料籃［8，9］、小塑料簍［10］、濾水籃［11］作為支架或用鐵絲、鐵線、木板、合成木板等材料做成小方架或支被架［12－20］，或者自制的“∩”型離被架［21］，或者采用某種型號(hào)的鋼筋或不銹鋼條［13，21］焊接而成，用黑色絕緣膠帶纏繞［15］鋼筋焊接的拱形支架。

上述支架存在以下缺陷：一次性口杯難固定，容易變形、破裂；小塑料籃、小塑料簍等容易滑動(dòng)、變形和破裂；鐵絲、鐵線支架易生銹，將布纏在鐵線上，不便清洗和消毒；合成木板做成的支架笨重，容易脫粒而增加切口感染機(jī)會(huì)。鋼筋焊接的拱形支架也存在缺陷：質(zhì)量重，不方便取用；易生銹，容易污染手術(shù)切口且不易消毒；不能調(diào)節(jié)支架寬度；底部直線設(shè)計(jì)，引流管不便妥善放置。

可調(diào)節(jié)型拱形支架具有以下優(yōu)點(diǎn)：可以根據(jù)病人的不同體型和體位改變的需要隨意進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而把以前需要的多個(gè)不同支架簡(jiǎn)化為一個(gè)就可以滿足所有病人的需求；設(shè)計(jì)為組合式結(jié)構(gòu)，方便收藏；材質(zhì)為不銹鋼空心管，質(zhì)量輕便，方便清潔和消毒；底部安裝有6個(gè)橡皮腳墊，既防滑，又便于放置各種引流管；弧形設(shè)計(jì)，美觀大方，既保持病房整潔美觀，又保證蓋被不直接壓迫接觸術(shù)后傷口，增加了病人的舒適感；設(shè)計(jì)人性化，護(hù)士可在支架內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作，保護(hù)了病人隱私，讓病人有安全感。

使用可調(diào)節(jié)型拱形支架后，降低了切口感染率，保證了醫(yī)療安全；縮短了病人平均住院天數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療資源；提高了護(hù)士使用方便度，提高了護(hù)士工作效率；讓病人感覺舒適并有安全感，提高了病人滿意率。

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