吳冬春，沈麒云，黃柳燕，李黎梅

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）病人常用的一種腎臟替代療法（renal replacement therapy，RRT）。社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上的各種關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和客觀的影響力，對(duì)個(gè)體生存和發(fā)展有重要作用［1］。隨著病情進(jìn)展，大多數(shù)腹膜透析病人回歸社會(huì)的程度逐漸下降，各項(xiàng)能力逐漸不被社會(huì)接受，需要周圍的人、事、物給予強(qiáng)有力的支持。有研究表明，腹膜透析病人透析前后中醫(yī)證型發(fā)生了變化，透析前中醫(yī)證型以脾腎氣虛證為主，透析治療后以氣陰兩虛證為主，中醫(yī)證候積分隨之發(fā)生變化［2］。本研究旨在探討腹膜透析病人的社會(huì)支持與中醫(yī)證候積分的相關(guān)性，為開展有效的護(hù)理以改善腹膜透析病人中醫(yī)證候積分提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣的方法，選取2013年1月—2014年3月在上海市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院腹膜透析中心病人105例作為研究對(duì)象。其中男62例，女43例；年齡18歲～76歲（54．0歲±5．3歲）；學(xué)歷：初中及以下51例，高中及中專22例，?？?1例，本科及以上11例；婚姻狀況：已婚84例，離異8例，喪偶13例；透析時(shí)間3個(gè)月～108個(gè)月，中位透析時(shí)間18個(gè)月。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①居家腹膜透析穩(wěn)定透析時(shí)間≥3個(gè)月；②年齡≥18歲；③定期參加門診隨訪；④有一定的閱讀和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、腦、肺并發(fā)癥；②精神異常者；③聽力異常者。

1．3 方法

1．3．1 調(diào)查工具

1．3．1．1 一般情況問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括病人性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、透析時(shí)間以及婚姻狀況等。

1．3．1．2 社會(huì)支持評(píng)定量表 采用肖水源的社會(huì)支持量表（SSRS）測(cè)量個(gè)體的社會(huì)支持情況。該量表信度為0．80，效度為0．89，共有10個(gè)條目，包括客觀支持（3項(xiàng)）、主觀支持（4項(xiàng)）、對(duì)社會(huì)支持利用度（3項(xiàng)）3個(gè)維度，3個(gè)維度得分之和構(gòu)成社會(huì)支持總分，總分越高，社會(huì)支持就越好。

1．3．1．3 腹膜透析中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表 參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2012年5月，中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社）中的慢性腎衰竭中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表，通過(guò)征求專家意見(jiàn)，設(shè)計(jì)出“腹膜透析病人中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表”評(píng)估病人的中醫(yī)證候積分，內(nèi)容涉及倦怠乏力、氣短懶言等癥狀設(shè)計(jì)的31個(gè)條目，每個(gè)癥狀分從輕到重4個(gè)等級(jí)，分別賦予0分、2分、4分、6分，量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0．89，Cronbach’sα系數(shù)為0．90。

1．3．2 資料收集方法 調(diào)查者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)向病人介紹調(diào)查的目的以及填寫方法等，取得同意后病人自行填寫調(diào)查問(wèn)卷。不能自行完成問(wèn)卷填寫者，由調(diào)查者逐條讀出題目，病人作答填寫。問(wèn)卷于發(fā)放15min后收回，剔除填寫不完整的問(wèn)卷。共發(fā)放110份，回收105份，有效回收率為95．5%。

1．3．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)社會(huì)支持評(píng)分和中醫(yī)證候積分采用t檢驗(yàn)，兩者間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2．1 腹膜透析病人社會(huì)支持水平與常模比較 腹膜透析病人社會(huì)支持總分、主觀支持高于常模，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），而對(duì)支持的利用度低于常模［3］，客觀支持評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），詳見(jiàn)表1。

表1 腹膜透析病人社會(huì)支持水平與常模比較（±s） 分

表1 腹膜透析病人社會(huì)支持水平與常模比較（±s） 分

組別 例數(shù) 客觀支持 主觀支持 對(duì)支持利用度 社會(huì)支持總分腹膜透析病人 105 8．42±2．54 22．56±3．86 6．80±3．14 38．20±8．01常模 1 250 9．42±1．92 18．25±4．00 8．01±1．67 35．68±5．70 t值 －1．621 6．438 －3．225 5．108 P 0．090 0．000 0．001 0．000

2．2 腹膜透析病人中醫(yī)證候積分與社會(huì)支持的相關(guān)性 腹膜透析病人中醫(yī)證候積分為12．92分±4．02分，與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0．01），與主觀支持的相關(guān)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），與客觀支持、對(duì)支持利用度也呈負(fù)相關(guān)（P＜0．01），詳見(jiàn)表2。

表2 腹膜透析病人中醫(yī)證候積分與社會(huì)支持及其維度的相關(guān)性

3 討論

3．1 腹膜透析病人社會(huì)支持狀況 腹膜透析病人因每日行腹膜透析，身體疾病原因?qū)е路艞壒ぷ骰蚱渌鐣?huì)參與活動(dòng)；自身心理狀況亦造成很大一部分病人不愿參與到社會(huì)活動(dòng)中，一項(xiàng)對(duì)75例腹膜透析病人的調(diào)查研究表明，69．3%的腹膜透析病人存在著不同程度的焦慮情緒和癥狀［4］，形成惡性循環(huán)，這些因素加快了腹膜透析病人社會(huì)功能的減退。社會(huì)支持按社會(huì)學(xué)學(xué)術(shù)上較為正式的定義，它是指一定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行無(wú)償幫助的行為的總和。唐杏明等［5］對(duì)穩(wěn)定的腹膜透析3個(gè)月的病人和尚未開始透析的終末期腎臟病病人進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)腹膜透析病人獲得的總體社會(huì)支持差于終末期腎病病人。本研究顯示，腹膜透析病人社會(huì)支持總分、主觀支持高于常模，與病人需要更多的來(lái)自家人、朋友的支持有關(guān)；對(duì)支持的利用度低于常模，可能與病人心理狀況差，更不善于傾訴和交流有關(guān)。

3．2 腹膜透析病人中醫(yī)證候積分情況 尿毒癥病人進(jìn)入透析階段后，由于透析療法能清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及多余的水分，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，病人水腫、惡心嘔吐、乏力等癥狀明顯緩解或消失，其中醫(yī)證型與透析前有了新的變化，多以脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛較常見(jiàn)。中醫(yī)證候分級(jí)量化表從胃納、肢體感覺(jué)、大小便等方面對(duì)病人證候進(jìn)行評(píng)估，對(duì)慢性腎衰竭的證治與西醫(yī)有某種共同之處，而且“證”在某些方面確實(shí)反映機(jī)體的內(nèi)在改變。蔡明［6］研究顯示，隨著腎功能下降，腹膜透析病人本虛證、邪實(shí)證及總的證候積分均呈增高趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，腹膜透析病人中醫(yī)證候積分為12．92分±4．02分，病人中醫(yī)證候積分個(gè)體化差異比較大，因腹膜透析病人營(yíng)養(yǎng)狀況、透析充分性等存在不同程度的差異。

3．3 腹膜透析病人社會(huì)支持與中醫(yī)證候積分的相關(guān)性 本研究中，腹膜透析病人中醫(yī)證候積分與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)，隨著中醫(yī)證候積分的升高，病人癥狀的嚴(yán)重程度增加，社會(huì)支持度呈下降趨勢(shì)；病人的主觀支持與中醫(yī)證候積分的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，客觀支持、對(duì)支持利用度與中醫(yī)證候積分呈負(fù)相關(guān)，表明和家人一起居住、能夠得到較多的經(jīng)濟(jì)和心理的支持，病人的中醫(yī)證候積分較低。因此，充足的經(jīng)濟(jì)保障，給予病人更多的鼓勵(lì)，引導(dǎo)病人主動(dòng)傾訴與求助，均利于中醫(yī)證候情況的緩解。

［1］ 吳小桃，劉旭峰．社會(huì)支持的本質(zhì)及其測(cè)定［J］．中華社會(huì)科學(xué)，1995，10（3）：7－10．

［2］ 吳一帆，劉旭生，黃眷林，等．156例維持性腹膜透析患者中醫(yī)證型分析［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（2）：146－149．

［3］ 孫崇勇，劉浩強(qiáng)，袁晶．大學(xué)生社會(huì)支持與焦慮、抑郁的關(guān)系［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23（12）：1518－1519．

［4］ 褚梅容，黃秋影，葉德琴．腹膜透析患者焦慮心理狀況調(diào)查及對(duì)策［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（3）：4－6．

［5］ 唐杏明，鄒朝暉，方慧蘋，等．維持性非臥床腹膜透析患者社會(huì)支持狀況的調(diào)查分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2451－2453．

［6］ 蔡明．維持性腹膜透析殘余腎功能與中醫(yī)證候關(guān)系的觀察［D］．武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院，2008：15－21．