王汕珊，龐曉麗，劉紅娟，王紅云，張鐵玲，陳 宏，馬 珺

臨床實(shí)踐是護(hù)理教育的重要組成部分?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》見(jiàn)習(xí)是本科護(hù)生專業(yè)實(shí)踐的第一步，見(jiàn)習(xí)效果直接影響護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、職業(yè)情感以及后續(xù)的臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。為了提高《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》見(jiàn)習(xí)效果，我校護(hù)理學(xué)院自2013年開(kāi)始與天津市某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院合作，開(kāi)展學(xué)院－醫(yī)院聯(lián)合導(dǎo)師制見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式。這種教學(xué)模式與常見(jiàn)的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的“雙導(dǎo)師制”模式不同，“雙導(dǎo)師制”多用于護(hù)理臨床實(shí)習(xí)和護(hù)理科研，導(dǎo)師均來(lái)自于臨床，一位全程導(dǎo)師（專屬導(dǎo)師），一位專科導(dǎo)師（病房崗位導(dǎo)師）［1－3］。本研究用于護(hù)理見(jiàn)習(xí)，兩位導(dǎo)師一位來(lái)自學(xué)院、一位來(lái)自臨床，分別發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，從知識(shí)、技能、人際溝通、專業(yè)態(tài)度、職業(yè)情感和護(hù)理科研等方面對(duì)護(hù)生進(jìn)行全面指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇我校本科見(jiàn)習(xí)護(hù)生120人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60人，分別安排在兩所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行為期4周的集中見(jiàn)習(xí)。兩組護(hù)生年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)訓(xùn)成績(jī)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均使用我校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室編制的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)見(jiàn)習(xí)手冊(cè)》，包括基礎(chǔ)理論、基本技能、臨床能力和職業(yè)情感等內(nèi)容。兩所醫(yī)院教學(xué)水平相當(dāng)，帶教老師選取標(biāo)準(zhǔn)一致，且在最近兩年的帶教中均使用過(guò)該手冊(cè)。

1．2 臨床見(jiàn)習(xí)方法

1．2．1 對(duì)照組 使用《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)見(jiàn)習(xí)手冊(cè)》，按照傳統(tǒng)帶教模式見(jiàn)習(xí)，即科室的帶教護(hù)士根據(jù)見(jiàn)習(xí)大綱要求，負(fù)責(zé)本科室所有見(jiàn)習(xí)護(hù)生（一般4名或5名護(hù)生）的帶教工作。

1．2．2 試驗(yàn)組 采用學(xué)院－醫(yī)院聯(lián)合導(dǎo)師制模式見(jiàn)習(xí)。每科室設(shè)學(xué)院、醫(yī)院兩名導(dǎo)師，共同負(fù)責(zé)本科室3名或4名護(hù)生的見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)。每一名護(hù)生有學(xué)院、醫(yī)院兩位導(dǎo)師，導(dǎo)師對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的學(xué)習(xí)和思想指導(dǎo)。醫(yī)院導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)操作技能、護(hù)患溝通、臨床思維等方面的指導(dǎo)，并通過(guò)自己在工作時(shí)的魅力對(duì)護(hù)生產(chǎn)生潛移默化的影響，進(jìn)行職業(yè)情感教育；學(xué)院導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)理論知識(shí)、護(hù)理科研及人際溝通等方面的指導(dǎo)。

1．3 評(píng)價(jià)方法

1．3．1 護(hù)生自評(píng)見(jiàn)習(xí)效果 采用王紅云等［4］編制的《護(hù)生自評(píng)見(jiàn)習(xí)效果調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷包括5個(gè)維度、17個(gè)條目，每個(gè)條目按照認(rèn)同程度分為“非常不贊同”到“非常贊同”5個(gè)層次，分別賦予1分、2分、3分、4分、5分，得分越高，表明護(hù)生自評(píng)見(jiàn)習(xí)效果越好。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，發(fā)放問(wèn)卷120份，當(dāng)場(chǎng)全部收回，有效問(wèn)卷114份，問(wèn)卷有效率95．0%。該問(wèn)卷的Cronbach’sα為0．86。

1．3．2 見(jiàn)習(xí)成績(jī) 見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，從職業(yè)情感與態(tài)度、知識(shí)和技術(shù)掌握、綜合能力、法律觀念4個(gè)方面共12個(gè)項(xiàng)目對(duì)護(hù)生進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目最高分5分，總分60分。兩組分別由臨床導(dǎo)師和帶教老師評(píng)分，見(jiàn)習(xí)結(jié)束后全部收回。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)生自評(píng)得分和見(jiàn)習(xí)成績(jī)（除慎獨(dú)精神外）均符合正態(tài)分布，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組護(hù)生自評(píng)見(jiàn)習(xí)效果評(píng)分比較 分

表2 兩組護(hù)生見(jiàn)習(xí)成績(jī)得分比較 分

3 討論

3．1 學(xué)院－醫(yī)院聯(lián)合導(dǎo)師制見(jiàn)習(xí)模式的應(yīng)用提高總體見(jiàn)習(xí)效果 表1結(jié)果顯示，兩組護(hù)生自評(píng)見(jiàn)習(xí)效果中鞏固了專業(yè)知識(shí)、提高了專業(yè)興趣、鍛煉了操作能力、提升了職業(yè)情感4個(gè)維度得分及總分比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。學(xué)院－醫(yī)院聯(lián)合導(dǎo)師制見(jiàn)習(xí)模式根據(jù)護(hù)生的知識(shí)水平、動(dòng)手能力、性格特點(diǎn)和專業(yè)態(tài)度進(jìn)行個(gè)體化全面指導(dǎo)，鞏固了專業(yè)知識(shí)，提高了專業(yè)興趣，提升了職業(yè)情感。護(hù)生在兩位導(dǎo)師的指導(dǎo)下，根據(jù)每天安排的工作崗位不同，靈活機(jī)動(dòng)地學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)手冊(cè)》中每日的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，理論聯(lián)系實(shí)踐，增加動(dòng)手機(jī)會(huì)，根據(jù)所見(jiàn)所學(xué)真實(shí)完成《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)手冊(cè)》作業(yè)，而不是照抄書本，重復(fù)勞動(dòng)。由于見(jiàn)習(xí)護(hù)生年齡較小，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，在與病人溝通時(shí)常常感到不知所措，為此，醫(yī)院導(dǎo)師每天下午都指導(dǎo)護(hù)生給病人做健康宣教，鍛煉其溝通能力，增強(qiáng)其自信心。護(hù)生發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作與課堂所講不一致、產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)，能得到學(xué)院導(dǎo)師的及時(shí)解答，這促使護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋求答案，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。見(jiàn)習(xí)中護(hù)生學(xué)習(xí)了一些先進(jìn)儀器設(shè)備的使用，在學(xué)院導(dǎo)師的啟發(fā)下，產(chǎn)生了改造教具的想法，成立了科研小組，對(duì)無(wú)菌操作、隔離衣、輸液架等教具進(jìn)行了改造。這一過(guò)程激發(fā)了護(hù)生科學(xué)探索的積極性，在發(fā)明創(chuàng)造中感受到護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的趣味性，提高了對(duì)護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)的興趣。醫(yī)院導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、嚴(yán)格的治學(xué)態(tài)度、無(wú)私奉獻(xiàn)不求回報(bào)的精神深深影響著護(hù)生，使他們改變了對(duì)護(hù)理工作的偏見(jiàn)，增強(qiáng)了對(duì)護(hù)理職業(yè)情感和價(jià)值的認(rèn)同。

3．2 學(xué)院－醫(yī)院聯(lián)合導(dǎo)師制見(jiàn)習(xí)模式的應(yīng)用提高了護(hù)生的臨床實(shí)踐能力 提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力是很多護(hù)理教育者進(jìn)行教學(xué)改革的方向，臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)貫穿于課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)生臨床實(shí)踐能力的高低反映了護(hù)理教育水平。本研究著眼于集中臨床見(jiàn)習(xí)階段，集中見(jiàn)習(xí)是護(hù)生第一次深入接觸臨床，是培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。采用學(xué)院－醫(yī)院聯(lián)合導(dǎo)師制模式在護(hù)理技能、護(hù)患溝通、臨床觀察能力、臨床思維能力和法律意識(shí)等方面根據(jù)兩位導(dǎo)師的專業(yè)特長(zhǎng)，從理論到實(shí)踐、由淺入深地對(duì)護(hù)生進(jìn)行悉心指導(dǎo)，提高了護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。表2結(jié)果顯示，兩組護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力得分較高，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與學(xué)校教學(xué)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)有關(guān)。兩組應(yīng)變能力得分較低，亦無(wú)差異，這是由于大學(xué)二年級(jí)護(hù)生專業(yè)知識(shí)有限，應(yīng)變能力的提高不能一蹴而就。而慎獨(dú)精神所有護(hù)生得分均為滿分，這與護(hù)生個(gè)人素質(zhì)及日常教育是分不開(kāi)的。

3．3 亟待解決的問(wèn)題 學(xué)院－醫(yī)院聯(lián)合導(dǎo)師制見(jiàn)習(xí)模式增加了學(xué)校教師、醫(yī)院護(hù)士的工作量，但并未提高其工資待遇，需要制定激勵(lì)政策來(lái)保證模式的實(shí)施。另外，由于沒(méi)有專項(xiàng)資金，物質(zhì)激勵(lì)難以實(shí)現(xiàn)。制定合理的激勵(lì)政策需要學(xué)校、醫(yī)院的支持，尚有待于進(jìn)一步研究。還有，導(dǎo)師工作的考核方法也是值得研究的方向，相關(guān)量表正在研制中。

總之，學(xué)院－醫(yī)院聯(lián)合導(dǎo)師制見(jiàn)習(xí)模式充分發(fā)揮了學(xué)校教師和臨床教師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在臨床見(jiàn)習(xí)中聯(lián)合指導(dǎo)護(hù)生，提高了見(jiàn)習(xí)效果，培養(yǎng)了臨床實(shí)踐能力，提升了專業(yè)興趣和職業(yè)情感，是一種值得研究和推廣的見(jiàn)習(xí)模式。

［1］ 楊莘，邵文利，俞潔，等．“雙導(dǎo)師制”指導(dǎo)護(hù)理本科生科研實(shí)習(xí)模式研究［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（2）：35－37．

［2］ 高玲．本科護(hù)生“雙導(dǎo)師制”臨床帶教初探［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（4）：88－89．

［3］ 李成太，陳榮珠．雙導(dǎo)師制用于手術(shù)室護(hù)生帶教管理的實(shí)踐與效果［J］．全科護(hù)理，2011，9（5C）：1401－1402．

［4］ 王紅云，王英，孟繁潔，等．創(chuàng)新路徑式《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)見(jiàn)習(xí)手冊(cè)》的應(yīng)用研究［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（13）：21－23．