孫春紅

膝痹病即膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，使關(guān)節(jié)軟骨破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病，是一種中老年人常見(jiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)［1］，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。臨床上主要為熱敷、中藥內(nèi)服和外洗、口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物、局部封閉等緩解疼痛［2］，但效果不理想，后期不得不采取手術(shù)治療。本研究針對(duì)寒濕痹阻型膝痹病采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法中藥熏蒸加塌漬配合TDP神燈照射治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2012年3月─2 0 1 3年3月在我院骨關(guān)節(jié)科住院治療的寒濕痹阻型膝痹病病人120例為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線攝片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③骨關(guān)節(jié)炎性滑液（至少2次）透明、黏性，1mL白細(xì)胞＜2 000個(gè)；④中老年病人，年齡≥40歲；⑤晨僵≤3min。⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感（音）。癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，陰雨天加重，口淡不渴，畏寒身冷，腰酸耳鳴，肢體沉重，大便溏，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者及癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40歲～80歲；③治療前1周內(nèi)未接受過(guò)其他治療并且治療周期內(nèi)同意不接受其他治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或關(guān)節(jié)間骨橋連接形成而致骨性強(qiáng)直者；②膝關(guān)節(jié)炎、腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者；③明顯的膝關(guān)節(jié)畸形；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤局部有軟組織感染者；⑥伴有精神病，嚴(yán)重心、肺、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑦有中藥過(guò)敏史者。120例病人中男32例，女88例；年齡40歲～70歲，平均58．5歲；左膝62例，右膝58例；病程3個(gè)月至2年，平均12個(gè)月，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組病人在性別、年齡、病情程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 觀察組 ①中藥熏蒸方法。中藥外洗方組成：海桐皮10g、五加皮10g、透骨草20g、伸筋草20g、土茯苓10g等。將中藥置于盆中加水2 500mL～3 000 mL，浸泡30min后煎煮30min，將藥液倒入熏蒸床水槽中。設(shè)定熏蒸床溫度35℃～45℃（以病人耐受為宜）、時(shí)間30min。病人暴露膝部，坐、躺或趴在熏蒸床上取舒適體位，身上蓋浴巾保暖至熏蒸結(jié)束。熏蒸床為中國(guó)安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)頸腰椎治療多功能牽引床，型號(hào)為JYZ－IVB。②中藥塌漬方法。中藥散劑組成：紫荊皮10g，獨(dú)活10g，白芷5 g、全蝎2條等。將以上主藥加工成極細(xì)粉末裝入藥袋。中藥湯劑組成：當(dāng)歸15g、赤芍10g、川芎10g等，水煎取湯。用藥湯將藥袋浸濕放于恒溫水浴鍋中加熱至55℃（根據(jù)病人耐受情況設(shè)定溫度），將藥袋放于患膝上進(jìn)行中藥塌漬。③TDP照射。采用仙鶴牌cq－29p立式TDP治療儀對(duì)患膝進(jìn)行照射，高度15cm左右，先預(yù)熱15min，照射30min，照射過(guò)程中為防止藥袋烤干，隔5min～10min灑藥液1次。以上治療每日2次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

1．2．2 對(duì)照組 ①炒大鹽熱敷。用微波爐將大鹽袋加熱5min，用毛巾包裹后敷于患膝，注意勤翻動(dòng)藥袋，詢問(wèn)病人感覺(jué)，防燙傷。每日2次。②內(nèi)服藥物?？诜晴摅w類消炎止痛藥雙氯酚酸鈉緩釋片0．1g，每日兩次，早晚餐后用溫水送服，需整片吞服，不要弄碎或咀嚼。以上治療1周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)功能。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)價(jià)治療前后病人的膝關(guān)節(jié)狀況，滿分100分，包括疼痛25分、不穩(wěn)定25分、交鎖15分、腫脹10分、爬樓梯10分、下蹲5分、跛行5分、支撐5分共8個(gè)指標(biāo)。②改善率。治療前后采用以下公式計(jì)算改善率：改善率（%）＝（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）／（滿分－治療前評(píng)分）。根據(jù)改善率將療效分為緩解、顯效、有效、無(wú)效。改善率100%為緩解，＞60%為顯效，25%～60%為有效，＜25%為無(wú)效［5］。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）分

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組60 35．40±12．40 92．40±5．20對(duì)照組 60 35．60±13．20 78．80±3．30 P＞0．05 ＜0．05

2．2 兩組治療后改善率比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療后改善率比較 例（%）

2．3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組病人無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)照組病人因大鹽袋熱敷起水泡5例，口服雙氯酚酸鈉有胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹瀉、消化不良等10例。

3 討論

膝痹病是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，近年來(lái)有增多的趨勢(shì)，如不能有效控制病情，病人會(huì)遭受持續(xù)性疼痛和進(jìn)行性畸形，影響生活質(zhì)量，給病人家庭及社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，雖然當(dāng)今臨床有關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)沖洗等方法來(lái)針對(duì)性治療膝痹病，但都屬于侵入性治療，在減輕病人痛苦的同時(shí)，難免會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境造成不利影響。

寒濕痹阻型膝痹病以關(guān)節(jié)冷痛而腫、遇寒痛增、得熱痛減、關(guān)節(jié)屈伸不利、陰雨天加重為主癥，治宜散寒祛濕，通絡(luò)止痛。中藥外洗方具有溫經(jīng)散寒、祛濕止痛的作用；中藥散劑活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛；湯劑具有活血散瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的作用，配合理療TDP神燈照射的深部穿透力并保持局部藥液溫度，起到雙重治療效果。另外，病人平常應(yīng)注意適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防寒保暖，所處環(huán)境應(yīng)干燥通風(fēng)，防止過(guò)度勞累，避免超強(qiáng)度勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)造成進(jìn)一步損傷，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉以改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。我院骨科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？?，在魯西地區(qū)享有極高榮譽(yù)，病源廣泛，本研究針對(duì)寒濕痹阻型膝痹病應(yīng)用中醫(yī)特色診療項(xiàng)目中藥熏蒸加塌漬配合TDP神燈照射理療，簡(jiǎn)單易行，無(wú)痛苦，無(wú)副反應(yīng)，并發(fā)癥少，價(jià)格低廉，病人易于接受。運(yùn)用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)治療寒濕痹阻型膝痹病，方法簡(jiǎn)單，能有效控制膝痹病對(duì)機(jī)體造成進(jìn)一步損傷，有利于膝痹病病人的身心健康，提高膝痹病病人的工作和生活質(zhì)量，有效改善癥狀，提高膝痹病的治愈率，并且可以避免長(zhǎng)期口服藥物治療的毒副反應(yīng)。

［1］ 申延清，劉鳳霞，曹紅，等．膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)影響因素［J］．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（9）：1643－1646．

［2］ 王和鳴．中醫(yī)傷科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：324－326．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)．骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）［J］．中華骨科雜志，2007，27（10）：793－796．

［4］ Lysholm J，Gillquist J．Evaluation of knee ligament surgery results with special emphas is on use of a scale［J］．Am J Spors Med，1982，10：150－154．

［5］ 鄧迎杰，孟慶才，盧勇，等．骨傷Ⅰ號(hào)方熱熨合關(guān)節(jié)清理術(shù)治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30（10）：1379－1381．