鄭丹丹，金瑞華，田志娟

護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中采取適宜有效的措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹停?］。職業(yè)毒理學(xué)是應(yīng)用毒理學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科，是指運(yùn)用毒理學(xué)的原理與方法研究作業(yè)過(guò)程中所接觸到的化學(xué)、物理或生物學(xué)危害因素，探討其對(duì)接觸者的健康危害及其機(jī)制，為制定職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，防止職業(yè)中毒提供科學(xué)依據(jù)的學(xué)科，其任務(wù)是預(yù)防作業(yè)環(huán)境對(duì)職業(yè)人群健康產(chǎn)生有害作用［2］。護(hù)理職業(yè)毒理與防護(hù)是護(hù)理職業(yè)安全的一部分，是在充分認(rèn)識(shí)或識(shí)別護(hù)理工作中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體等危害因素的前提下，采取適當(dāng)、有效的防護(hù)措施，以避免護(hù)士受到職業(yè)性危害因素的影響；它是一種保護(hù)自身安全的能力，是護(hù)理人員對(duì)職業(yè)活動(dòng)中所遇到的事情進(jìn)行辨別、判斷和采取科學(xué)的行為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。有護(hù)理學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為職業(yè)防護(hù)能力是高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的能力［3］。2000年美國(guó)已將《職業(yè)與環(huán)境健康護(hù)理》作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的必修課［4］；2002年英國(guó)已有88%提供護(hù)理本科文憑的學(xué)校將職業(yè)健康教學(xué)作為課程體系的一部分［5］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)暴露現(xiàn)狀的研究很多，并且對(duì)護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育也提出了許多建議，但是合理、科學(xué)的開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)教育的本科院校很少，一項(xiàng)對(duì)國(guó)內(nèi)44所護(hù)理本科院校課程設(shè)置的實(shí)際情況的調(diào)查分析顯示，在評(píng)價(jià)為重要課程的前10位中，護(hù)理職業(yè)防護(hù)的開(kāi)設(shè)率為0［6］。因此，本研究通過(guò)對(duì)護(hù)理本科生和專(zhuān)升本學(xué)生職業(yè)防護(hù)能力進(jìn)行調(diào)查，了解不同類(lèi)型的護(hù)理本科生職業(yè)防護(hù)知識(shí)、行為態(tài)度掌握現(xiàn)狀并對(duì)其進(jìn)行分析，為護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革及科學(xué)、合理地進(jìn)行護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選取護(hù)理本科生232人，其中男11人，女221人，年齡19．0歲±2．5歲；同屆護(hù)理專(zhuān)升本學(xué)生88人，其中男4人，女84人，年齡21．0歲±2．5歲。兩組學(xué)生均為我校本科生，接受同等教育，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究工具 參照鄔維娜［7］設(shè)計(jì)的護(hù)理職業(yè)安全與健康知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)為0．978，內(nèi)部一致性Cronbach’sα值為0．896，主要通過(guò)調(diào)查學(xué)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)、態(tài)度行為水平來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)能力。本研究對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行適當(dāng)修改，增加職業(yè)毒理與防護(hù)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)形成最終問(wèn)卷，問(wèn)卷包括職業(yè)安全相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和職業(yè)安全行為及態(tài)度兩方面，職業(yè)安全相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)由4個(gè)項(xiàng)目組成，分別是毒理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、物理性職業(yè)防護(hù)知識(shí)、化學(xué)性職業(yè)防護(hù)知識(shí)和生物性職業(yè)防護(hù)知識(shí)，共45項(xiàng)，總分為45分；職業(yè)安全行為及態(tài)度由25項(xiàng)組成，按4分、3分、2分、1分、0分5個(gè)等級(jí)賦值，共100分，兩部分總分為145分。

1．3 研究方法 于課后集中時(shí)間向?qū)W生解釋本研究的目的和意義并發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷320份，回收320份，有效回收率100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17．0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)理本科生職業(yè)毒理及防護(hù)能力總體水平 護(hù)理本科生職業(yè)毒理及防護(hù)能力的總體得分113．06分±19．25分；職業(yè)安全相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)方面，毒理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)得分較其他三方面高，化學(xué)性職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分最低。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理本科生職業(yè)防護(hù)能力總體水平（±s）

表1 護(hù)理本科生職業(yè)防護(hù)能力總體水平（±s）

得分職業(yè)安全相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 毒理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)項(xiàng)目9．95±1．99物理性職業(yè)防護(hù)知識(shí) 6．59±2．51化學(xué)性職業(yè)防護(hù)知識(shí) 6．09±4．69生物性職業(yè)防護(hù)知識(shí) 6．69±1．74職業(yè)安全行為及態(tài)度 83．74±17．12總分 113．06±19．25

2．2 不同類(lèi)型護(hù)理本科生職業(yè)毒理及防護(hù)能力比較本科生與專(zhuān)升本學(xué)生的職業(yè)安全相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)方面，除毒理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）外，其他方面以及職業(yè)安全行為與態(tài)度方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理本科生與專(zhuān)升本學(xué)生職業(yè)毒理及防護(hù)能力比較（±s）

表2 護(hù)理本科生與專(zhuān)升本學(xué)生職業(yè)毒理及防護(hù)能力比較（±s）

職業(yè)安全行為與態(tài)度 總分本科生 232 10．02±2．08 5．39±1．52 5．65±1．86 4．41±1．7類(lèi)別 人數(shù) 職業(yè)安全相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)毒理學(xué) 物理性 化學(xué)性 生物性2 86．10±17．67 113．56±19．54專(zhuān)升本學(xué)生 88 9．76±1．73 9．76±1．73 7．25±8．34 7．44±1．58 77．51±13．88 111．73±18．50 t值 1．026 －22．148 －2．760 －4．919 4．108 0．762 P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05

3 討論

3．1 護(hù)理本科生職業(yè)毒理及防護(hù)能力總體水平 本研究顯示，320名護(hù)理本科生的職業(yè)毒理及防護(hù)知識(shí)總體得分為113．06分±19．25分；護(hù)理本科生的職業(yè)防護(hù)能力在中等偏上水平。但是，值得我們注意的是總得分結(jié)果中：職業(yè)安全行為及態(tài)度部分占比例較大，而本科生的職業(yè)安全相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)得分較低，這說(shuō)明護(hù)理本科生在對(duì)職業(yè)防護(hù)的態(tài)度上已經(jīng)引起重視，而防護(hù)知識(shí)儲(chǔ)備卻呈現(xiàn)不足，即現(xiàn)有的知識(shí)已不能滿足護(hù)理本科生在工作中做到自我防護(hù)的需求。這種重視度高而防護(hù)能力低的現(xiàn)狀可能與下面幾個(gè)原因有關(guān)：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理在我國(guó)的廣泛推廣，使得臨床護(hù)理工作人員接觸病人的頻率增加，同時(shí)流行病、傳染病多發(fā)的社會(huì)現(xiàn)狀，使得臨床護(hù)理工作人員接觸疾病病種的機(jī)會(huì)增加，使護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視程度相應(yīng)提高；②盡管職業(yè)防護(hù)教育已經(jīng)引起了護(hù)理教育界的關(guān)注，但目前我國(guó)職業(yè)防護(hù)教育現(xiàn)狀仍處于探索階段，有調(diào)查顯示在我國(guó)目前護(hù)理教育中，尚無(wú)有關(guān)職業(yè)防護(hù)的課程，且部分院校使用的教材中其內(nèi)容也尚未實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化，其學(xué)習(xí)的內(nèi)容大多來(lái)源于護(hù)理專(zhuān)業(yè)課本中的某個(gè)章節(jié)，形式較為分散、凌亂［8］；③在培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)防護(hù)能力前，教師資歷及課程設(shè)置的合理性也是學(xué)生掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)、提升防護(hù)能力的重要因素之一，是為學(xué)生提供職業(yè)防護(hù)教育時(shí)需要特別注意和考慮的內(nèi)容。

3．2 不同類(lèi)型的護(hù)理本科生職業(yè)毒理及防護(hù)能力的差異 本研究結(jié)果顯示，本科生與專(zhuān)升本學(xué)生在物理性職業(yè)防護(hù)知識(shí)、生物性職業(yè)防護(hù)知識(shí)、化學(xué)性職業(yè)防護(hù)知識(shí)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），這可能與專(zhuān)升本學(xué)生有過(guò)實(shí)習(xí)經(jīng)歷有關(guān)，其在實(shí)習(xí)或工作環(huán)境中的會(huì)遇到以上3種常見(jiàn)的危害因素，甚至還會(huì)受到危害因素的影響，這將使專(zhuān)升本學(xué)生關(guān)注職業(yè)危害的防護(hù)措施，進(jìn)而增加了其對(duì)物理性、化學(xué)性以及生物性危害的防護(hù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。在職業(yè)安全行為與態(tài)度方面也存在差異，這可能與專(zhuān)升本學(xué)生在實(shí)習(xí)或以往工作過(guò)程中，操作即使不規(guī)范，但已養(yǎng)成固定的習(xí)慣，使其在職業(yè)防護(hù)行為與態(tài)度方面得分相對(duì)較低；提示在對(duì)本科生進(jìn)行實(shí)踐教與學(xué)時(shí)，應(yīng)注意規(guī)范性和準(zhǔn)確性，同時(shí)也應(yīng)讓學(xué)生了解并掌握常見(jiàn)的危害因素及其防護(hù)措施，使其進(jìn)入臨床前就養(yǎng)成自覺(jué)做好自我防護(hù)的行為習(xí)慣。

4 小結(jié)

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，特別是由二級(jí)學(xué)科變?yōu)橐患?jí)學(xué)科以來(lái)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的能力逐漸增多，而已經(jīng)引起高等護(hù)理教育界重視的護(hù)理職業(yè)防護(hù)能力將會(huì)成為護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生應(yīng)該具備的能力之一，其培養(yǎng)過(guò)程需要學(xué)校、教師和學(xué)生等多方面的努力。護(hù)理本科生具備職業(yè)防護(hù)能力的目的就是為了保護(hù)護(hù)理工作者在工作過(guò)程中的自身安全，這也是目前倡導(dǎo)的醫(yī)院安全文化中重要的一部分。因此，為了順應(yīng)社會(huì)發(fā)展、提高護(hù)理人員在社會(huì)上的競(jìng)爭(zhēng)能力，職業(yè)防護(hù)教育應(yīng)是高等護(hù)理教育改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

［1］ 姜安麗．新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：8．

［2］ 裴秋玲．現(xiàn)代毒理學(xué)基礎(chǔ)［M］．第2版．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：3．

［3］ 賀欣萍．加強(qiáng)防護(hù)，保障護(hù)士安全——訪中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護(hù)理部主任李映蘭［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（12）：14－16．

［4］ 張艷，姜安麗．10所美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)科體系設(shè)置現(xiàn)狀及啟示［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：750－752．

［5］ Whitaker S，Wynn P，Williams N．Occupational health teaching for preregistration nursing students［J］．Nurse Education Today，2002，22（2）：152－158．

［6］ 許樂(lè)，時(shí)永超．本科護(hù)理課程的重要性評(píng)價(jià)及設(shè)置現(xiàn)狀［J］．中華護(hù)理教育，2012，9（1）：44－46．

［7］ 鄔維娜．“護(hù)理職業(yè)安全與健康”課程的編制及評(píng)價(jià)［D］．上海：復(fù)旦大學(xué)，2009：1．

［8］ 王英．護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育現(xiàn)狀［J］．護(hù)理研究，2008，22（7B）：1787－1788．