許筱倫，劉 勇

傳染科集中收治各種有傳染性疾病的病人，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中和病人的密切接觸不可避免。在嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）流行期間，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員SARS感染率是一般居民的38倍［1］。由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，傳染科護(hù)理人員承受的身體和心理壓力更大，較一般護(hù)理人員有著更多的緊張情緒，更容易出現(xiàn)各種身心不適。此外，日常生活中引起傳染科護(hù)理人員心理平衡失調(diào)的生活事件也可造成心理應(yīng)激和誘發(fā)負(fù)性情緒，導(dǎo)致心理問(wèn)題的出現(xiàn)［2］，這些因素直接影響著整個(gè)傳染科護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定及傳染科醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量。本研究通過(guò)調(diào)查分析傳染科護(hù)理人員的心理健康水平和生活事件的特點(diǎn)以及兩者的相關(guān)性，為制定有效的緩解傳染科護(hù)理人員工作壓力和改善心理健康的措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 于2013年8月─2013年12月隨機(jī)抽取我院120名傳染科護(hù)理人員及120名綜合內(nèi)科護(hù)理人員作為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均為女性，身體狀況良好。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、文化程度、工作時(shí)間、婚姻情況等。②癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List90，SCL－90）。該量表包括90項(xiàng)有關(guān)心理和精神方面的問(wèn)題，共歸納為9個(gè)基本癥狀因子（軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性），每項(xiàng)癥狀按1級(jí)～5級(jí)評(píng)分，得分越高，說(shuō)明心理健康狀況越差?？偡帧?60分或任一因子≥2分可考慮篩查陽(yáng)性［3］。③生活事件量表 （Life Event Scale，LES）。該量表包括48條我國(guó)較常見(jiàn)的生活事件，涉及家庭生活、工作學(xué)習(xí)、社交及其他3個(gè)方面，以負(fù)性事件分、正性事件分、生活事件總分為統(tǒng)計(jì)量，綜合考查事件的影響程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)生次數(shù)。LES總分越高反映個(gè)體承受的精神壓力越大。95%的正常人在1年內(nèi)的LES總分不超過(guò)20分，99%的不超過(guò)32分。負(fù)性事件的分值越高對(duì)身心健康的影響越大［1］。

1．2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩科護(hù)理人員一般資料比較 本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷2 4 0份 ，回 收 有 效 問(wèn) 卷2 3 5份 ，有 效 回 收 率 為97．9%。235份有效調(diào)查問(wèn)卷中，118份為傳染科護(hù)理人員完成，117份為綜合內(nèi)科護(hù)理人員完成。兩組護(hù)理人員一般資料調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩科護(hù)理人員的一般資料比較

2．2 兩組護(hù)理人員SCL－90評(píng)分結(jié)果比較 118名傳染科護(hù)理人員心理問(wèn)題總檢出率為38．6%，117名綜合內(nèi)科護(hù)理人員心理問(wèn)題總檢出率為23．8%。傳染科護(hù)理人員陽(yáng)性癥狀因子數(shù)量（40．3個(gè)±8．7個(gè)）高于綜合內(nèi)科護(hù)理人員（28．6個(gè)±7．4個(gè)），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝11．100，P＜0．01）。傳染科護(hù)理人員SCL－90總分為（162．90±42．29）分，高于綜合內(nèi)科護(hù)理人員的（129．96±38．76）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6．223，P＜0．01）。傳染科護(hù)理人員心理問(wèn)題檢出率居前3位的項(xiàng)目依次為：強(qiáng)迫59．6%、抑郁43．3%、人際關(guān)系敏感37．8%，其強(qiáng)迫因子均分、抑郁因子均分、人際關(guān)系敏感因子均分、焦慮因子均分均高于綜合內(nèi)科護(hù)理人員，見(jiàn)表2。

表2 兩科護(hù)理人員SCL－90評(píng)分（±s） 分

表2 兩科護(hù)理人員SCL－90評(píng)分（±s） 分

科室 人數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性傳染科 118 1．61±0．44 2．68±0．67 2．08±0．46 2．53±0．55 2．07±0．53 1．53±0．45 1．65±0．39 1．37±0．48 1．51±0．52綜合內(nèi)科 117 1．56±0．57 1．92±0．74 1．87±0．42 2．32±0．36 1．84±0．41 1．49±0．53 1．58±0．42 1．33±0．55 1．39±0．60 t值 0．753 8．254 3．654 3．460 3．719 0．624 0．594 0．594 1．639 P 0．452 0．000 0．000 0．001 0．000 0．533 0．187 0．553 0．103

2．3 兩科護(hù)理人員生活事件測(cè)評(píng)結(jié)果比較 本次研究顯示，護(hù)士1年內(nèi)生活事件發(fā)生頻數(shù)為426件，其中118名傳染科護(hù)理人員生活事件為265件，平均每人2．24件，綜合內(nèi)科護(hù)理人員平均每人1．38件。傳染科護(hù)理人員LES總均分為（29．97±22．63）分，65名護(hù)理人員LES總分≥20分，占55%，其中LES總分≥30分有58名，占49%；綜合內(nèi)科護(hù)理人員LES總均分為（19．15±16．64）分，34名 LES總分≥20分，占29%，其中LES總分≥30分有23名，占20%。48項(xiàng)生活事件中，傳染科護(hù)理人員居前3位的分別是工作學(xué)習(xí)中壓力大、對(duì)現(xiàn)職工作不滿(mǎn)意、生活規(guī)律重大變動(dòng)，與綜合內(nèi)科護(hù)理人員組測(cè)評(píng)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。具體評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員生活事件測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±s） 分

表3 兩組護(hù)理人員生活事件測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±s） 分

總分傳染科 118 21．24±17．89 22．75±16．79 4．98±7．95 11．43科室 人數(shù) 家庭生活 工作學(xué)習(xí) 社會(huì)及其他 正性事件值 負(fù)性事件值 LES±12．37 38．54±30．26 29．97±22．63綜合內(nèi)科 117 16．46±11．42 16．33±12．98 2．36±6．24 13．24±17．11 27．91±19．53 19．15±16．64 t值 2．439 3．277 2．809 －0．930 3．196 4．173 P 0．016 0．001 0．0050．353 0．002 0．000

2．4 傳染科護(hù)理人員LES評(píng)分與SCL－90評(píng)分結(jié)果的相關(guān)性分析 LES評(píng)分與SCL－90評(píng)分結(jié)果的相關(guān)性分析見(jiàn)表4。LES總分和SCL－90總分也具有密切的相關(guān)性（r＝0．782，P＜0．05）。傳染科護(hù)理人員SCL－90測(cè)試結(jié)果中的強(qiáng)迫癥狀因子、抑郁因子、人際關(guān)系敏感因子、焦慮因子和負(fù)性生活事件存在相關(guān)關(guān)系（P＜0．05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，傳染科護(hù)理人員的心理健康水平低于一般人群，存在不同程度的心理健康問(wèn)題，尤其表現(xiàn)在有明顯的強(qiáng)迫癥狀、抑郁情緒、人際關(guān)系敏感和焦慮等方面［4］。究其原因如下：傳染科的職業(yè)特點(diǎn)和工作環(huán)境造成護(hù)理人員易陷入緊張的情緒中，加上職業(yè)危險(xiǎn)性較一般護(hù)士高，使得傳染科護(hù)理人員盡量保持對(duì)自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確完美，對(duì)自己和別人要求過(guò)嚴(yán)，因而具有較顯著的強(qiáng)迫癥狀；抑郁因子較高主要是由于高強(qiáng)度的工作和嚴(yán)峻的護(hù)患關(guān)系形勢(shì)，對(duì)傳染科護(hù)理人員提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，但護(hù)士的付出并未得到相應(yīng)的肯定與回報(bào)，社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等方面未得到明顯的改善，導(dǎo)致護(hù)理人員個(gè)人價(jià)值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖突，常造成較重的心理負(fù)擔(dān)，心理精神情況處于壓抑狀態(tài)；部分護(hù)理人員出現(xiàn)人際關(guān)系緊張和焦慮的情況，是因?yàn)樵趥魅究谱o(hù)理工作中，存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系，醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間、同事之間和上下級(jí)之間等都可能產(chǎn)生各種各樣的矛盾和沖突，加上不良情緒具有傳染性，容易造成傳染科護(hù)理人員的人際關(guān)系不適的局面［5］。

表4 傳染科護(hù)理人員LES評(píng)分與SCL－90評(píng)分的相關(guān)性分析（r值）

生活事件對(duì)傳染科護(hù)理人員的影響較為明顯，導(dǎo)致護(hù)理人員所承受的精神和心理壓力更大，以工作學(xué)習(xí)的壓力大、對(duì)目前工作不滿(mǎn)意、生活規(guī)律重大變動(dòng)3項(xiàng)問(wèn)題最為突出［6］。傳染科護(hù)理工作難度大、責(zé)任重、危險(xiǎn)性高、要求嚴(yán)格，但現(xiàn)有護(hù)理人員數(shù)量不足，造成護(hù)理人員工作負(fù)荷過(guò)重、心理壓力過(guò)大。傳染科護(hù)士平時(shí)還要不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，且要面對(duì)社會(huì)對(duì)傳染病和傳染科工作人員的歧視和偏見(jiàn)，護(hù)理人員的地位、待遇、晉升等要求一直得不到有效地改善，使得傳染科護(hù)理人員難以從工作中獲得快樂(lè)和成就感。生活規(guī)律重大變動(dòng)表現(xiàn)在大小夜班的工作制度擾亂了護(hù)理人員正常的生活節(jié)律，容易造成護(hù)士生理機(jī)能的損害，同時(shí)也限制了護(hù)士的正常社會(huì)交往，使得護(hù)士與家人、朋友團(tuán)聚的時(shí)間較少，對(duì)其社會(huì)和家庭生活有著明顯的影響。

當(dāng)個(gè)體長(zhǎng)期處于生活事件引發(fā)的心理應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，容易造成個(gè)體心理健康狀況下降，負(fù)性心理體驗(yàn)增多［7］。目前多數(shù)傳染科護(hù)理人員并未接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的心理知識(shí)的教育及訓(xùn)練，心理健康知識(shí)比較缺乏，不能很好地應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)與平衡，極易導(dǎo)致護(hù)士心理問(wèn)題的發(fā)生，因此，護(hù)理管理部門(mén)應(yīng)給予足夠的關(guān)注和重視，努力改善傳染科護(hù)理人員的職業(yè)環(huán)境與待遇［8］，以提高其生活質(zhì)量和心理健康狀況，培養(yǎng)護(hù)士積極的應(yīng)對(duì)方式［9］。提高護(hù)士的福利待遇和社會(huì)地位，為她們創(chuàng)造更多進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，減輕她們的工作負(fù)荷并改善工作的環(huán)境［10］，同時(shí)讓護(hù)士體驗(yàn)到人性化的關(guān)懷和情感支持，這也是保證整個(gè)傳染科護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的根本和基礎(chǔ)。

［1］ 唐泓源，左月燃，張昕，等．心理干預(yù)對(duì)SARS病區(qū)護(hù)理人員焦慮狀態(tài)影響分析［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2003，3（4）：29－32．

［2］ 鐘霞，姜乾金，吳志霞，等．生活事件社會(huì)支持壓力反應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)方式的影響［J］．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（5）：560－562．

［3］ 郭念鋒．國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢(xún)師（三級(jí)）［M］．北京：民族出版社，2005：191－202．

［4］ 許小燕．傳染性疾病科護(hù)理人員焦慮相關(guān)因素調(diào)查分析［J］．調(diào)查與實(shí)驗(yàn)研究，2013，51（24）：10－13．

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［7］ 徐彬，唐維新，倪春輝．傳染科護(hù)士的心理健康與人格特征相關(guān)性研究［J］．護(hù)理研究，2011，25（10B）：2662－2663．

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［10］ 張艷，周勤，劉鵬，等．傳染科護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施補(bǔ)遺［J］．齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（6）：546－548．