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        硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能影響對(duì)比

        2015-01-18 05:51:45張百軍楊趙棟鄭旻陳春茹
        浙江醫(yī)學(xué) 2015年7期
        關(guān)鍵詞:全身硬膜外骨科

        張百軍 楊趙棟 鄭旻 陳春茹

        硬膜外麻醉和全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能影響對(duì)比

        張百軍 楊趙棟 鄭旻 陳春茹

        術(shù)后認(rèn)知功能障礙為急性發(fā)作的精神紊亂綜合征,是指患者接受麻醉后出現(xiàn)意識(shí)、記憶、認(rèn)知等功能的短期內(nèi)紊亂的狀態(tài),具有波動(dòng)性、可逆性,多發(fā)生在夜間[1]。骨科手術(shù)治療的患者一般創(chuàng)傷性大,并且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),而且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的麻醉患者也較易發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙[2]。老年患者中樞系統(tǒng)以及肝腎等器官功能逐漸退化,當(dāng)接受長(zhǎng)時(shí)間的麻醉時(shí),術(shù)后更易發(fā)生精神活動(dòng)、社交、人格認(rèn)知功能障礙;術(shù)后出現(xiàn)短時(shí)間的認(rèn)知功能障礙不僅會(huì)延遲老年患者的恢復(fù),增加患者住院時(shí)間提高治療成本,甚至?xí)?yán)重影響患者的日常生活,引發(fā)阿爾茨海默癥[3]。目前對(duì)于患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確結(jié)論,以往研究發(fā)現(xiàn)與所用的麻醉方式存在一定的聯(lián)系[4]。本研究針對(duì)我院接受骨科手術(shù)治療的老年患者硬膜外麻醉與全身麻醉兩種麻醉方式的術(shù)后認(rèn)知功能影響進(jìn)行比較,報(bào)道如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 對(duì)象 2011年6月至2014年10月收治的老年骨科手術(shù)患者(包括人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等)120例,患者年齡均>60歲,平均(68.5±7.2)歲;體重為20~33kg/m2。所有患者均接受常規(guī)身體檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,包括患者的血、尿、出凝血時(shí)間、肝腎功能檢查、X線胸片、心電圖;CT、MRI等。根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)[5]病情分級(jí),ASA為Ⅰ~Ⅱ級(jí),排除肝腎功能嚴(yán)重異常以及精神系統(tǒng)嚴(yán)重障礙的患者,所有患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,全身麻醉組60例,男36例,女24例;硬膜外麻醉組60例,男34例,女26例。兩組患者年齡、性別、BMI以及ASA分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

        1.2 方法 術(shù)前記錄患者的基本情況、性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)等情況,術(shù)中監(jiān)控患者的生命體征,心率、血壓、脈搏血氧飽和度。全身麻醉組患者靜脈注射咪達(dá)唑侖(0.04mg/kg)、芬太尼(5μg/kg)、依托咪酯(0.3mg/kg)、維庫(kù)溴銨(0.1mg/kg)進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo),然后進(jìn)行氣管插管,麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。根據(jù)患者情況采用異丙酚加瑞芬太尼維持麻醉,血漿靶濃度為2μg/kg,根據(jù)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),調(diào)整麻醉深度。硬膜外麻醉患者于L1~2間隙穿刺,采用硬膜外阻滯麻醉2%利多卡因3ml與0.375%羅哌卡因2~3ml/次維持麻醉。記錄兩組患者手術(shù)過(guò)程中的低血壓發(fā)生情況、麻醉時(shí)間、出血量等常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo),比較兩組患者的麻醉前、麻醉后手術(shù)前、麻醉后6、12、24及72h的簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表(MMSE)[5],以術(shù)后MMSE評(píng)分較術(shù)前降低超過(guò)2分或者總分低于23分為認(rèn)知功能障礙。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

        表1 兩組患者一般資料比較

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

        由表2可見(jiàn),兩組患者的麻醉時(shí)間、出血量、輸液量以及出現(xiàn)低血壓情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

        由表3可見(jiàn),兩組患者麻醉前、麻醉后手術(shù)前、手術(shù)0.5h、手術(shù)操作時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率與平均動(dòng)脈血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

        2.3 兩組患者認(rèn)知功能比較 見(jiàn)表4。由表4可見(jiàn),硬膜外麻醉組患者麻醉后24h評(píng)分高于全身麻醉組患者(P<0.05),其他時(shí)間點(diǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        表4 兩組患者認(rèn)知功能比較(分)

        2.4 兩組患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙情況比較 見(jiàn)表5。

        表5 兩組患者發(fā)生認(rèn)知障礙情況比較[例(%)]

        由表5可見(jiàn),全身麻醉組患者麻醉6h與12h發(fā)生功能障礙高于硬膜外麻醉組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        老年骨科患者接受長(zhǎng)時(shí)間麻醉后較易發(fā)生短暫認(rèn)知功能障礙,以往研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙與老年癡呆存在一定的關(guān)聯(lián)性,發(fā)生認(rèn)知功能障礙的老年患者更易發(fā)生老年癡呆[6]。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平以及患者對(duì)醫(yī)療要求不斷提高,如何更加安全舒適的麻醉成為麻醉學(xué)研究重點(diǎn),因此對(duì)于老年患者采取安全有效的麻醉降低手術(shù)中應(yīng)激、創(chuàng)傷以及麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)影響減少患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生日益受到重視[7]。骨科手術(shù)創(chuàng)傷性大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高,以往研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生認(rèn)知功能障礙與患者年齡、麻醉時(shí)間、麻醉藥物等因素有關(guān)[8],本研究對(duì)全身麻醉與硬膜外麻醉兩組麻醉方式對(duì)患者的術(shù)后認(rèn)知功能影響進(jìn)行比較。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的麻醉時(shí)間、出血量、輸液量以及出現(xiàn)低血壓情況等常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),并且麻醉前、麻醉后手術(shù)前、手術(shù)0.5h、手術(shù)操作時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率與平均動(dòng)脈血壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),說(shuō)明兩種麻醉方式對(duì)于老年骨科患者的安全性相似。硬膜外麻醉組患者麻醉后24h評(píng)分顯著高于全身麻醉組患者(P<0.05),全身麻醉組患者發(fā)生功能障礙高于硬膜外麻醉組患者(P<0.05),說(shuō)明硬膜外麻醉對(duì)于老年骨科患者的認(rèn)知功能影響小于全身麻醉,這與以往研究結(jié)果[7-9]一致。相比全身麻醉,硬膜外麻醉可以減少麻醉藥物用量、縮短藥物的代謝時(shí)間,有效減少藥物體內(nèi)殘存,減輕對(duì)中樞神經(jīng)的損傷,同時(shí)可以抑制手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元興奮性,降低神經(jīng)遞質(zhì)類物質(zhì)濃度,阻滯神經(jīng)傳導(dǎo),從而減輕手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)[10]。

        總之,硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年骨科患者安全性相似,術(shù)后認(rèn)知功能均有影響,相比而言硬膜外麻醉對(duì)于老年骨科患者的認(rèn)知功能影響低于全身麻醉患者。

        [1]劉沁爽,李淮安,梁淑娟,等.全麻及硬膜外麻醉對(duì)骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(26):68-69.

        [2]徐俊峰.不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(13):118-120.

        [3]劉志蓮.硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(14):1790-1791.

        [4]盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):329-331.

        [5]陳偉元,王煥彬.全麻和硬膜外麻醉對(duì)老年患者骨科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(12):2274-2275.

        [6]蔡偉華,張良清,李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12):2783-2784.

        [7]楊慧.不同手術(shù)類型對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,(10):874-876.

        [8]張祥鈺,董帥.全麻與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):80-82.

        [9]夏燕飛,黃浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(2):144-146.

        [10]崔金波.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(24):257-258.

        2015-01-09)

        (本文編輯:田云鵬)

        315010 寧波市第一醫(yī)院麻醉科

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