李志琛 樓海亞 陳建斌 梅偉群 崔翠 劉穎

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像與病理檢查結(jié)果對照研究

李志琛 樓海亞 陳建斌 梅偉群 崔翠 劉穎

目的 研究超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷中的意義。方法 對50例患者的66個甲狀腺結(jié)節(jié)進行超聲彈性成像檢測，將檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進行對照研究。結(jié)果 （1）超聲彈性成像的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率分別為78.95%、76.60%、77.27%。（2）彈性成像評分與惡性結(jié)節(jié)比例呈正相關(guān)（r=0.899，P＜0.05）。（3）不同大小的結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)的百分比分別是47.37%[甲狀腺結(jié)節(jié)長徑（L）≤1cm]、15.79%（1cm＜L≤2cm）、30.00%（2cm＜L≤3cm）、14.29%（3cm＜L≤4cm）、33.33%（L＞4cm），組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。（4）不同大小結(jié)節(jié)的彈性成像評分分別是（2.53±1.02）分（L≤1cm）、（2.26±1.24）分（1cm＜L≤2cm）、（1.80±1.32）分（2cm＜L≤3cm）、（1.86±1.22）分（3cm＜L≤4cm）、（2.44±0.73）分（L＞4cm），組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。（5）良性結(jié)節(jié)彈性成像評分（1.72±0.97）分，惡性結(jié)節(jié)彈性成像評分（3.26±0.80）分，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論 彈性成像評分≥3分對預(yù)測惡性甲狀腺結(jié)節(jié)有一定的臨床價值。

甲狀腺結(jié)節(jié) 超聲彈性成像 病理

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病，隨著人們生活水平的升高及對健康狀況的重視，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者越來越多。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分，手術(shù)治療創(chuàng)傷大而且有過度治療之嫌，細針穿刺病理學(xué)檢查的準(zhǔn)確性也存在不足。近年來超聲彈性成像檢查為臨床醫(yī)師提供了新的診療手段，研究表明超聲彈性成像有助于甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別診斷[1]，可以進一步提高早期診斷的準(zhǔn)確性，避免不必要的有創(chuàng)檢查與治療。筆者總結(jié)了近年住院的甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲彈性成像檢查的結(jié)果，并與病理學(xué)檢查結(jié)果進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 中國人民解放軍第117醫(yī)院2013年4月至2014年4月共收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例，共66個結(jié)節(jié)，均經(jīng)超聲彈性成像確診，術(shù)后病理學(xué)檢查證實。其中男9例，女41例，年齡17～81歲，平均（45.20±12.70）歲。甲狀腺結(jié)節(jié)長徑（L）0.30～5.80cm，平均（2.40±1.70）cm。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Acuson S2000超聲儀，實時線陣高頻探頭，頻率6～13 MHz?；颊呷〕Ｒ?guī)仰臥位，頸部墊枕，以便充分暴露頸部，先行頸部縱橫切面掃查。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，先觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等，并測量其最大直徑。然后切換到彈性成像模式，調(diào)整彈性圖取樣框使之大于結(jié)節(jié)范圍并使結(jié)節(jié)處于取樣框的中心部位。然后手持探頭盡量與頸部皮膚貼合，施力方向盡量與皮膚垂直，在結(jié)節(jié)部位作中等速度的微小振動，使顯示屏上的壓力指數(shù)控制在3，此時鎖定圖像并保存，觀察結(jié)節(jié)在彈性圖中所顯示的顏色差異并進行彈性分級。

1.3 彈性成像評分 根據(jù)文獻[2]，按照病灶區(qū)所顯示的顏色差異，采用5分法進行評分，0分：病灶區(qū)以囊性成分為主，主要表現(xiàn)為紅藍相間或者紅藍綠相間；1分：病灶與周圍組織均呈均勻的綠色；2分：病灶區(qū)以綠色為主；3分：病灶區(qū)呈雜亂的藍綠相間分布；4分：病灶區(qū)幾乎完全被藍色所覆蓋。診斷標(biāo)準(zhǔn)：0～2分屬良性，3～4分屬惡性，如圖1－5。

圖1 0分病灶區(qū)

圖2 1分病灶區(qū)

圖3 2分病灶區(qū)

圖4 3分病灶區(qū)

圖5 4分病灶區(qū)

1.4 觀察指標(biāo) 對所有甲狀腺結(jié)節(jié)進行彈性成像評分，并記錄L及結(jié)節(jié)病理類型，對良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的彈性成像評分進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，惡性結(jié)節(jié)所占比例與彈性成像評分的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

甲狀腺結(jié)節(jié)彈性成像的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率分別為78.95%、76.60%、77.27%，見表1。彈性成像評分0分的結(jié)節(jié)共2個，其中惡性0個，惡性比例為0.00%；評分1分的結(jié)節(jié)共22個，其中惡性0個，惡性比例為0.00%；評分2分共16個，其中惡性4個，惡性比例25.00%；評分3分的共15個，其中惡性6個，惡性比例40.00%；評分4分的共11個，其中惡性9個，惡性比例81.82%。各評分組中惡性結(jié)節(jié)所占百分比分別是0.00%、0.00%、25.00%、40.00%、81.82%，彈性成像評分與惡性結(jié)節(jié)比例呈正相關(guān)（r＝0.899，P＜0.05）。不同大小結(jié)節(jié)中惡性比例分別為47.37%（L≤1cm）、15.79%（1cm＜L≤2cm）、30.00%（2cm＜L≤3cm）、14.29%（3cm＜L≤4cm）、33.33%（L＞4cm），組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；各組結(jié)節(jié)的彈性成像評分分別是（2.53± 1.02）分（L≤1cm）、（2.26±1.24）分（1cm＜L≤2cm）、（1.80± 1.32）分（2cm＜L≤3cm）、（1.86±1.22）分（3cm＜L≤4cm）、（2.44±0.73）分（L＞4cm），組間比較也無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。病理學(xué)結(jié)果顯示66個結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫44例、橋本甲狀腺炎3例、乳頭狀癌15例、濾泡性腺癌3例、轉(zhuǎn)移癌1例，其中良性結(jié)節(jié)彈性成像評分（1.72±0.97）分，惡性結(jié)節(jié)彈性成像評分（3.26±0.80）分，良、惡性間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。

表1 超聲彈性成像與病理結(jié)果比較（例）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是近年來甲狀腺的常見病和多發(fā)病，隨著檢查設(shè)備的多樣化，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率也逐年升高[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)病理類型多樣，最常見為單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，約占56.80%，包括甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、低分化癌及轉(zhuǎn)移癌在內(nèi)的惡性腫瘤僅占29.60%。超聲彈性成像技術(shù)通過不同組織間的硬度差異進行成像，能夠反映病灶處的硬度特征；與此同時，由于甲狀腺的位置較為表淺，探頭可直接對其施加壓力，容易獲得彈性圖像。因此，超聲彈性成像技術(shù)為良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供了新的途徑，而且目前研究對彈性成像評分法的診斷效果已經(jīng)充分肯定[4－5]。

本研究甲狀腺結(jié)節(jié)男女發(fā)病率之比為1∶4.5，具有明顯性別差異，基本與相關(guān)文獻報道相符，分析原因可能與甲狀腺B超較少作為男性常規(guī)體檢項目，受檢率低有關(guān)，另外本研究病例數(shù)相對較少也是一個影響因素。患者平均發(fā)病年齡為（45.20±12.70）歲，說明甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于中年女性，其機制與17β－雌二醇可與甲狀腺組織中的雌激素受體結(jié)合，并激活甲狀腺細胞內(nèi)促分裂素原活化蛋白激酶，從而導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的發(fā)生有關(guān)[6]。

本研究中，超聲彈性成像的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率分別為78.95%、76.60%、77.27%，與報道基本相符[7]。本研究中觀察指標(biāo)為彈性成像評分，未記錄彈性應(yīng)變值，可能對評分結(jié)果有一定影響，筆者在后續(xù)研究中將進一步完善。本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)彈性成像評分越高，惡性比例也越高，并呈正相關(guān)。但因本研究樣本量較少，仍需大樣本的臨床研究加以證實。超聲彈性成像較高的靈敏度和特異度使其成為一項可靠的檢查，可避免患者進一步進行有創(chuàng)檢查與治療，與Ghajarzadeh等[8]的報道一致。

本研究結(jié)果提示，不同大小結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)比例無統(tǒng)計學(xué)差異，但在L≤1cm組中惡性結(jié)節(jié)比例較高，相應(yīng)彈性成像評分也相對較高。L≤1cm的甲狀腺癌為微小癌，微小癌通常伴有砂礫體形成[9]，且甲狀腺惡性結(jié)節(jié)通常組織硬度較大[10]，導(dǎo)致結(jié)節(jié)彈性成像評分相對較高。本研究中L≤1cm組中所有惡性結(jié)節(jié)均為微小乳頭狀癌，9例惡性結(jié)節(jié)中除2例彈性成像評分為2分外，余評分均為3～4分，可見超聲彈性成像對乳頭狀癌診斷準(zhǔn)確率較高，F(xiàn)riedrich－Rust等[11]研究顯示超聲實時彈性成像對乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確率達100.00%。

本研究中患者術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果分別為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（66.67%）、橋本甲狀腺炎（4.55%）、乳頭狀癌（22.73%）、濾泡性腺癌（4.55%）、轉(zhuǎn)移癌（1.52%），結(jié)節(jié)中仍以良性占多數(shù)，但惡性結(jié)節(jié)中乳頭狀癌的比例較高。臨床上對于彈性成像評分較高且L≤1cm的結(jié)節(jié)應(yīng)高度警惕，本研究因樣本量較小，仍需增大樣本量加以驗證。文獻中將彈性成像評分3～4分定義為惡性，本研究中3～4分組中，惡性結(jié)節(jié)的比例明顯升高，且良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的彈性成像評分有統(tǒng)計學(xué)差異，可見彈性成像評分≥3分對惡性結(jié)節(jié)的預(yù)測有一定臨床價值。

超聲彈性成像能較好地評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性，為臨床提供了有效的輔助檢查手段，而且屬于無創(chuàng)性檢查，操作簡易，準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣。同時筆者發(fā)現(xiàn)男性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率普遍偏低，應(yīng)提高男性甲狀腺結(jié)節(jié)的普查率。

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Value of ultrasonic elastography in diagnosis of malignant thyroid nodules

LI Zhichen,LOU Haiya,CHEN Jianbin,et al.
Department of Endocrinology,No.117 Hospital of PLA,Hangzhou 310021,China

【 Abstract】 Objective To evaluate the application of ultrasonic elastography(USE)in diagnosis of malignant thyroid nodules. Methods Fifty patients with thyroid nodules(66 nodules)underwent ultrasonic elastography examination from April 2013 to April 2014.Using pathological results as gold standard the diagnostic value of USE for malignant thyroid nodule was evaluated. Results The sensitivity,specificity and accuracy of ultrasound elastography for malignant nodule was 78.95%，76.0% and 77.27%.The elastic score was positively correlated with malignant nodules(r=0.899,P＜0.05).The positive malignant rates as diagnosed by USE in thyroid nodules of different sizes were 47.37%(L≤1cm),15.79%(1cm＜L≤2cm),30.00%(2cm＜L≤3cm), 14.29%(3cm＜L≤4cm),33.33%(L＞4cm),there was no significant difference in positive rate among nodules with different size (P＞0.05).The elasticity scores for nodules of different sizes were(2.53±1.02)points(L≤1cm),(2.26±1.24)points(1cm＜L≤2cm),(1.80±1.32)points(2cm＜L≤3cm),(1.86±1.22)points(3cm＜L≤4cm),(2.44±0.73)points(L＞4cm),there was no significant difference in elasticity scores among nodules with different size(P＞0.05).The average elasticity scores in malignant nodules were significantly higher than those in benign nodules(3.26±0.80 vs 1.72±0.97,P＜0.01). Conclusion The cut-off value of elasticity score≥3 points in ultrasonic elastography might be used for diagnosis of malignant thyroid nodules clinically.

Thyroid nodule Ultrasonic elastography Pathology

2014-12-22）

（本文編輯：胥昀）

南京軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生重點項目（11Z038）

310021 杭州，中國人民解放軍第117醫(yī)院內(nèi)分泌科（李志琛、陳建斌、梅偉群、崔翠、劉穎）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院超聲科（樓海亞）

劉穎，E-mail：liuying661188@163.com