沈育忠 鄭俊彪 李建輝 俞金峰

血清睪酮水平與中老年男性勃起功能障礙的相關(guān)性研究

沈育忠 鄭俊彪 李建輝 俞金峰

目的 研究血清睪酮水平與中老年男性勃起功能障礙（ED）發(fā)病的相關(guān)性。方法 2012年11月至2013年11月對996例40～70歲有固定性伴侶的男性進(jìn)行性健康調(diào)查，檢測血清總睪酮（TT）、游離睪酮（FT）及生物活性睪酮（Bio-T）水平，采用國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）評(píng)分表評(píng)估其勃起功能。結(jié)果 996例男性中正常勃起237例，輕度ED 369例，中重度ED 390例。正常勃起人群FT及Bio-T水平均高于ED組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。TT水平在ED患者中隨著年齡增長而下降，不同年齡組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；IIEF-5評(píng)分、FT及Bio-T水平在ED患者中隨著年齡增長下降更明顯，不同年齡組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.01）。血清FT、Bio-T水平與IIEF-5評(píng)分均呈正相關(guān)（均P＜0.01），而血清TT水平與之無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論FT、Bio-T在ED患者的內(nèi)分泌診斷以及ED嚴(yán)重程度評(píng)估中的價(jià)值均優(yōu)于TT。

勃起功能障礙 國際勃起功能指數(shù)-5 總睪酮 游離睪酮 生物活性睪酮

勃起功能障礙（ED）是一種中老年男性常見疾病，其病因復(fù)雜，與高血壓、心理疾病、性激素水平異常等密切相關(guān)[1]。近年來，在勃起機(jī)制的深入研究中發(fā)現(xiàn)睪酮（testosterone）能提高性欲、改善射精功能，睪酮缺乏則會(huì)影響磷酸二酯酶－5（PDE－5）的基因表達(dá)。本研究調(diào)查了996例中老年男性，其中包括759例ED患者和237例能正常勃起的男性，檢測其血清總睪酮（TT）、游離睪酮（FT）及生物活性睪酮（Bio－T）的水平，以進(jìn)一步探究TT、FT、Bio－T在ED中的診斷價(jià)值。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2012年11月至2013年11月，本科聯(lián)合上海市仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科，對本縣40～70歲，平均（56.41±9.13）歲，有固定性伴侶的男性進(jìn)行性健康調(diào)查。采用國際勃起功能指數(shù)－5（IIEF－5）評(píng)分表評(píng)估勃起功能，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下調(diào)查對象回顧其近半年內(nèi)的勃起功能狀況，完成相關(guān)問卷。所有調(diào)查對象均排除前列腺、盆腔及下腹部手術(shù)史，過去6個(gè)月內(nèi)無嚴(yán)重心、腦血管疾病及服用激素類藥物史，無其他內(nèi)分泌疾病史，最終獲得符合條件的有效問卷共996份。

1.2 標(biāo)本采集及檢測 所有研究對象于清晨空腹肘靜脈采血，分離血清后－20℃保存，采用美國Beckman公司化學(xué)發(fā)光儀檢測血清TT及性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）水平，溴甲酚綠法檢測血清白蛋白水平，根據(jù)TT、SHBG和血清白蛋白計(jì)算FT及Bio－T[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用表示，組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組共納入996例男性研究對象，其中40～49歲320例（32.1%），50～59歲322例（32.3%），60～69歲354例（35.5%）。具有正常勃起功能的男性237例，輕度ED 369例，中重度ED 390例。IIEF－5評(píng)分平均（16.68±6.90）分。

2.2 不同年齡組ED患者IIEF－5評(píng)分及睪酮水平的比較 在不同年齡組的ED患者中TT水平隨著年齡增長而下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。IIEF－5評(píng)分、FT及Bio－T水平也隨著年齡增長而明顯下降，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.01），見表1。

表1 不同年齡組ED患者IIEF-5評(píng)分及睪酮水平的比較

2.3 正常勃起人群與ED患者睪酮水平的比較 正常勃起人群的TT水平與ED患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而FT及Bio－T水平均高于ED患者，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05），見表2。

表2 勃起功能正常與ED患者睪酮水平的比較（nmol/L）

2.4 不同IIEF－5評(píng)分ED患者的睪酮水平變化規(guī)律不同IIEF－5評(píng)分的ED患者中TT水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），F(xiàn)T和Bio－T水平則隨著患者IIEF－5評(píng)分減低而下降（均P＜0.05），見表3。Pearson相關(guān)性分析顯示，IIEF－5評(píng)分與TT水平無明顯相關(guān)性（r＝－0.045，P＞0.05），而與FT、Bio－T水平呈正相關(guān)（r＝0.135、0.214，均P＜0.01）。

表3 不同IIEF評(píng)分的ED患者TT、FT及Bio-T水平（nmol/L）

3 討論

ED是指持續(xù)或反復(fù)不能達(dá)到維持足夠陰莖勃起以完成滿意的性生活。雄激素水平異常是ED發(fā)生較為常見的病因之一[3]，睪酮對維持陰莖勃起具有重要意義[4]：（1）一氧化氮－環(huán)磷酸鳥苷（NO－cGMP）信號(hào)傳導(dǎo)通路參與了陰莖勃起機(jī)制，而陰莖內(nèi)一氧化氮合酶（NOS）的表達(dá)和活性有賴于人體內(nèi)正常的睪酮水平；（2）陰莖海綿體的平滑肌細(xì)胞中cGMP通過PDE－5降解為單磷酸鳥苷（GMP），睪酮對PDE－5的表達(dá)和活性有重要調(diào)控作用；（3）睪酮對維持正常陰莖勃起所需的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與功能異常重要；（4）睪酮與陰莖海綿體細(xì)胞的生長與分化有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)睪酮缺乏將使陰莖白膜彈性纖維喪失，海綿體平滑肌含量減少，膠原纖維取而代之，這將影響陰莖的血液灌注，導(dǎo)致ED發(fā)生[5]。

睪酮來源于睪丸及腎上腺皮質(zhì)，由睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成并分泌[6]。睪酮主要以下列3種形式存在，約44%的睪酮與SHBG相結(jié)合形成沒有活性的睪酮，54%的睪酮與血清白蛋白疏松結(jié)合，約2%的睪酮為未與蛋白結(jié)合的FT，后兩者組成Bio－T，含量占TT的56%，通過靶器官發(fā)揮作用。SHBG水平可受各種因素影響而升高或降低，因此測定血清TT水平并不能準(zhǔn)確反映Bio－T的真實(shí)情況，F(xiàn)T或Bio－T才能反映其血清中發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的睪酮水平[1]。隨著年齡的增長，F(xiàn)T和Bio－T水平的下降速度比TT更快，因此FT或Bio－T比TT更能反映睪酮缺乏所帶來的影響[7]。此次健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血清睪酮呈進(jìn)行性下降趨勢與患者年齡增長有關(guān)，其中FT及Bio－T水平下降更為明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]；TT水平在ED患者中隨年齡增加而降低，F(xiàn)T、Bio－T水平隨年齡增加下降的趨勢則更顯著。在正常勃起人群和ED患者之間TT水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以對ED患者的影響主要是來源于FT和Bio－T。

目前臨床上已有學(xué)者通過詢問患者近半年來的性功能情況，依據(jù)IIEF－5評(píng)分量表對ED的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估并分級(jí)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T、Bio－T水平隨著患者IIEF－5評(píng)分的下降而下降，相關(guān)分析顯示血清FT、Bio－T水平與IIEF－5評(píng)分呈正相關(guān)，而血清TT與之無相關(guān)性，與Hwang等[10]的研究報(bào)道一致。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)正常勃起人群的TT水平與ED患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；FT及Bio-T水平在ED患者中隨年齡的增長而下降比TT更快；FT、Bio-T水平與IIEF-5評(píng)分呈正相關(guān)。因此，筆者認(rèn)為FT、Bio-T水平更能準(zhǔn)確反映ED患者的睪酮水平，在評(píng)估ED嚴(yán)重程度的診斷中優(yōu)于TT，在ED患者的內(nèi)分泌診斷中價(jià)值也高于TT，在臨床上可以將FT和Bio-T水平作為ED伴性腺功能減退的診斷依據(jù)[11]。

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Relationship between serum testosterone level and erectile dysfunction in middle-aged and elderly males

SHEN Yuzhong,ZHENG Junbiao,LI Jianhui,et al.
Department of Urology,the First People’s Hospital of Jiashan,Jiaxing 314100,China

【 Abstract】 Objective To investigate the relationship between serum testosterone level and erectile dysfunction in middle-aged and elderly males. Methods Total 996 men aged 40～70 years with regular sex partners were enrolled in the study.The serum total,free and bioavailable testosterone(TT,FT and Bio-T)levels were measured,their erectile function was evaluated using IIEF-5.The relationship between serum testosterone level and ED was examined by univariate conditional Pearson analysis. Results Among 996 males 237 had normal erectile function,369 had mild ED and 390 had moderate to severe ED.TT was decreased with the age of ED patients was increasing(P＜0.05).IIEF-5,FT and Bio-T were decreased significantly when the age of ED patients was increasing(P＜0.01).Serum FT and Bio-T levels were positively correlated with IIEF-5 scores (P＜0.01).There was no significant correlation of serum TT level with the severity of ED(P＞0.05). Conclusion Serum FT and Bio-T are better than TT in evaluation of the severity of ED,and in the endocrine diagnosis of ED.

Erectile dysfunction IIEF-5 Total testosterone Free testosterone Bioavailable testosteron

2014-08-26）

（本文編輯：胥昀）

314100 嘉善縣第一人民醫(yī)院泌尿外科

沈育忠，E-mail：shenyuzhong8@126.com