洪勇強(qiáng) 黃敬垣 余紅萍 葉萌

超聲造影評(píng)估老年2型糖尿病合并腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價(jià)值

洪勇強(qiáng) 黃敬垣 余紅萍 葉萌

目的 探討超聲造影檢查對(duì)老年2型糖尿病合并腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行評(píng)價(jià)的臨床意義。方法 96例老年2型糖尿病患者根據(jù)是否合并腦梗死分為兩組：糖尿病合并腦梗死組（DMCI組）53例，糖尿病無(wú)腦梗死組（DMNCI組）43例。所有患者均行超聲造影，記錄頸動(dòng)脈斑塊厚度、斑塊達(dá)峰時(shí)間和斑塊增強(qiáng)強(qiáng)度，并對(duì)兩組進(jìn)行比較分析。結(jié)果 DMCI組斑塊厚度與DMNCI組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。DMCI組斑塊達(dá)峰時(shí)間較DMNCI組時(shí)間延長(zhǎng)、斑塊增強(qiáng)強(qiáng)度高于DMNCI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。結(jié)論 超聲造影能無(wú)創(chuàng)、定量地評(píng)價(jià)斑塊的性質(zhì)及增強(qiáng)狀況，根據(jù)增強(qiáng)情況對(duì)斑塊的易損性進(jìn)行可視化定量評(píng)估，對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。

2型糖尿病 腦梗死 超聲造影 頸動(dòng)脈斑塊

【 Abstract】 Objective To investigate the clinical value of assessing the stability of carotid artery plaques in elderly type 2 diabetic patients with cerebral infarction using contrast-enhanced ultrasound. Methods Ninety six elderly patients with type 2 diabetes were enrolled in the study,including 53 cases complicated with cerebral infarction(DMCI group),and 43 cases without cerebral infarction(DMNCI group).All patients underwent contrast-enhanced ultrasonic examinations;and the thickness, peak time and enhanced strength of plaques was documented and compared between two groups. Results There was no significant difference in the thickness of plaque between DMCI and DMNCI groups(P＞0.05).Compared with the DMNCI group,the peak time of plaque in DMCI group was longer,and the enhanced strength of plaque was higher(both P＜0.01). Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography can demonstrate the character and enhanced status of carotid artery plaques noninvasively and quantitatively,by which the vulnerability of plaque can be evaluated visually and quantitatively.

流行病學(xué)資料顯示近年來(lái)我國(guó)的糖尿病發(fā)病率快速上升，且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。腦梗死是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，有研究提示糖尿病患者腦卒中的發(fā)病率是非糖尿病人群的3.7倍[1]。Stoll等[2]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)斑塊破裂及臨床事件起決定作用的是斑塊的穩(wěn)定性，而非斑塊所致的血管腔狹窄程度[2]。因此，臨床上早期識(shí)別糖尿病腦血管病變，評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性有重要的意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年1月至2013年12月在我院門(mén)診或住院的60歲以上老年2型糖尿病患者96例，根據(jù)是否合并腦梗死分為兩組：糖尿病合并腦梗死組（DMCI組）53例，其中男32例、女21例，年齡64～87歲，平均（76.30±8.12）歲；糖尿病無(wú)腦梗死組（DMNCI組）43例，其中男27例，女16例，年齡62～88歲，平均（75.65±9.45）歲。糖尿病診斷符合2013年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；腦梗死的診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或/和MRI證實(shí)。96例患者均于檢查前1天抽取空腹靜脈血，測(cè)定血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.2 超聲造影檢查 采用Philips iu22型彩色多普勒超聲儀（荷蘭皇家飛利浦公司產(chǎn)品）進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率10MHz，患者取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部，觀察患者頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段，探查血管內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、有無(wú)斑塊形成、斑塊形態(tài)、大小范圍、回聲特征等。對(duì)比劑采用意大利Bracco公司生產(chǎn)的注射用六氟化硫微泡[商品名：聲諾維（SonoVue）]，使用前需以0.9%氯化鈉注射液5ml進(jìn)行稀釋，震蕩混勻后使用，每次用量2.4ml（濃度45μg/ ml），于右上臂靜脈快速注入，根據(jù)斑塊增強(qiáng)情況，通過(guò)聲學(xué)定量分析軟件（QLAB）記錄斑塊達(dá)峰時(shí)間（TTP），斑塊峰值強(qiáng)度（PI）及基礎(chǔ)增強(qiáng)強(qiáng)度（BI），并計(jì)算斑塊增強(qiáng)強(qiáng)度（EI），EI＝PI－BI。IMT的測(cè)量在距頸動(dòng)脈球部膨大起始1～2 mm處進(jìn)行，測(cè)管腔內(nèi)膜與外膜之間的垂直距離，測(cè)量3點(diǎn)取平均厚度。

1.3 判斷異常標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Salcuni等[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以頸動(dòng)脈內(nèi)IMT局部增厚＞1.2mm定義為斑塊。根據(jù)斑塊的形態(tài)及回聲分為4種類型：（1）扁平斑：內(nèi)膜不光滑，增厚，局部微隆起，呈低回聲；（2）軟斑：斑塊突出于腔內(nèi)，呈現(xiàn)不同強(qiáng)度的混合回聲；（3）硬斑：斑塊高低不平，呈強(qiáng)回聲伴有陰影；（4）潰瘍斑：斑塊表面不平，有時(shí)顯示壁龕，潰瘍邊緣回聲較低。將扁平斑和硬斑視為穩(wěn)定斑塊，軟斑和潰瘍斑視為不穩(wěn)定斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況比較

由表1可見(jiàn)，兩組患者性別、年齡、HbA1c和TG比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。而DMCI組高血壓患病率、TC和LDL-C水平顯著高于DMNCI組（P＜0.05或0.01）。

2.2 頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì) DMCI組檢出不穩(wěn)定斑塊22例（41.51%），其中雙側(cè)斑塊10例，右側(cè)斑塊7例，左側(cè)斑塊5例，高于DMNCI組7例（16.28%），DMNCI組中雙側(cè)斑塊2例，右側(cè)斑塊3例，左側(cè)斑塊2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。DMCI組檢出穩(wěn)定斑塊14例（26.42%），其中雙側(cè)斑塊6例，右側(cè)斑塊5例，左側(cè)斑塊3例，DMNCI組檢出穩(wěn)定斑塊13例（30.23%），其中雙側(cè)斑塊5例，右側(cè)斑塊5例，左側(cè)斑塊3例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 頸動(dòng)脈斑塊造影情況 DMCI組斑塊厚度 [（2.72± 0.86）mm]與DMNCI組斑塊厚度[（2.63±0.81）mm]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。DMCI組的斑塊達(dá)峰時(shí)間[（23.47±3.62）s]較DMNCI組[（21.53±3.49）s]時(shí)間延長(zhǎng)、斑塊增強(qiáng)強(qiáng)度 [（15.68±3.43）dB]高于DMNCI組[（13.24±2.56）dB]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

3 討論

常規(guī)超聲根據(jù)斑塊形態(tài)特性對(duì)其易損性大致評(píng)估，不能顯示斑塊內(nèi)新生血管。超聲造影可提高頸動(dòng)脈和斑塊形態(tài)學(xué)的顯示率，動(dòng)態(tài)觀察斑塊內(nèi)新生血管形成情況，根據(jù)增強(qiáng)情況對(duì)斑塊的易損性進(jìn)行可視化定量評(píng)估，彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足。影響超聲造影的因素主要是儀器調(diào)節(jié)，對(duì)比劑劑量以及造影深度，頸動(dòng)脈斑塊超聲造影能更好地顯示管腔，勾勒斑塊形態(tài)，顯示新生血管。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是發(fā)生缺血性腦梗死的病理基礎(chǔ)，斑塊內(nèi)新生血管是不穩(wěn)定斑塊的預(yù)測(cè)因子，斑塊中新生血管形成增加可破壞斑塊的穩(wěn)定性，并導(dǎo)致局部出血及斑塊破裂[6]。

在2型糖尿病腦血管合并癥的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，脂代謝紊亂是一個(gè)十分重要的因素。本研究顯示DMCI組患者TC和LDL-C的水平顯著高于DMNCI組。高血壓在2型糖尿病患者合并腦梗死中起了重要作用。在Hu等[7]的一項(xiàng)關(guān)于高血壓和糖尿病病史與卒中關(guān)系的研究中顯示：2型糖尿病和高血壓與卒中風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)，而患有糖尿病合并高血壓的患者卒中風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究顯示DMCI組高血壓的患病率顯著高于DMNCI組，與以上研究一致。

本研究中DMCI斑塊增強(qiáng)強(qiáng)度較DMNCI組高、斑塊達(dá)峰時(shí)間較DMNCI組延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組間斑塊厚度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，排除了斑塊大小不同可能對(duì)斑塊內(nèi)新生血管數(shù)量的影響。說(shuō)明2型糖尿病合并腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)新生血管較未合并腦梗死患者豐富。同時(shí)DMCI組不穩(wěn)定斑塊的檢出率（41.51%）顯著高于DMNCI組（16.28%），提示不穩(wěn)定斑塊內(nèi)部新生血管豐富程度高于穩(wěn)定斑塊，易破裂出血而引發(fā)腦血管疾病。

DMCI是動(dòng)脈硬化長(zhǎng)期進(jìn)展的結(jié)果，應(yīng)用超聲造影對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈進(jìn)行定期檢查動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，將有助于臨床早期了解患者斑塊形成情況，對(duì)心腦血管事件的危險(xiǎn)度提供更可靠的評(píng)估，為臨床治療方案制定和手術(shù)時(shí)機(jī)等的選擇提供依據(jù)。

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（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

《浙江醫(yī)學(xué)》對(duì)計(jì)量單位的要求

本刊執(zhí)行GB 3100～3102-1993《量和單位》中有關(guān)量、單位和符號(hào)的規(guī)定及其書(shū)寫(xiě)規(guī)則，具體執(zhí)行可參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社編寫(xiě)的《法定計(jì)量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》。注意單位名稱與單位符號(hào)不可混用。組合單位符號(hào)中表示相除的斜線多于1條時(shí)應(yīng)采用負(fù)數(shù)冪的形式表示，組合單位中斜線和負(fù)數(shù)冪亦不可混用，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-·1min-1的形式，不宜采用ng/kg-·1min-1的形式。在敘述中應(yīng)先列出法定計(jì)量單位數(shù)值，括號(hào)內(nèi)寫(xiě)舊制單位數(shù)值；如果同一計(jì)量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時(shí)注出法定與舊制單位換算系數(shù)，然后只列法定計(jì)量單位數(shù)值。量的符號(hào)一律用斜體字，如吸光度（舊稱光密度）的符號(hào)“A”。血壓仍以mmHg 表示。

本刊編輯部

Assessing stability of carotid artery plaques in elderly type 2 diabetic patients with cerebral infarction using contrast-enhanced ultra-sonography

HONG Yongqiang,HUANG Jingyuan,YU Hongping,et al.
Department of Ultrasonography,Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

Type 2 Diabetes Mellitus Cerebral infarction Contrast-enhanced ultrasound Carotid artery plaque

2015-01-13）

310013 杭州，浙江醫(yī)院超聲科