●周偉北葉 嵐

基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行及基金管理存在的問題及建議

●周偉北葉 嵐

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行及基金管理中存在的問題

根據(jù)財(cái)政部安排，財(cái)政部駐廣西專員辦在對部分市縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行及基金管理情況開展專項(xiàng)檢查過程中，發(fā)現(xiàn)基金收繳、使用存在諸多問題，影響基金安全運(yùn)營。

（一）兩套管理體系并行，部門分割引發(fā)多重問題

城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保由人社部門下轄的醫(yī)保中心（所）管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生局下轄的新農(nóng)合中心（所）管理，兩套管理體系并行運(yùn)作，各自分別制定政策、分別開發(fā)信息系統(tǒng)、分別開展監(jiān)督檢查，同類基金不同部門管轄，引發(fā)多種問題。

一是重復(fù)參保在所難免，財(cái)政雙重補(bǔ)助無法杜絕。為確保參保率，加大力度擴(kuò)面是基金管理的重要任務(wù)。身份屬性界分不明的人群，成為重復(fù)參保的重災(zāi)區(qū)。如未成年人，以幼兒園、學(xué)校為單位參加居民醫(yī)保的同時(shí)，也可能以家庭為單位參加新農(nóng)合；如進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民，在單位參加職工醫(yī)保（或居民醫(yī)保）的同時(shí)，也可能在戶籍地參加新農(nóng)合，由于城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合都按參保人數(shù)給予財(cái)政補(bǔ)助，重復(fù)參保造成財(cái)政就同一事項(xiàng)多重補(bǔ)助。

二是重復(fù)報(bào)銷無法消除。參保人群認(rèn)為自己繳了費(fèi)，參保機(jī)構(gòu)就應(yīng)該按照相關(guān)政策支付待遇?？v觀兩部門的政策，除了規(guī)定報(bào)銷時(shí)要提供原件外，并無條文明示不能重復(fù)報(bào)銷。為了完成參保率，兩個(gè)中心不愿意得罪參保人，在重復(fù)報(bào)銷方面管理并不嚴(yán)格?；蛘咝罗r(nóng)合中心報(bào)銷后，并不收回患者手中的費(fèi)用單據(jù)，患者得以拿著費(fèi)用原單到醫(yī)保中心要求再次報(bào)銷；或者報(bào)銷單位默許參保人拿復(fù)印件報(bào)銷，造成重復(fù)報(bào)銷現(xiàn)象。

三是籌資標(biāo)準(zhǔn)與待遇支付存在差異，政策缺乏公平性。一是個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不同。如2013年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為普通個(gè)人繳費(fèi)60元/人、財(cái)政補(bǔ)助280元/人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為成年個(gè)人繳125元/人、未成年個(gè)人繳35元/人，同時(shí)財(cái)政補(bǔ)助280元/人。二是待遇支付不同。如2013年N市居民醫(yī)保最高支付限額是119292元，新農(nóng)合報(bào)銷封頂線是120000元；居民住院統(tǒng)籌基金支付比例為三級40%、二級50%、一級及以下65%；新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷比例為三級60%、二級75%、一級及以下90%。衛(wèi)生部門站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度管理新農(nóng)合，運(yùn)動(dòng)員和裁判員一肩挑，導(dǎo)致新農(nóng)合繳費(fèi)少而報(bào)銷比例高，醫(yī)保作為全民保障的公正性難以體現(xiàn)。

（二）征繳政策不統(tǒng)一，基金存在運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)

一是財(cái)政供養(yǎng)人員繳費(fèi)不足。財(cái)政供養(yǎng)人員醫(yī)保由財(cái)政安排，在眾多地區(qū)財(cái)政均處于保運(yùn)轉(zhuǎn)的局面下，政策規(guī)定降低醫(yī)保繳費(fèi)成為普遍現(xiàn)象。如S縣2011-2013年按繳費(fèi)基數(shù)下限撥付財(cái)政供養(yǎng)人員。又如Q縣財(cái)政局因?yàn)樨?cái)政困難，且認(rèn)為醫(yī)保統(tǒng)籌基金尚有結(jié)余，2009-2011年應(yīng)撥未撥財(cái)政供養(yǎng)人員醫(yī)保費(fèi)4000余萬元，實(shí)際2011年該縣職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余僅為21萬元。財(cái)政歷年欠賬，侵蝕了繳費(fèi)收入，減少累計(jì)結(jié)余，加大了未來運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

二是職工醫(yī)保設(shè)定上下限，影響醫(yī)保籌資能力。職工醫(yī)保下限參照國發(fā)【1998】44號(hào)文，為上年度職工平均工資60%，上限為上年度在崗職工平均工資的300%。制度給予的選擇權(quán)使繳費(fèi)工作面臨很高的道德風(fēng)險(xiǎn)，部分單位為減少負(fù)擔(dān)，不按實(shí)發(fā)工資，而按下限申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。如2013年N市抽查發(fā)現(xiàn)128家參保單位人為降低繳費(fèi)基數(shù)，涉及參保人員2394人，少繳職工醫(yī)保264.3萬元。

三是特殊人員繳費(fèi)不足。如N市職工醫(yī)保由單位繳納8%和個(gè)人繳納2%共計(jì)10%組成，政策允許靈活就業(yè)人員以下限為繳費(fèi)基數(shù)，按8%繳納。征繳政策存在差異，醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷卻不存在本質(zhì)區(qū)別，影響繳費(fèi)積極性，客觀上加大了人為少繳職工醫(yī)保的道德風(fēng)險(xiǎn)，并對基金長期運(yùn)營帶來風(fēng)險(xiǎn)。

（三）參保人數(shù)、繳費(fèi)額重任務(wù)考核，人為調(diào)整影響宏觀決策基礎(chǔ)

醫(yī)保參保人數(shù)、征繳額均存在自上而下層層分解任務(wù)指標(biāo)的情況，完不成任務(wù)，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)問責(zé)制。指標(biāo)只增不減，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)造數(shù)成為家常便飯。

一是參保率不實(shí)。實(shí)際上報(bào)的參保人數(shù)包括停保、退保，甚至已經(jīng)死亡的。如G市本級及抽查的三個(gè)縣等四地2013年虛報(bào)職工醫(yī)保參保人員43374人，虛增11%；虛報(bào)居民醫(yī)保參保人員27559人，虛增9%。G市下達(dá)的職工醫(yī)保應(yīng)參保指標(biāo)人數(shù)甚至大于統(tǒng)計(jì)年鑒中全市在崗職工人數(shù)及退休人員人數(shù)總和。下達(dá)任務(wù)與完成任務(wù)變成徹頭徹尾的數(shù)字游戲。

二是人為調(diào)節(jié)征繳額?；蚴俏醋龅綉?yīng)收盡收；或是用“暫收款”作資金蓄水池，視任務(wù)完成情況決定何時(shí)計(jì)入收入；或是多報(bào)參保人數(shù)套取財(cái)政補(bǔ)助，拿來填補(bǔ)實(shí)際繳款窟窿。如L市本級收到企業(yè)上繳職工醫(yī)保掛“暫收款”，2013年末仍有4062萬元未及時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)收入。由于宏觀決策依據(jù)層級上報(bào)的基礎(chǔ)信息，當(dāng)基層給予不實(shí)信息時(shí)，將提供錯(cuò)誤分析信號(hào)，不僅影響正確評估醫(yī)保參保覆蓋情況和基金收支彌補(bǔ)關(guān)系，同時(shí)影響財(cái)政補(bǔ)助的正確計(jì)算，造成財(cái)政資金實(shí)際損失。

（四）政策性擴(kuò)大參保人群未體現(xiàn)精算平衡意識(shí)

政策性擴(kuò)面及一次性補(bǔ)繳，使更多人群涌入醫(yī)保體系，大部分地區(qū)基金收支缺口壓力逐年增大。一方面隨著繳費(fèi)人口增多，做大收入盤子的政策落幕，收入增幅敞口收窄；另一方面擴(kuò)面后，增大的參保人群尤其是退休人員發(fā)生的醫(yī)療開支逐年上升，基金長期運(yùn)營面臨很大壓力。

一是一次性補(bǔ)繳政策缺乏精算平衡意識(shí)。2007年廣西制訂國有困難企業(yè)退休人員醫(yī)保繳費(fèi)政策，之后退休人員一次性補(bǔ)繳范圍迅速擴(kuò)大。如G市本級2009-2013年，在職職工參保增加52104人，而退休職工參保增加39091人。由于政策認(rèn)可實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年（2012年廣西人社部門改為5年），理論上而言，一次性補(bǔ)繳2萬余元，就可終生享受職工醫(yī)保，而2013年該市退休職工人均發(fā)生的住院費(fèi)用為5000余元。中國老齡化矛盾逐漸凸顯，一次性補(bǔ)繳收入與預(yù)期支出之間存在明顯的收支、期限錯(cuò)配。

二是擴(kuò)面帶來基金遞延支付壓力。2011年起，允許民辦教師、失地農(nóng)民、支青、代課教師、進(jìn)城務(wù)工等參加職工醫(yī)保。要求居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率達(dá)到95%以上，基本達(dá)到全覆蓋。根據(jù)政策，繳費(fèi)次月就可以享受醫(yī)保待遇。由于擴(kuò)面行為起因于政治導(dǎo)向，未真正開展對基金實(shí)際承擔(dān)能力的長遠(yuǎn)測算，大部分地區(qū)在出現(xiàn)收入激增的同時(shí)，醫(yī)保支出也出現(xiàn)大幅上漲，部分地區(qū)當(dāng)年出現(xiàn)入不敷出，正在逐漸吃往年老本。以2009年為對比基點(diǎn)，廣西匯總數(shù)字顯示，2010-2013年職工醫(yī)保收入增幅分別為14%、41%、74%、92%，但同期支出增幅分別為33%、70%、118%、148%；居民醫(yī)保收入增幅分別為64%、145%、217%、261%，但同期支出增幅為145%、261%、411%、584%；新農(nóng)合收入增幅分別為42%、131%、193%、253%，但同期支出增幅分別為38%、79%、204%、317%。支出上漲趨勢明顯超過收入增幅，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力逐期增大。

（五）分級診療執(zhí)行難，醫(yī)保費(fèi)用控制效果不佳

雖然各市均試圖通過差別化的起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)分級診療，但執(zhí)行效果不佳。

一是醫(yī)療資源集中，醫(yī)保費(fèi)用上漲過快。醫(yī)療資源向更高級醫(yī)院集中，患者從治療角度而言，傾向于去級別更高的醫(yī)院，管理機(jī)構(gòu)雖然想通過實(shí)際報(bào)銷比例的差異，引導(dǎo)分級診療，但對治療效果的追求湮滅了這種政策目標(biāo)，三級醫(yī)院診療費(fèi)用逐年增大，醫(yī)保支出負(fù)擔(dān)加大。如G市對第一次住院，一級及以下、二級、三級起付標(biāo)準(zhǔn)分別為6%、7%、8%，意味著級次越低的醫(yī)院，報(bào)銷費(fèi)用越多。但由于G市二級以上醫(yī)院占比40%，卻集中了60%的固定資產(chǎn)規(guī)模，醫(yī)療資源吸引患者集中。2013年G市職工醫(yī)保住院費(fèi)用分別為三級26033萬元、二級404萬元、一級1265萬元。2009-2013年間職工住院費(fèi)用中三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比基本在94%左右，2010-2013年間居民住院費(fèi)用三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比均在86%以上。職工異地就醫(yī)住院費(fèi)用由2009年占住院費(fèi)用的4%上升至2013年的10%，居民異地就醫(yī)住院費(fèi)用由2009年占住院費(fèi)用的3%上升至2013年的9%，且異地就醫(yī)基本都選擇了三級醫(yī)院。

二是醫(yī)保單項(xiàng)費(fèi)用難以控制。各級別醫(yī)院自成體系，各級醫(yī)院執(zhí)行不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如治療相同疾病，陳某在C縣人民醫(yī)院（二級）住院費(fèi)為3054.41元，轉(zhuǎn)院至G市第一人民醫(yī)院（三級）后住院費(fèi)為11177.09元。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診后，不管患者原來是否在別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展過檢查和治療，都會(huì)視同初診病人對待，職工醫(yī)保實(shí)質(zhì)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)自身效益最大化買了單。

（六）提高統(tǒng)籌級次政策存在瑕疵，增大醫(yī)?；疬\(yùn)營不確定性

提高統(tǒng)籌級次是醫(yī)保基金管理的大勢所趨，統(tǒng)籌強(qiáng)調(diào)六個(gè)統(tǒng)一，其中的關(guān)鍵是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)和基金統(tǒng)收統(tǒng)支。提高統(tǒng)籌級次，從宏觀上看，通過提高了支付標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的福利性；同時(shí)通過均貧富，降低了單個(gè)地區(qū)基金運(yùn)營中不可持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)。但由于征繳按屬地標(biāo)準(zhǔn)，而待遇隨市級標(biāo)準(zhǔn)，造成收支兩張皮。原有縣級醫(yī)保都是通過較低的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)維持基金運(yùn)營，提高統(tǒng)籌級次打破了這種平衡，直接帶來縣級醫(yī)保基金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。如2013年G市全轄職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余21012萬元，而G市本級統(tǒng)籌基金結(jié)余22992萬元，明顯加大了縣級基金運(yùn)轉(zhuǎn)缺口。多數(shù)縣越來越依賴上級補(bǔ)助才能保運(yùn)轉(zhuǎn)。如2012年P(guān)縣統(tǒng)籌支出較上年上漲28%，2013年較 2011年上漲 52%，2013年P(guān)縣統(tǒng)籌基金自有收支結(jié)余-777萬元，如果沒有上級補(bǔ)助，職工醫(yī)保已經(jīng)存在支付風(fēng)險(xiǎn)。

（七）信息化系統(tǒng)實(shí)行閉口管理，影響監(jiān)管成效

醫(yī)保信息系統(tǒng)以各市、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為中心，自行向開發(fā)部門提要求，與相關(guān)管理部門、市級統(tǒng)籌部門、醫(yī)院及定點(diǎn)藥店等費(fèi)用支付部門都無接口，完全實(shí)行閉環(huán)運(yùn)行，封閉的信息系統(tǒng)無法實(shí)現(xiàn)非現(xiàn)場監(jiān)管，既加大了監(jiān)管成本，且由于基層醫(yī)保中心人少事多，極大地影響基金監(jiān)管成效。

一是溝通渠道不暢。既無法通過系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)發(fā)現(xiàn)重復(fù)參保與重復(fù)報(bào)銷，也無法充分利用其他政府部門信息，整合管理手段，如利用稅務(wù)部門個(gè)人所得稅征繳信息核實(shí)繳費(fèi)基數(shù)，判斷是否人為少報(bào)；又如利用戶籍管理部門信息知曉個(gè)人是否死亡，判斷是否仍應(yīng)往個(gè)人賬戶中轉(zhuǎn)款。

二是非現(xiàn)場監(jiān)管難。由于看不到醫(yī)院、藥店的后臺(tái)操作，無法做到事前審核、事中監(jiān)管，如審核發(fā)現(xiàn)醫(yī)院開大處方時(shí)及時(shí)干預(yù)；又如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)藥店將醫(yī)保藥品二維碼套換給非醫(yī)保商品時(shí)及時(shí)制止。

（八）個(gè)人賬戶未做實(shí)，增加運(yùn)營道德風(fēng)險(xiǎn)

從抽查情況來看，醫(yī)保基金個(gè)人賬戶多數(shù)未做實(shí)。一是帶來列收列支可能。如Y縣利用個(gè)人賬戶未做實(shí)，2009-2013年在實(shí)際沒有農(nóng)民參保的情況下，先由縣新農(nóng)合中心墊付資金給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦整理好各類材料，以上繳參保款的名義上劃至縣新農(nóng)合中心，由于資金實(shí)質(zhì)上是在新農(nóng)合上下級機(jī)構(gòu)內(nèi)空轉(zhuǎn)，并無外部來源，Y縣新農(nóng)合中心又制作虛假的各類支出表格，將虛收的參合款“使用”出去，列收列支的結(jié)果，是白得了上級財(cái)政補(bǔ)助。

二是產(chǎn)生統(tǒng)籌基金占用個(gè)人賬戶基金的可能。提高統(tǒng)籌級次后，某縣未完成收繳任務(wù)時(shí)，上級不會(huì)給足補(bǔ)助，而要求縣級財(cái)政負(fù)擔(dān)，當(dāng)縣級財(cái)政無力彌補(bǔ)，統(tǒng)籌基金出現(xiàn)支付風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，會(huì)實(shí)際占用個(gè)人賬戶的資金，長此以往，統(tǒng)籌基金支付風(fēng)險(xiǎn)會(huì)波及個(gè)人賬戶支付。

（九）人少事多，加大監(jiān)管難度

檢查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)保機(jī)構(gòu)人少事多，七、八個(gè)人在管理征繳的同時(shí)，還要管理支出，監(jiān)管顯得力不從心。如針對眾多的繳費(fèi)單位，在信息單一來源于單位申報(bào)時(shí)，除非上門核實(shí)，否則無從查證。抓典型的檢查，收效甚微。如由于醫(yī)院住院處方浩繁，拆處方、替換處方現(xiàn)象普遍，醫(yī)保中心的審核能力很難有效剔除。又如藥店套換條碼，擴(kuò)大醫(yī)?？ㄋ⒖ǚ秶t(yī)保中心人員只有通過暗訪才能發(fā)現(xiàn)，面對多家定點(diǎn)藥店，在沒有舉報(bào)的情況下很難查證。

二、成因分析

（一）忽略醫(yī)保基金的貨幣性，缺乏經(jīng)濟(jì)運(yùn)營意識(shí)

各級政府在強(qiáng)調(diào)全民醫(yī)保是社會(huì)主義國家公眾福利必備要素時(shí)，忽略醫(yī)?；鸬呢泿判?，既缺乏沉淀資金保值增值運(yùn)營計(jì)劃，也缺乏長期精算平衡運(yùn)營理念，短期的政府行為帶來長期的基金運(yùn)營壓力。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革未竟其功，醫(yī)保支付困境難解

醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革進(jìn)展中，各級醫(yī)院之間利益糾纏日見繁雜，上下鏈條間利益分割基本形成既定模式，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革未成功之前，醫(yī)?；鸨唤壖艹少I單者。

（三）政府部門職能分割，國家治理體系不健全

同種基金，尚且分由人社部門和衛(wèi)生部門雙重管理，更勿論稅務(wù)、公安、養(yǎng)老、醫(yī)保、衛(wèi)生、統(tǒng)計(jì)各政府部門的配合，政府部門各自為政，只站在本部門利益角度考慮問題，缺乏溝通機(jī)制與協(xié)作模式，無法最大化發(fā)揮政府職能。

三、建議

（一）建議統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)

建議開展頂層設(shè)計(jì)，實(shí)行單部門歸口管理。根據(jù)醫(yī)?；饘傩院凸芾硪?guī)范性，將醫(yī)保基金統(tǒng)一歸由人社部門管理，厘清人社部門與衛(wèi)生部門的權(quán)責(zé)，解決管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部門同時(shí)管醫(yī)保支出的道德風(fēng)險(xiǎn)。一是部門統(tǒng)一，方便政策出口統(tǒng)一，解決各自為政，標(biāo)準(zhǔn)不同的問題，樹立政府公信力。二是解決重復(fù)參保，避免財(cái)政補(bǔ)助被多頭占用。三是解決基層管理部門在群眾利益訴求面前，無法實(shí)際杜絕雙重報(bào)銷的具體困難。

（二）建議考慮改變征繳辦法

一是實(shí)行醫(yī)保費(fèi)改稅。改由稅務(wù)機(jī)關(guān)，隨個(gè)人所得稅一起征繳醫(yī)療保險(xiǎn)，確保應(yīng)收盡收。二是開展清欠工作。針對各級財(cái)政歷繳款，設(shè)定時(shí)間表，集中清理歷史欠賬，對歷年財(cái)政應(yīng)撥未撥金額，厘清各級財(cái)政責(zé)任，予以一次性補(bǔ)足，并明確各級財(cái)政對醫(yī)?；鸬倪B帶補(bǔ)償機(jī)制和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

（三）建議統(tǒng)一征繳政策，明晰福利政策的公平公正性

建議設(shè)計(jì)改革方案時(shí)，認(rèn)清地區(qū)差異，更加強(qiáng)調(diào)精算平衡，重視政策公平性。一是統(tǒng)一征繳標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)據(jù)實(shí)繳納。對于單位職工明確以計(jì)稅工資為繳費(fèi)基數(shù)，對于靈活就業(yè)人員明確以上年度職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，不設(shè)上下限。對于全額上繳確實(shí)存在困難的，明確經(jīng)人社部門和財(cái)政部門審批后，由財(cái)政部門根據(jù)自身財(cái)力，代為補(bǔ)繳；當(dāng)年補(bǔ)繳的確存在困難的，設(shè)定清繳時(shí)間表，逐步代為繳足。二是統(tǒng)一繳費(fèi)比率，在同一統(tǒng)籌地區(qū)，各類繳費(fèi)人群均按相同比率繳納。

（四）建議針對職工醫(yī)保費(fèi)用支出類型，制訂差別化的支付模式，推動(dòng)分級診療逐步實(shí)現(xiàn)

考慮用職工醫(yī)保支付方式改革推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。一是針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用，全面推廣組合支付模式，強(qiáng)調(diào)激勵(lì)與約束結(jié)合。同時(shí)采取普通病種定額結(jié)算、單病種結(jié)算、特約病種結(jié)算、床日費(fèi)用結(jié)算及項(xiàng)目付費(fèi)等多種方式，根據(jù)完成情況進(jìn)行考核，超定額的拒付，一定程度扼制大處方。二是制訂分級醫(yī)院醫(yī)保結(jié)構(gòu)性支付標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)一級及以下醫(yī)院更多負(fù)責(zé)檢查 （可就地開展常見病治療），二級及以上醫(yī)院更多負(fù)責(zé)治療（利用上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立產(chǎn)學(xué)研共助基地的契機(jī)，推動(dòng)醫(yī)療成果的互相認(rèn)同性），逐步實(shí)現(xiàn)分級診療。三是提高統(tǒng)籌級次的同時(shí)，注重地區(qū)間各級醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)的差異，考慮實(shí)際情況，制訂差別化的待遇檔次和支付限額，真正體現(xiàn)在市、縣各級執(zhí)行同一報(bào)銷尺度。

（五）建議弱化福利政策政治任務(wù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)信息真實(shí)，實(shí)現(xiàn)基金管理一盤棋

明確職工醫(yī)?；疬\(yùn)營的國家級統(tǒng)籌意識(shí)，重視信息單一來源與真實(shí)可靠。一是厘清真實(shí)與任務(wù)間的非關(guān)聯(lián)性，降低增長率作為考核指標(biāo)的比重，增大對基金運(yùn)營效果的考核，并以之作為統(tǒng)籌后補(bǔ)助的參考基點(diǎn)。二是要求各層級編報(bào)職工醫(yī)保基金收支平衡表，擠掉數(shù)字水分，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)收支的一致性，真實(shí)反映職工醫(yī)保運(yùn)營狀況。

（六）強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)信息溝通，重視部門間資源共享，提高監(jiān)管成效

建立大政府運(yùn)作理念，提高政府綜合管理職能。一是重視建立相關(guān)部門信息單一來源互聯(lián)接口，實(shí)現(xiàn)部門間限制功能型訪問，形成信息共享。二是提高信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)層級，重視形成支付審核網(wǎng)絡(luò)閉環(huán)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院處方、藥店二維碼適時(shí)上傳，審核通過后不得再行修改，用信息系統(tǒng)降低監(jiān)管成本?！?/p>

（作者單位：財(cái)政部駐廣西專員辦）