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        基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行及基金管理存在的問題及建議

        2015-01-17 09:29:00周偉北葉
        財(cái)政監(jiān)督 2015年7期
        關(guān)鍵詞:新農(nóng)住院費(fèi)用財(cái)政

        ●周偉北葉 嵐

        基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行及基金管理存在的問題及建議

        ●周偉北葉 嵐

        一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行及基金管理中存在的問題

        根據(jù)財(cái)政部安排,財(cái)政部駐廣西專員辦在對部分市縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行及基金管理情況開展專項(xiàng)檢查過程中,發(fā)現(xiàn)基金收繳、使用存在諸多問題,影響基金安全運(yùn)營。

        (一)兩套管理體系并行,部門分割引發(fā)多重問題

        城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保由人社部門下轄的醫(yī)保中心(所)管理,新農(nóng)合由衛(wèi)生局下轄的新農(nóng)合中心(所)管理,兩套管理體系并行運(yùn)作,各自分別制定政策、分別開發(fā)信息系統(tǒng)、分別開展監(jiān)督檢查,同類基金不同部門管轄,引發(fā)多種問題。

        一是重復(fù)參保在所難免,財(cái)政雙重補(bǔ)助無法杜絕。為確保參保率,加大力度擴(kuò)面是基金管理的重要任務(wù)。身份屬性界分不明的人群,成為重復(fù)參保的重災(zāi)區(qū)。如未成年人,以幼兒園、學(xué)校為單位參加居民醫(yī)保的同時(shí),也可能以家庭為單位參加新農(nóng)合;如進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民,在單位參加職工醫(yī)保(或居民醫(yī)保)的同時(shí),也可能在戶籍地參加新農(nóng)合,由于城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合都按參保人數(shù)給予財(cái)政補(bǔ)助,重復(fù)參保造成財(cái)政就同一事項(xiàng)多重補(bǔ)助。

        二是重復(fù)報(bào)銷無法消除。參保人群認(rèn)為自己繳了費(fèi),參保機(jī)構(gòu)就應(yīng)該按照相關(guān)政策支付待遇??v觀兩部門的政策,除了規(guī)定報(bào)銷時(shí)要提供原件外,并無條文明示不能重復(fù)報(bào)銷。為了完成參保率,兩個(gè)中心不愿意得罪參保人,在重復(fù)報(bào)銷方面管理并不嚴(yán)格?;蛘咝罗r(nóng)合中心報(bào)銷后,并不收回患者手中的費(fèi)用單據(jù),患者得以拿著費(fèi)用原單到醫(yī)保中心要求再次報(bào)銷;或者報(bào)銷單位默許參保人拿復(fù)印件報(bào)銷,造成重復(fù)報(bào)銷現(xiàn)象。

        三是籌資標(biāo)準(zhǔn)與待遇支付存在差異,政策缺乏公平性。一是個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不同。如2013年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為普通個(gè)人繳費(fèi)60元/人、財(cái)政補(bǔ)助280元/人;城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn)為成年個(gè)人繳125元/人、未成年個(gè)人繳35元/人,同時(shí)財(cái)政補(bǔ)助280元/人。二是待遇支付不同。如2013年N市居民醫(yī)保最高支付限額是119292元,新農(nóng)合報(bào)銷封頂線是120000元;居民住院統(tǒng)籌基金支付比例為三級40%、二級50%、一級及以下65%;新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷比例為三級60%、二級75%、一級及以下90%。衛(wèi)生部門站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度管理新農(nóng)合,運(yùn)動(dòng)員和裁判員一肩挑,導(dǎo)致新農(nóng)合繳費(fèi)少而報(bào)銷比例高,醫(yī)保作為全民保障的公正性難以體現(xiàn)。

        (二)征繳政策不統(tǒng)一,基金存在運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)

        一是財(cái)政供養(yǎng)人員繳費(fèi)不足。財(cái)政供養(yǎng)人員醫(yī)保由財(cái)政安排,在眾多地區(qū)財(cái)政均處于保運(yùn)轉(zhuǎn)的局面下,政策規(guī)定降低醫(yī)保繳費(fèi)成為普遍現(xiàn)象。如S縣2011-2013年按繳費(fèi)基數(shù)下限撥付財(cái)政供養(yǎng)人員。又如Q縣財(cái)政局因?yàn)樨?cái)政困難,且認(rèn)為醫(yī)保統(tǒng)籌基金尚有結(jié)余,2009-2011年應(yīng)撥未撥財(cái)政供養(yǎng)人員醫(yī)保費(fèi)4000余萬元,實(shí)際2011年該縣職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余僅為21萬元。財(cái)政歷年欠賬,侵蝕了繳費(fèi)收入,減少累計(jì)結(jié)余,加大了未來運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

        二是職工醫(yī)保設(shè)定上下限,影響醫(yī)保籌資能力。職工醫(yī)保下限參照國發(fā)【1998】44號(hào)文,為上年度職工平均工資60%,上限為上年度在崗職工平均工資的300%。制度給予的選擇權(quán)使繳費(fèi)工作面臨很高的道德風(fēng)險(xiǎn),部分單位為減少負(fù)擔(dān),不按實(shí)發(fā)工資,而按下限申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。如2013年N市抽查發(fā)現(xiàn)128家參保單位人為降低繳費(fèi)基數(shù),涉及參保人員2394人,少繳職工醫(yī)保264.3萬元。

        三是特殊人員繳費(fèi)不足。如N市職工醫(yī)保由單位繳納8%和個(gè)人繳納2%共計(jì)10%組成,政策允許靈活就業(yè)人員以下限為繳費(fèi)基數(shù),按8%繳納。征繳政策存在差異,醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷卻不存在本質(zhì)區(qū)別,影響繳費(fèi)積極性,客觀上加大了人為少繳職工醫(yī)保的道德風(fēng)險(xiǎn),并對基金長期運(yùn)營帶來風(fēng)險(xiǎn)。

        (三)參保人數(shù)、繳費(fèi)額重任務(wù)考核,人為調(diào)整影響宏觀決策基礎(chǔ)

        醫(yī)保參保人數(shù)、征繳額均存在自上而下層層分解任務(wù)指標(biāo)的情況,完不成任務(wù),實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)問責(zé)制。指標(biāo)只增不減,導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)造數(shù)成為家常便飯。

        一是參保率不實(shí)。實(shí)際上報(bào)的參保人數(shù)包括停保、退保,甚至已經(jīng)死亡的。如G市本級及抽查的三個(gè)縣等四地2013年虛報(bào)職工醫(yī)保參保人員43374人,虛增11%;虛報(bào)居民醫(yī)保參保人員27559人,虛增9%。G市下達(dá)的職工醫(yī)保應(yīng)參保指標(biāo)人數(shù)甚至大于統(tǒng)計(jì)年鑒中全市在崗職工人數(shù)及退休人員人數(shù)總和。下達(dá)任務(wù)與完成任務(wù)變成徹頭徹尾的數(shù)字游戲。

        二是人為調(diào)節(jié)征繳額?;蚴俏醋龅綉?yīng)收盡收;或是用“暫收款”作資金蓄水池,視任務(wù)完成情況決定何時(shí)計(jì)入收入;或是多報(bào)參保人數(shù)套取財(cái)政補(bǔ)助,拿來填補(bǔ)實(shí)際繳款窟窿。如L市本級收到企業(yè)上繳職工醫(yī)保掛“暫收款”,2013年末仍有4062萬元未及時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)收入。由于宏觀決策依據(jù)層級上報(bào)的基礎(chǔ)信息,當(dāng)基層給予不實(shí)信息時(shí),將提供錯(cuò)誤分析信號(hào),不僅影響正確評估醫(yī)保參保覆蓋情況和基金收支彌補(bǔ)關(guān)系,同時(shí)影響財(cái)政補(bǔ)助的正確計(jì)算,造成財(cái)政資金實(shí)際損失。

        (四)政策性擴(kuò)大參保人群未體現(xiàn)精算平衡意識(shí)

        政策性擴(kuò)面及一次性補(bǔ)繳,使更多人群涌入醫(yī)保體系,大部分地區(qū)基金收支缺口壓力逐年增大。一方面隨著繳費(fèi)人口增多,做大收入盤子的政策落幕,收入增幅敞口收窄;另一方面擴(kuò)面后,增大的參保人群尤其是退休人員發(fā)生的醫(yī)療開支逐年上升,基金長期運(yùn)營面臨很大壓力。

        一是一次性補(bǔ)繳政策缺乏精算平衡意識(shí)。2007年廣西制訂國有困難企業(yè)退休人員醫(yī)保繳費(fèi)政策,之后退休人員一次性補(bǔ)繳范圍迅速擴(kuò)大。如G市本級2009-2013年,在職職工參保增加52104人,而退休職工參保增加39091人。由于政策認(rèn)可實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年(2012年廣西人社部門改為5年),理論上而言,一次性補(bǔ)繳2萬余元,就可終生享受職工醫(yī)保,而2013年該市退休職工人均發(fā)生的住院費(fèi)用為5000余元。中國老齡化矛盾逐漸凸顯,一次性補(bǔ)繳收入與預(yù)期支出之間存在明顯的收支、期限錯(cuò)配。

        二是擴(kuò)面帶來基金遞延支付壓力。2011年起,允許民辦教師、失地農(nóng)民、支青、代課教師、進(jìn)城務(wù)工等參加職工醫(yī)保。要求居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率達(dá)到95%以上,基本達(dá)到全覆蓋。根據(jù)政策,繳費(fèi)次月就可以享受醫(yī)保待遇。由于擴(kuò)面行為起因于政治導(dǎo)向,未真正開展對基金實(shí)際承擔(dān)能力的長遠(yuǎn)測算,大部分地區(qū)在出現(xiàn)收入激增的同時(shí),醫(yī)保支出也出現(xiàn)大幅上漲,部分地區(qū)當(dāng)年出現(xiàn)入不敷出,正在逐漸吃往年老本。以2009年為對比基點(diǎn),廣西匯總數(shù)字顯示,2010-2013年職工醫(yī)保收入增幅分別為14%、41%、74%、92%,但同期支出增幅分別為33%、70%、118%、148%;居民醫(yī)保收入增幅分別為64%、145%、217%、261%,但同期支出增幅為145%、261%、411%、584%;新農(nóng)合收入增幅分別為42%、131%、193%、253%,但同期支出增幅分別為38%、79%、204%、317%。支出上漲趨勢明顯超過收入增幅,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力逐期增大。

        (五)分級診療執(zhí)行難,醫(yī)保費(fèi)用控制效果不佳

        雖然各市均試圖通過差別化的起付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)分級診療,但執(zhí)行效果不佳。

        一是醫(yī)療資源集中,醫(yī)保費(fèi)用上漲過快。醫(yī)療資源向更高級醫(yī)院集中,患者從治療角度而言,傾向于去級別更高的醫(yī)院,管理機(jī)構(gòu)雖然想通過實(shí)際報(bào)銷比例的差異,引導(dǎo)分級診療,但對治療效果的追求湮滅了這種政策目標(biāo),三級醫(yī)院診療費(fèi)用逐年增大,醫(yī)保支出負(fù)擔(dān)加大。如G市對第一次住院,一級及以下、二級、三級起付標(biāo)準(zhǔn)分別為6%、7%、8%,意味著級次越低的醫(yī)院,報(bào)銷費(fèi)用越多。但由于G市二級以上醫(yī)院占比40%,卻集中了60%的固定資產(chǎn)規(guī)模,醫(yī)療資源吸引患者集中。2013年G市職工醫(yī)保住院費(fèi)用分別為三級26033萬元、二級404萬元、一級1265萬元。2009-2013年間職工住院費(fèi)用中三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比基本在94%左右,2010-2013年間居民住院費(fèi)用三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比均在86%以上。職工異地就醫(yī)住院費(fèi)用由2009年占住院費(fèi)用的4%上升至2013年的10%,居民異地就醫(yī)住院費(fèi)用由2009年占住院費(fèi)用的3%上升至2013年的9%,且異地就醫(yī)基本都選擇了三級醫(yī)院。

        二是醫(yī)保單項(xiàng)費(fèi)用難以控制。各級別醫(yī)院自成體系,各級醫(yī)院執(zhí)行不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如治療相同疾病,陳某在C縣人民醫(yī)院(二級)住院費(fèi)為3054.41元,轉(zhuǎn)院至G市第一人民醫(yī)院(三級)后住院費(fèi)為11177.09元。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診后,不管患者原來是否在別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展過檢查和治療,都會(huì)視同初診病人對待,職工醫(yī)保實(shí)質(zhì)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)自身效益最大化買了單。

        (六)提高統(tǒng)籌級次政策存在瑕疵,增大醫(yī)?;疬\(yùn)營不確定性

        提高統(tǒng)籌級次是醫(yī)保基金管理的大勢所趨,統(tǒng)籌強(qiáng)調(diào)六個(gè)統(tǒng)一,其中的關(guān)鍵是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)和基金統(tǒng)收統(tǒng)支。提高統(tǒng)籌級次,從宏觀上看,通過提高了支付標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)了醫(yī)保政策的福利性;同時(shí)通過均貧富,降低了單個(gè)地區(qū)基金運(yùn)營中不可持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)。但由于征繳按屬地標(biāo)準(zhǔn),而待遇隨市級標(biāo)準(zhǔn),造成收支兩張皮。原有縣級醫(yī)保都是通過較低的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)維持基金運(yùn)營,提高統(tǒng)籌級次打破了這種平衡,直接帶來縣級醫(yī)保基金運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。如2013年G市全轄職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余21012萬元,而G市本級統(tǒng)籌基金結(jié)余22992萬元,明顯加大了縣級基金運(yùn)轉(zhuǎn)缺口。多數(shù)縣越來越依賴上級補(bǔ)助才能保運(yùn)轉(zhuǎn)。如2012年P(guān)縣統(tǒng)籌支出較上年上漲28%,2013年較 2011年上漲 52%,2013年P(guān)縣統(tǒng)籌基金自有收支結(jié)余-777萬元,如果沒有上級補(bǔ)助,職工醫(yī)保已經(jīng)存在支付風(fēng)險(xiǎn)。

        (七)信息化系統(tǒng)實(shí)行閉口管理,影響監(jiān)管成效

        醫(yī)保信息系統(tǒng)以各市、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為中心,自行向開發(fā)部門提要求,與相關(guān)管理部門、市級統(tǒng)籌部門、醫(yī)院及定點(diǎn)藥店等費(fèi)用支付部門都無接口,完全實(shí)行閉環(huán)運(yùn)行,封閉的信息系統(tǒng)無法實(shí)現(xiàn)非現(xiàn)場監(jiān)管,既加大了監(jiān)管成本,且由于基層醫(yī)保中心人少事多,極大地影響基金監(jiān)管成效。

        一是溝通渠道不暢。既無法通過系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)發(fā)現(xiàn)重復(fù)參保與重復(fù)報(bào)銷,也無法充分利用其他政府部門信息,整合管理手段,如利用稅務(wù)部門個(gè)人所得稅征繳信息核實(shí)繳費(fèi)基數(shù),判斷是否人為少報(bào);又如利用戶籍管理部門信息知曉個(gè)人是否死亡,判斷是否仍應(yīng)往個(gè)人賬戶中轉(zhuǎn)款。

        二是非現(xiàn)場監(jiān)管難。由于看不到醫(yī)院、藥店的后臺(tái)操作,無法做到事前審核、事中監(jiān)管,如審核發(fā)現(xiàn)醫(yī)院開大處方時(shí)及時(shí)干預(yù);又如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)藥店將醫(yī)保藥品二維碼套換給非醫(yī)保商品時(shí)及時(shí)制止。

        (八)個(gè)人賬戶未做實(shí),增加運(yùn)營道德風(fēng)險(xiǎn)

        從抽查情況來看,醫(yī)保基金個(gè)人賬戶多數(shù)未做實(shí)。一是帶來列收列支可能。如Y縣利用個(gè)人賬戶未做實(shí),2009-2013年在實(shí)際沒有農(nóng)民參保的情況下,先由縣新農(nóng)合中心墊付資金給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦整理好各類材料,以上繳參保款的名義上劃至縣新農(nóng)合中心,由于資金實(shí)質(zhì)上是在新農(nóng)合上下級機(jī)構(gòu)內(nèi)空轉(zhuǎn),并無外部來源,Y縣新農(nóng)合中心又制作虛假的各類支出表格,將虛收的參合款“使用”出去,列收列支的結(jié)果,是白得了上級財(cái)政補(bǔ)助。

        二是產(chǎn)生統(tǒng)籌基金占用個(gè)人賬戶基金的可能。提高統(tǒng)籌級次后,某縣未完成收繳任務(wù)時(shí),上級不會(huì)給足補(bǔ)助,而要求縣級財(cái)政負(fù)擔(dān),當(dāng)縣級財(cái)政無力彌補(bǔ),統(tǒng)籌基金出現(xiàn)支付風(fēng)險(xiǎn)時(shí),會(huì)實(shí)際占用個(gè)人賬戶的資金,長此以往,統(tǒng)籌基金支付風(fēng)險(xiǎn)會(huì)波及個(gè)人賬戶支付。

        (九)人少事多,加大監(jiān)管難度

        檢查發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)保機(jī)構(gòu)人少事多,七、八個(gè)人在管理征繳的同時(shí),還要管理支出,監(jiān)管顯得力不從心。如針對眾多的繳費(fèi)單位,在信息單一來源于單位申報(bào)時(shí),除非上門核實(shí),否則無從查證。抓典型的檢查,收效甚微。如由于醫(yī)院住院處方浩繁,拆處方、替換處方現(xiàn)象普遍,醫(yī)保中心的審核能力很難有效剔除。又如藥店套換條碼,擴(kuò)大醫(yī)??ㄋ⒖ǚ秶t(yī)保中心人員只有通過暗訪才能發(fā)現(xiàn),面對多家定點(diǎn)藥店,在沒有舉報(bào)的情況下很難查證。

        二、成因分析

        (一)忽略醫(yī)保基金的貨幣性,缺乏經(jīng)濟(jì)運(yùn)營意識(shí)

        各級政府在強(qiáng)調(diào)全民醫(yī)保是社會(huì)主義國家公眾福利必備要素時(shí),忽略醫(yī)?;鸬呢泿判?,既缺乏沉淀資金保值增值運(yùn)營計(jì)劃,也缺乏長期精算平衡運(yùn)營理念,短期的政府行為帶來長期的基金運(yùn)營壓力。

        (二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革未竟其功,醫(yī)保支付困境難解

        醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革進(jìn)展中,各級醫(yī)院之間利益糾纏日見繁雜,上下鏈條間利益分割基本形成既定模式,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革未成功之前,醫(yī)?;鸨唤壖艹少I單者。

        (三)政府部門職能分割,國家治理體系不健全

        同種基金,尚且分由人社部門和衛(wèi)生部門雙重管理,更勿論稅務(wù)、公安、養(yǎng)老、醫(yī)保、衛(wèi)生、統(tǒng)計(jì)各政府部門的配合,政府部門各自為政,只站在本部門利益角度考慮問題,缺乏溝通機(jī)制與協(xié)作模式,無法最大化發(fā)揮政府職能。

        三、建議

        (一)建議統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)

        建議開展頂層設(shè)計(jì),實(shí)行單部門歸口管理。根據(jù)醫(yī)?;饘傩院凸芾硪?guī)范性,將醫(yī)保基金統(tǒng)一歸由人社部門管理,厘清人社部門與衛(wèi)生部門的權(quán)責(zé),解決管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部門同時(shí)管醫(yī)保支出的道德風(fēng)險(xiǎn)。一是部門統(tǒng)一,方便政策出口統(tǒng)一,解決各自為政,標(biāo)準(zhǔn)不同的問題,樹立政府公信力。二是解決重復(fù)參保,避免財(cái)政補(bǔ)助被多頭占用。三是解決基層管理部門在群眾利益訴求面前,無法實(shí)際杜絕雙重報(bào)銷的具體困難。

        (二)建議考慮改變征繳辦法

        一是實(shí)行醫(yī)保費(fèi)改稅。改由稅務(wù)機(jī)關(guān),隨個(gè)人所得稅一起征繳醫(yī)療保險(xiǎn),確保應(yīng)收盡收。二是開展清欠工作。針對各級財(cái)政歷繳款,設(shè)定時(shí)間表,集中清理歷史欠賬,對歷年財(cái)政應(yīng)撥未撥金額,厘清各級財(cái)政責(zé)任,予以一次性補(bǔ)足,并明確各級財(cái)政對醫(yī)?;鸬倪B帶補(bǔ)償機(jī)制和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

        (三)建議統(tǒng)一征繳政策,明晰福利政策的公平公正性

        建議設(shè)計(jì)改革方案時(shí),認(rèn)清地區(qū)差異,更加強(qiáng)調(diào)精算平衡,重視政策公平性。一是統(tǒng)一征繳標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)調(diào)據(jù)實(shí)繳納。對于單位職工明確以計(jì)稅工資為繳費(fèi)基數(shù),對于靈活就業(yè)人員明確以上年度職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù),不設(shè)上下限。對于全額上繳確實(shí)存在困難的,明確經(jīng)人社部門和財(cái)政部門審批后,由財(cái)政部門根據(jù)自身財(cái)力,代為補(bǔ)繳;當(dāng)年補(bǔ)繳的確存在困難的,設(shè)定清繳時(shí)間表,逐步代為繳足。二是統(tǒng)一繳費(fèi)比率,在同一統(tǒng)籌地區(qū),各類繳費(fèi)人群均按相同比率繳納。

        (四)建議針對職工醫(yī)保費(fèi)用支出類型,制訂差別化的支付模式,推動(dòng)分級診療逐步實(shí)現(xiàn)

        考慮用職工醫(yī)保支付方式改革推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。一是針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用,全面推廣組合支付模式,強(qiáng)調(diào)激勵(lì)與約束結(jié)合。同時(shí)采取普通病種定額結(jié)算、單病種結(jié)算、特約病種結(jié)算、床日費(fèi)用結(jié)算及項(xiàng)目付費(fèi)等多種方式,根據(jù)完成情況進(jìn)行考核,超定額的拒付,一定程度扼制大處方。二是制訂分級醫(yī)院醫(yī)保結(jié)構(gòu)性支付標(biāo)準(zhǔn),推動(dòng)一級及以下醫(yī)院更多負(fù)責(zé)檢查 (可就地開展常見病治療),二級及以上醫(yī)院更多負(fù)責(zé)治療(利用上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立產(chǎn)學(xué)研共助基地的契機(jī),推動(dòng)醫(yī)療成果的互相認(rèn)同性),逐步實(shí)現(xiàn)分級診療。三是提高統(tǒng)籌級次的同時(shí),注重地區(qū)間各級醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)的差異,考慮實(shí)際情況,制訂差別化的待遇檔次和支付限額,真正體現(xiàn)在市、縣各級執(zhí)行同一報(bào)銷尺度。

        (五)建議弱化福利政策政治任務(wù)意識(shí),強(qiáng)調(diào)信息真實(shí),實(shí)現(xiàn)基金管理一盤棋

        明確職工醫(yī)?;疬\(yùn)營的國家級統(tǒng)籌意識(shí),重視信息單一來源與真實(shí)可靠。一是厘清真實(shí)與任務(wù)間的非關(guān)聯(lián)性,降低增長率作為考核指標(biāo)的比重,增大對基金運(yùn)營效果的考核,并以之作為統(tǒng)籌后補(bǔ)助的參考基點(diǎn)。二是要求各層級編報(bào)職工醫(yī)保基金收支平衡表,擠掉數(shù)字水分,強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)收支的一致性,真實(shí)反映職工醫(yī)保運(yùn)營狀況。

        (六)強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè),加強(qiáng)信息溝通,重視部門間資源共享,提高監(jiān)管成效

        建立大政府運(yùn)作理念,提高政府綜合管理職能。一是重視建立相關(guān)部門信息單一來源互聯(lián)接口,實(shí)現(xiàn)部門間限制功能型訪問,形成信息共享。二是提高信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)層級,重視形成支付審核網(wǎng)絡(luò)閉環(huán),強(qiáng)調(diào)醫(yī)院處方、藥店二維碼適時(shí)上傳,審核通過后不得再行修改,用信息系統(tǒng)降低監(jiān)管成本?!?/p>

        (作者單位:財(cái)政部駐廣西專員辦)

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