耿 楠，于天源*，劉 卉，魯夢倩，冼思彤，于 躍，姚斌彬

(1.北京中醫(yī)藥大學，北京100029;2.北京體育大學，北京100084)

頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法是治療神經(jīng)根型頸椎病較為常見的一種推拿手法，操作到位，效果立竿見影。將此手法操作由經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為可以進行運動力學量化的一系列指標，并最終形成一套標準化、規(guī)范化的手法，對臨床療效以及專家手法的傳承與發(fā)展有著深遠影響。

1 資料與方法

1.1 主要設(shè)備 紅外光點高速運動捕捉測試系統(tǒng)(8鏡頭，Motion Analysis，美國);三維測力臺(4塊，Kistler9281CA，瑞士)。

1.2 施術(shù)者的選擇 邀請一位具有20年以上臨床經(jīng)驗的推拿醫(yī)師進行頸椎定位(C2)旋轉(zhuǎn)扳法操作。

1.3 受試者的選擇 選取25名男性健康志愿者，年齡為18～36歲。在操作前向各志愿者說明試驗步驟，解釋試驗過程中的注意事項，以便試驗順利進行(由于描marker點過程中出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，最終只有23名志愿者數(shù)據(jù)納入本試驗研究中)。

1.4 考察因素的測量 測試員對志愿者的體質(zhì)量、身高、坐高、頸圍、頸長進行測量，連續(xù)測量2次，取平均值，作為所記錄的數(shù)值。

1.5 測力臺歸零 將試驗用按摩凳放置于一塊測力臺上，使測力臺歸零。受試者坐于按摩凳上，雙腳放于測力臺內(nèi)，施術(shù)者站在另外兩塊測力臺上進行標定位置，準備開始手法操作。

1.6 marker點的標定 施術(shù)者標定markers位置為根據(jù)試驗需求改進的Helen Hayes 22點模型，貼點部位為:左、右肩峰，右肩胛骨上角(用于系統(tǒng)識別)，左、右肱骨外上髁，左、右尺骨莖突與橈骨莖突連線的中點，左、右髂前上棘，L4/5棘突之間，左、右股骨中點，左、右股骨外側(cè)髁，左、右脛骨粗隆外下方，左、右腓骨外踝，左、右足跟點。

受試者標定markers位置共8個點，見表1。

表1 受試者各環(huán)節(jié)marker點

1.7 頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法的操作 嚴格按照于天源教授所編寫的《按摩推拿學》所描述的頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法操作要領(lǐng)進行操作［1］:以棘突向右偏為例，志愿者取坐位，操作者站于志愿者右后方，用左手拇指頂住偏歪棘突的右側(cè)，先使患者頭部前屈至要扳動椎骨的棘突開始運動時，再使患者頭向左側(cè)屈、面部向右旋轉(zhuǎn)至最大限度，然后醫(yī)生用手托住患者下頜，待患者放松后，做一個有控制的、稍增大幅度的、瞬間的旋轉(zhuǎn)扳動，同時左手拇指向左推按偏歪的棘突，聽到彈響即表明復(fù)位。

1.8 數(shù)據(jù)采集與處理 數(shù)據(jù)均通過Motion Analysis自帶軟件Cortex2.1.0.1103獲取，將所獲取數(shù)據(jù)分別繪制變化曲線圖，獲得所需階段的參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 通過測力臺所記錄的足底力值，對施術(shù)者扳動瞬間足底峰值力進行分析 見表2，圖1。

表2 施術(shù)者足底力值(±s)N

表2 施術(shù)者足底力值(±s)N

峰值力發(fā)力相(B－C)參 數(shù) 樣本量/例23 59.77±24.07

圖1 施術(shù)者足底合力曲線圖

2.2 動力學、運動學參數(shù)與考察因素的相關(guān)性分析采用多元線性回歸分析，逐步回歸的方法。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，施術(shù)者扳動瞬間時的峰值力、施術(shù)者扳動瞬間腕部的合速度、合加速度以及受試者頸部被扳動角度、角速度與受試者各考察因素均沒有關(guān)系。

2.3 頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法操作特征的運動學描述 通過紅外光點高速運動捕捉測試系統(tǒng)采集施術(shù)者和受試者運動過程中運動學參數(shù)，見表3，表4，圖2。

表3 受試者頸部被扳動角度值(±s)(°)

表3 受試者頸部被扳動角度值(±s)(°)

注:X軸為頸部前后屈伸;Y軸為頸部左右側(cè)屈;Z軸為頸部旋轉(zhuǎn)

扳動角度X軸前屈角度參 數(shù) 樣本量/例23 10.20±6.42 23 3.73±13.17 Y軸側(cè)屈角度 23 0.50±5.27 Z軸旋轉(zhuǎn)角度

表4 扳動時間(±s)(s)

表4 扳動時間(±s)(s)

扳動時間扳動時間參 數(shù) 樣本量/例23 0.101 6±0.044

圖2 受試者頸部被扳動角度曲線圖

3 討論

3.1 推拿手法動力學、運動學參數(shù)的認識 生物力學參數(shù)包括運動學參數(shù)和動力學參數(shù)。運動學的參數(shù)包括時間參數(shù)(時刻、時間、頻率)、空間參數(shù)(路程、位移、角位移)、時空參數(shù)(速度、速率、角速度、加速度、角加速度)。動力學參數(shù)具有獨立性、瞬時性、隱含性、生物性4個特征，其包括力(大小、方向、作用點)、力矩、動量、動量矩、沖量、沖量矩、功。羅建等［2］從推拿手法的操作時間、頻率與治療疾病所取得的效果之間的關(guān)系以及推拿手法用力的大小、方向、運行軌跡3個方面進行研究，揭示手法動作的運動學、動力學規(guī)律和原理，為手法量化研究提供了可靠的參考數(shù)據(jù)。郭朝卿等［3］從解剖學角度結(jié)合自身練功體會，用生物力學原理分析習練易筋經(jīng)對機體的效果，認為易筋經(jīng)能夠改善習練者各部位尤其是上下肢及脊柱各個關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性，促進人體氣血和經(jīng)絡(luò)的通暢。成都骨科醫(yī)院周太安等［4］認為理筋手法也是一種用力的手法，若想消除痛苦，達到預(yù)期療效，要求醫(yī)生運用理筋手法操作時要掌握手法的力量(F)、用力方向、作用的部位、接觸面積(S)以及作用于體表的時間(T)5個要素。

3.2 測試系統(tǒng)在醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用 三維測力臺與紅外光點高速運動捕捉測試系統(tǒng)不僅在運動生物力學研究中廣泛應(yīng)用，而且還在醫(yī)學等領(lǐng)域逐步被運用。

陳浩等［5］用三維測力臺系統(tǒng)評估20名身體健康的青年大學生志愿者(男女各10人)背部不同評估負重時，行走過程中負重對足底壓力的影響。結(jié)果顯示:測試者的足底壓力隨著背部負重增加而增加，并在性別上存在著一定的差異。張旻等［6］根據(jù)測力臺和三維步態(tài)分析系統(tǒng)對20例內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者在佩戴與不佩戴膝外翻矯形器兩種步行情況下的力學參數(shù)進行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):佩戴膝關(guān)節(jié)外翻支具后的患者在步行過程中膝關(guān)節(jié)內(nèi)收力矩明顯減小，而且內(nèi)翻角度也變小，外翻角度增加。TRIANO等［7］在操作頸椎定位旋轉(zhuǎn)手法時利用紅外光點攝像技術(shù)對頭部三維的線性和角度位移進行測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頭部的總平均位移屈曲、軸向旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈角度，分別是 50°，25°和 33°。馮敏山等［8］為了解旋提手法的運動學過程，采用12臺數(shù)字動作捕捉鏡頭，對朱立國教授在傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)手法上改良而成頸椎旋提手法操作過程進行動態(tài)捕捉。天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的王平等［9］采用動態(tài)捕捉系統(tǒng)對5例凍結(jié)肩患者進行三維動態(tài)牽伸回旋法干預(yù)，研究凍結(jié)肩盂肱關(guān)節(jié)的角速度、角加速度、旋轉(zhuǎn)角度以及患側(cè)上臂位置變化產(chǎn)生的歐拉角分量的運動軌跡特征。

3.3 影響手法的因素 根據(jù)試驗研究條件，本試驗主要從施術(shù)者扳動瞬間的足底峰值力，扳動瞬間腕部的合速度、合加速度，受試者頸部被扳動角度方面分別與各考察因素(身高、體質(zhì)量、坐高、頸圍、頸長)進行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示:各力學參數(shù)與各考察因素均沒有關(guān)系。但魏戌［10］在分析頸椎旋提手法操作過程中的影響因素時，將45例神經(jīng)根型頸椎病患者按照體質(zhì)量指數(shù)分為正常組(19～23)、超重組(24～25)、肥胖組(＞25)，對患者的身高、體質(zhì)量、頸圍、體質(zhì)量指數(shù)等可能的影響要素進行分析，得出結(jié)論:體質(zhì)量指數(shù)是此手法的影響因素之一。

本試驗中，施術(shù)者在對健康受試者施用頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法操作過程中的動力學、運動學參數(shù)與各考察因素均無相關(guān)性。與魏戌所做試驗得出的結(jié)論有一定差異，可以從以下3方面進行考慮。1)受試者選擇不同:本試驗受試者均為健康志愿者，與頸椎病患者的頸椎曲度、肌肉僵硬度等病情有一定區(qū)別。2)發(fā)力部位不同:魏戌對頸部旋提手法發(fā)力大小的測量主要采用裝有壓力傳感器的自制套袖對施術(shù)者前臂力值的測量;本試驗主要采用三維測力臺對施術(shù)者的足底發(fā)力值進行測量，兩者所選取的測量發(fā)力部位不同，從而也會出現(xiàn)不同的結(jié)果。3)推拿手法不同:魏戌所研究手法為頸部旋提手法，本試驗研究的推拿手法為頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法，經(jīng)試驗結(jié)果可知，對健康志愿者施用頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法操作過程中受試者頸椎被扳動瞬間的角度是一個包括前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的復(fù)合角度?！八查g旋轉(zhuǎn)扳動”時施術(shù)者足底發(fā)力大小、施術(shù)者所扳動角度與各考察因素(身高、體質(zhì)量、坐高、頸圍、頸長)均無關(guān)系。

［1］于天源.按摩推拿學［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2012:50-55.

［2］羅建，溫伯平，豐芬.近年來推拿手法規(guī)范化研究進展與思考［J］.中醫(yī)研究，2006，19(4):7-9.

［3］郭朝卿，程英武，孔令軍，等.從生物力學角度探析易筋經(jīng)的功法功理［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2014，30(2):262.

［4］周太安，潘良春，宋俐榮.理筋手法研究方法初探［J］.中國骨傷，1997，10(3):39-40.

［5］陳浩，劉合榮，張建國，等.人體背部負重行走時足底壓力分布研究［J］.生物醫(yī)學工程學雜志，2013，30(3):525-529.

［6］張旻，江瀾.佩帶膝外翻支具膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)的生物力學變化［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(17):3109-3112.

［7］TRIANO J J，SCHULTZ A B.Motions of the head and thorax during neck manipulations［J］.Journal of manipulative and physiological therapeutics，1993，17(9):573-583.

［8］馮敏山，朱立國，魏戌，等.頸椎旋提手法操作軌跡的動態(tài)捕捉研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2011，26(2):176-177.

［9］王平，王曉東，李海，等.三維動態(tài)牽伸回旋法干預(yù)下凍結(jié)肩盂肱關(guān)節(jié)運動軌跡特征的研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2013，31(9):1914-1916.

［10］魏戌.旋提手法操作特征及影響因素的生物力學研究［D］.北京:中國中醫(yī)科學院，2010.