王少梅，楊少儀

(佛山市第一人民醫(yī)院 膽道外科，廣東佛山，528000)

造口袋在PTBD管口滲漏護(hù)理的應(yīng)用研究

王少梅，楊少儀

(佛山市第一人民醫(yī)院 膽道外科，廣東佛山，528000)

目的:觀察造口袋在經(jīng)皮肝膽道引流術(shù)(PTBD)治療惡性梗阻性黃疸滲漏時(shí)的臨床應(yīng)用。方法:回顧性分析98例收治的惡性梗阻性黃疸患者出現(xiàn)管口滲漏的臨床資料，按照入院時(shí)間分為觀察組與對照組，對照組采用傳統(tǒng)的腹腔引流管引流，觀察組采用一次性造口袋引流。結(jié)果:觀察組患者的軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、情感反應(yīng)得分均顯著低于對照組，P＜0.001。結(jié)論:造口袋用于PTBD引流管的護(hù)理，可提升PTBD患者的生活舒適度，減少護(hù)士的日常工作量，值得應(yīng)用。

造口袋;PTBD管口滲漏;護(hù)理

惡性梗阻性黃疸(malignantobstruetivejaundiee，MOJ)多由惡性腫瘤所引起，是肝膽外科最為常見的惡性疾病之一［1］。經(jīng)皮肝膽道引流術(shù)(PTBD)是憑借著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)操作、患者痛苦少獲得了患者的廣泛接受［2－3］。但PTBD引流常引發(fā)引流管口周圍滲液，這些引流液將持續(xù)性的污染引流管周圍皮膚、敷料、衣物，引發(fā)周圍皮膚性刺激及損傷，增加傷口感染及醫(yī)療成本的同時(shí)，亦引發(fā)了護(hù)患關(guān)系緊張。

1 一般資料與方法

(1)一般資料。將2012年5月～2014年5月肝膽外科收治的經(jīng)皮肝膽道引流術(shù)(PTBD)治療惡性梗阻性黃疸98例患者臨床資料，將采用造口袋引流的50例患者作為觀察組，將48例采用傳統(tǒng)腹腔引流的患者作為對照組，對照組患者中男27例，女21例，年齡41～72歲，平均年齡61.3± 10.4歲，引發(fā)惡性梗阻性黃疸病因:膽管癌24例，膽囊癌15例，胰腺癌6例，其它3例，肝功能Child－Pugh分級A級29例，B級19例;觀察組患者中男31例，女19例，年齡42～74歲，平均年齡62.1±10.6歲，引發(fā)惡性梗阻性黃疸病因:膽管癌26例，膽囊癌15例，胰腺癌7例，其它2例，肝功能Child－Pugh分級A級26例，B級24例。兩組患者在年齡、性別、病因及Child－Pugh分級比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

(2)PTBD管口滲液的護(hù)理方法。對照組采用腹腔引流管引流袋，滲液流出后更換傷口敷料，直至拆線。觀察組患者采用造口袋與引流管配合使用，傷口愈合后將引流管拔出。采用剪刀、防漏膏、施貴寶一件式造口袋及無菌紗布2塊，必要時(shí)采用護(hù)膚粉、防水透明敷貼，將引流管周圍處皮膚采用生理鹽水清洗干凈后，采用無菌小紗布擦干，后采用造口專用測量版測量引流管口大小，依據(jù)實(shí)際測量的大小將造口袋中心孔剪一圓形小孔，小孔直徑略大于引流管孔直徑2～3mm，將造口袋底部粘貼紙揭開，于造口袋孔徑周圍及瘺口周圍的皮膚凹陷處涂抹防漏膏，使引流管經(jīng)由中央孔穿入造口到中，保持管口末端不穿出造口袋開口，長度保持為7～10cm，保持造口袋底部緊貼于腹壁皮膚處，護(hù)理人員用手由內(nèi)向外來回?cái)D壓底板，保持底板與皮膚緊貼，后用膠圈或夾子常規(guī)封閉造口袋下端，促使患者PTBD引流液由引流管流出，引流液及周圍皮膚的滲液體直接進(jìn)入造口袋中。

(3)觀察指標(biāo)。采用運(yùn)用諾丁漢健康量表［4］評分評價(jià)兩組患者的舒適度情況，其包含有軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、社會(huì)活動(dòng)及情感反應(yīng)等7個(gè)維度。

(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用諾丁漢健康量表評分比較兩組患者的舒適度情況，觀察組患者的軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、情感反應(yīng)得分均顯著低于對照組，P＜0.001。詳見表1。

表1 兩種引流方法引流的舒適度比較(±s，分)

表1 兩種引流方法引流的舒適度比較(±s，分)

3 討論

傳統(tǒng)的PTBD引流管護(hù)理時(shí)由于無法有效減少引流管周圍皮炎、切口感染、衣物污染、切口敷料污染等問題，一方面增加了患者醫(yī)療費(fèi)用的支出，另外還增加了患者的身心壓力，導(dǎo)致其心理處于不愉悅狀態(tài)［5］。本次研究表明，觀察組患者采用諾丁漢健康量表評分，觀察組患者的軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、情感反應(yīng)得分均顯著低于對照組，P＜0.05，表明觀察組患者采用一次性造口袋護(hù)理可獲得更佳的舒適度，生活質(zhì)量更高。其原因可能為采用造口袋引流保持傷口敷料的干爽，減少了患者衣服、床單滲濕的風(fēng)險(xiǎn)，減少了滲出液的氣味，患者心理負(fù)擔(dān)獲得了減輕，術(shù)后的舒適度狀況獲得提升。

［1］王常會(huì)，李磊，魏瑋，等.谷氨酰胺對兔梗阻性黃疸腸粘膜屏障的保護(hù)作用［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(11):834－835.

［2］胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:444－445.

［3］王長青，程莉莉，趙維安，等.彩超引導(dǎo)PTBD治療腫瘤性梗阻黃疸的體會(huì)［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(8):1799－1781.

［4］賈恩志.諾丁漢健康量表對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的評估［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6(14):2942.

［5］王芳.造口袋在腹腔引流管口滲漏護(hù)理中的效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20(2):218－219.

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