肖榕嬋

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 燒傷整形科，廣東佛山528000)

重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)的路徑護理

肖榕嬋

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 燒傷整形科，廣東佛山528000)

目的:探究臨床路徑護理對重癥燒傷患者急救輸液和營養(yǎng)支持的方法，以為臨床路徑護理提供理論依據(jù)。方法:選取2011年1月～2013年12月期間在我院接受治療的42例患者作為研究對象，并且根據(jù)隨機原則將患者分為觀察組和對照組，給予對照組常規(guī)護理服務(wù)，給予觀察組給予路徑護理。結(jié)果:觀察組患者的重復(fù)建立輸液通道幾率小于對照組，營養(yǎng)支持時恢復(fù)快于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，并且期間沒有患者出現(xiàn)休克情況，和對照組相比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:給予重癥燒傷患者實施路徑護理可以有效地治療患者，有利于促進患者的恢復(fù)，并且較少發(fā)生并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

路徑護理;重癥燒傷;急救輸液;營養(yǎng)支持

最近幾年，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床路徑憑借其護理效果良好、患者住院時間短和住院費用少等優(yōu)點，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床的治療和護理工作中［1］。路徑護理指的是根據(jù)患者病情和治療方案，實施個性化的護理方案，給予患者路徑護理，以提高患者的治療效果［2］。由于重癥燒傷患者在急救期的創(chuàng)面恢復(fù)需要大量的營養(yǎng)供給，因此及時給予重度燒傷患者補充能量對于患者而言十分必要［3］;否則，患者將面臨因為體液的大量消失而誘發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，使患者的生命安全受到嚴重的威脅。本次研究主要探究給予重癥燒傷患者實施路徑護理和營養(yǎng)護理的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月期間在我院接受治療的42例患者作為研究對象，其中男性患者24例，女性患者18例，年齡20～47歲，平均年齡(30.6±2.7)歲。按照隨機原則將患者分為觀察組合和對照組，每組和21例。其中對照組中有男性患者13例，女性患者8例，年齡21～47歲，平均年齡(31.2±2.4)歲;觀察組中男性患者11例，女性患者10例，年齡20～46歲，平均年齡(30.6±2.3)歲。兩組患者的年齡和性別等一般資料差異較小沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組患者實施常規(guī)護理服務(wù)，具體為:①從患者入院開始給予初步護理，快速處理比較嚴重的合并傷，安撫患者的情緒;②對于燒傷創(chuàng)面給予保護措施，以免創(chuàng)面發(fā)生感染;③對于呼吸比較虛弱的患者給予吸氧治療，并且加強監(jiān)護;④建立靜脈通路預(yù)防休克，并且加強營養(yǎng)，記錄好患者各項數(shù)據(jù)，在給予營養(yǎng)支持一周之后檢查患者的氮平衡。

1.2.2 觀察組

給予觀察組患者采取路徑護理模式，具體為:①路徑護理:詳細記錄好患者住院期間的各項情況。由于重度燒傷患者容易發(fā)生休克情況，因此，應(yīng)該及時給予患者進行輸液治療。在對患者進行輸液治療之前要仔細檢查刺針是否衛(wèi)生、安全，以免發(fā)生細菌跟隨液體進入患者體內(nèi)的情況。由于多次穿刺會破壞有限靜脈區(qū)域，因此，在進行輸液時，要盡量一次性穿刺靜脈，更加精準(zhǔn)地進行操作。在輸液的過程中要注意觀察是否出現(xiàn)刺針脫落的情況，以免手術(shù)中造成刺針脫落，導(dǎo)致輸液失敗。仔細分析患者輸液中的表現(xiàn)，觀察患者的尿量［4］。②營養(yǎng)護理:在急救期間要及時加強患者的營養(yǎng)供給，可以配制水解蛋白質(zhì)溶液進行輸液，仔細分析患者的情況，以決定注射氨基酸等營養(yǎng)液。在輸注營養(yǎng)液的時要注意堅持無菌操作，所使用的枕頭需要進行碘消毒，并且進行輸注的醫(yī)護人員也要同時加強對配制室和自身衛(wèi)生的消毒。由于患者在治療期間通常處于高能量消耗的狀態(tài)，因此要正確評估患者的生理需求，加強對患者能量的供給，在為患者搭配食物時，要堅決注意避免出現(xiàn)不良因素對患者進食產(chǎn)生影響的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，使用χ2表示數(shù)據(jù)之間的差異性，P＜0.05表示差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施路徑護理的觀察組其輸液過程比常規(guī)護理的對照組患者更加順利，觀察組重建輸液通道率為4.76%，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，觀察組重建輸液通道率為19.05%，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%，兩組之間的差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中沒有患者由于體內(nèi)液體補充不足而發(fā)生休克現(xiàn)象，并且患者在接受能量補充之后氣身體恢復(fù)比較明顯，在給予營養(yǎng)護理1周之后檢查發(fā)現(xiàn)氮平衡的情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。對照組中有2例患者由于體內(nèi)液體補充不足而發(fā)生休克現(xiàn)象，患者在常規(guī)輸液治療中病情比較穩(wěn)定，只有少數(shù)的患者出現(xiàn)腹瀉等現(xiàn)象，并且在給予應(yīng)用護理之后檢查發(fā)現(xiàn)氮平衡情況一般，具體見表1所示。

表1 兩組治療效果的對比

3 討論

在重癥燒傷患者急救期急性輸液和營養(yǎng)治療對患者而言十分必要，因此，需要采取嚴格的路徑護理方案，及時地為患者補充身體所需的營養(yǎng)液，加強營養(yǎng)供給，保證血容量穩(wěn)定，才能有效地增強患者機體的抵抗力，為患者安全度過危險期提供可靠的保障［5］。在實施臨床路徑的工作中，分析不同患者的實際情況，給予高效護理措施，有利于改善護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率［6］。

為重度燒傷患者進行輸液的主要目的是使患者的體液保持穩(wěn)定，盡量避免患者出現(xiàn)休克的現(xiàn)象。在輸液的過程中要根據(jù)不同患者的不同燒傷程度等具體情況和患者的身體特點，來決定在第1個24h的輸液總量在每公斤體重的1%，假如患者的尿量比較正常，則可以按照2倍的生理需求量進行輸入，不宜輸入紅霉素等刺激性較強的藥物，選取糖和鹽水為患者補充蛋白或者水分［7］。

在進行營養(yǎng)支持時，要堅持少量多餐的原則，全面地搭配應(yīng)用生物，正確計算能量和維生素的比例，并且進行心理疏導(dǎo)，以提高患者的食欲［8］。對于燒傷情況比較嚴重的患者可以通過輸入營養(yǎng)液的手段，給予患者輸入含氨基酸、白蛋白、微量元素以及谷氨酰胺等物質(zhì)。

總之，給予重度燒傷患者實施路徑護理，可以促進患者的恢復(fù)，降低感染率和并發(fā)癥發(fā)生率，患者的氮平衡較好，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，值得推廣。

［1］孫琳.急性重癥患者的營養(yǎng)護理［J］.國外醫(yī)學(xué).護理學(xué)分冊，2014，15(08):132－133.

［2］孫玉梅.臨床營養(yǎng)護理［J］.護士進修雜志，2012，09(19):164－165.

［3］楊寧，孫明秀，高亞輝.重癥患者的營養(yǎng)護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，03(25):174－175.

［4］喬麗.淺談溝通技巧在營養(yǎng)護理工作中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，17(29):201－202.

［5］趙蓉，王靜，胡雪飛.地震傷員的營養(yǎng)護理與管理［J］.全科護理，2014，11(13):199－200.

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［7］王曉菲，王效民，董英，等.心內(nèi)直視術(shù)后患兒的營養(yǎng)護理［J］.解放軍護理雜志，2013，05(02):96－97.

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