潘麗瑩，何瑞冰，劉翠花，楊滿芳，羅翠霞，吳鳳家

(佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東佛山528000)

手術(shù)室護(hù)士生存質(zhì)量狀況及其影響因素的典型相關(guān)分析

潘麗瑩，何瑞冰，劉翠花，楊滿芳，羅翠霞，吳鳳家

(佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東佛山528000)

目的:了解手術(shù)室護(hù)士的生存質(zhì)量狀況及其影響因素。方法:采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL－BREF)對(duì)152名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，并采用典型相關(guān)分析對(duì)生存質(zhì)量的主要影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果:手術(shù)室護(hù)士在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的得分低于普通健康人(P＜0.05)。典型相關(guān)分析結(jié)果顯示，第1和第2對(duì)典型變量的相關(guān)系數(shù)(r)分別為0.8745和0.4081，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)室護(hù)士的工作壓力越大，其心理狀況越差;年齡與值夜班是影響生理狀況的主要負(fù)性因素。結(jié)論:手術(shù)室護(hù)士的生存質(zhì)量受到多種因素的影響，應(yīng)關(guān)注其生理和心理健康，并采取有效措施，緩解其工作壓力，提升生存質(zhì)量。

手術(shù)室護(hù)士;生存質(zhì)量;影響因素;典型相關(guān)分析

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的改變，生存質(zhì)量作為一個(gè)全新的、多維的指標(biāo)，開始越來越受到人們的重視，并應(yīng)用于不同職業(yè)群體的研究中，成為職業(yè)衛(wèi)生研究的一個(gè)重要課題［1］。護(hù)理工作是一門公認(rèn)的“高壓力”和“高風(fēng)險(xiǎn)”的特殊職業(yè)，護(hù)士是健康服務(wù)的提供者，其生存質(zhì)量與工作效率和工作質(zhì)量息息相關(guān)［1］。而手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)院中一個(gè)特殊的群體，其工作性質(zhì)不同于常規(guī)的護(hù)理工作，且更加繁忙緊張，更容易出現(xiàn)精神、心理方面的問題［2］。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)手術(shù)室護(hù)士生存質(zhì)量的研究，為了解手術(shù)室護(hù)士的生存狀況，并探討影響生存質(zhì)量的因素，本研究對(duì)152名手術(shù)室護(hù)士展開調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取本市1所三等甲級(jí)綜合性醫(yī)院和2所二等甲級(jí)綜合性醫(yī)院的手術(shù)室在職護(hù)士160名作為研究對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查問卷160份，回收152份，回收率為95.0%。另設(shè)對(duì)照組150例，為經(jīng)本市一家三等甲級(jí)綜合性醫(yī)院體檢后確定為無慢性疾病的普通健康人。

1.2 研究方法

本調(diào)查組與各個(gè)醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員按統(tǒng)一程序發(fā)放問卷，以不記名的方式填寫問卷，問卷填寫完成后，經(jīng)調(diào)查員檢查審核后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查遵循自愿性、保密性的原則，要求被調(diào)查者獨(dú)立完成問卷，以保證調(diào)查的真實(shí)性。調(diào)查問卷由以下幾個(gè)部分組成:(1)一般情況問卷:自行編制，包括性別、年齡、職位、職稱、學(xué)歷、編制、是否值夜班、收入水平、工作壓力自評(píng)等內(nèi)容;(2)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOL－BREF)中文版:該量表內(nèi)容包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，各條目采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目評(píng)分從1～5分不等，各領(lǐng)域得分通過計(jì)算其所屬條目相加的平均分乘以4得到，得分越高表示生活質(zhì)量越好［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用Excel表格錄入。運(yùn)用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了描述性分析、t檢驗(yàn)、典型相關(guān)分析等。

典型相關(guān)分析是利用綜合變量對(duì)之間的相關(guān)關(guān)系來反映兩組指標(biāo)之間的整體相關(guān)性的多元統(tǒng)計(jì)分析方法［4］。典型相關(guān)變量按典型相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值從大到小排列，一般前一兩對(duì)典型相關(guān)變量組就能包含原始數(shù)據(jù)的決定多數(shù)信息。在綜合變量Vi(i=1，2，3，…)的線性組合中，若變量X的載荷系數(shù)符號(hào)與綜合變量Ui(i=1，2，3，…)中的變量Y的系數(shù)符號(hào)相同，則表示變量X與變量Y是正相關(guān);反之，變量X與變量Y的相關(guān)系數(shù)是負(fù)相關(guān)［5］。

本次研究以手術(shù)室護(hù)士的一般情況作為X變量組，以生產(chǎn)質(zhì)量各領(lǐng)域得分為Y變量組，進(jìn)行典型相關(guān)分析。一般情況(X)變量組中，其中X1為性別，X2為年齡，X3為職位，X4為職稱，X5為學(xué)歷，X6為編制，X7為是否值夜班，X8為收入水平，X9為工作壓力自評(píng)。生存質(zhì)量(Y)變量組中，其中Y1為生理領(lǐng)域，Y2為心理領(lǐng)域，Y3為社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，Y4為環(huán)境領(lǐng)域。變量Vi(i =1，2，3，…)和Ui(i=1，2，3，…)分別是代表手術(shù)室護(hù)士一般情況(X)變量組和生存質(zhì)量(Y)變量組中各變量線性組合的兩個(gè)綜合變量，它們組成相互對(duì)應(yīng)的一對(duì)典型相關(guān)變量:Vi =a1×X1+a2×X2+…+ap×Xp和Ui=b1× Y1+b2×Y2+…+bq×Yq(a、b為標(biāo)準(zhǔn)化典型相關(guān)系數(shù)，i=1、2、…)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

被調(diào)查的152名手術(shù)室護(hù)士中，男性18人，女性134人，性別比為1:7.44。年齡19～54歲，平均 32.73±8.57歲，其中 25歲以下 39人(25.66%)，26～30歲32人(21.05%)，31～40歲51人(33.55%)，41～50歲26人(17.11%)，51歲以上4人(2.63%)。護(hù)士長(zhǎng)6人(3.95%)，護(hù)理組長(zhǎng) 18人(11.84%)，普通護(hù)士 128人(84.21%)。正高級(jí)職稱4人(2.63%)，副高級(jí)職 稱 26 人(17.11%)，中 級(jí) 職 稱 56 人(36.84%)，初級(jí)職稱38人(25.00%)，助理級(jí)28人(18.42%)。本科學(xué)歷23人(15.13%)，大專學(xué)歷 82人(53.95%)，中專學(xué)歷 47人(30.92%)。正式編制73人(48.03%)，合同制79人 (51.97%)。月收入 ＞5000元 23人(15.13%)，3000～4999元 49人(32.23%)，2000～2999元55人(36.18%)，＜1999元25人(16.46%)。需要值夜班的人數(shù)為 115人，占75.66%。對(duì)工作壓力的自我評(píng)價(jià)為“非常大”的20人(13.16%)， “較大”47人(30.92%)，“一般”44人(28.95%)，“較小”18人(11.84%)，“無壓力”23人(15.13%)。

2.2 手術(shù)室護(hù)士生存質(zhì)量的狀況

手術(shù)室護(hù)士生存質(zhì)量各領(lǐng)域的得分分別為:生理領(lǐng)域59.28±13.90，心理領(lǐng)域57.76±12.80，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域59.38±16.62，環(huán)境領(lǐng)域53.02± 13.59。與對(duì)照組的普通健康人進(jìn)行比較，手術(shù)室護(hù)士在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的得分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士與普通健康人生存質(zhì)量的比較結(jié)果

2.3 典型相關(guān)分析

對(duì)X變量集合與Y變量集合進(jìn)行典型相關(guān)分析，得出4對(duì)典型變量。其中第1和第2對(duì)典型變量的典型相關(guān)系數(shù)分別為0.8745和0.4081，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，貢獻(xiàn)率分別為91.62%和5.63%，表示第1對(duì)典型變量所蘊(yùn)含的信息量占全部觀察變量相關(guān)信息的91.62%，第2對(duì)典型變量所蘊(yùn)含的信息量占全部觀察變量相關(guān)信息的5.63%，兩對(duì)典型變量的合計(jì)信息量占全部信息量的97.25%。由于其余的各對(duì)典型變量的相關(guān)系數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因此只保留第1和第2對(duì)典型變量進(jìn)行分析，見表2。

表2 一般情況與生存質(zhì)量典型相關(guān)系數(shù)及其檢驗(yàn)

表3 典型變量與原變量的相關(guān)系數(shù)(r)

從表3可以看出，第1對(duì)典型變量的相關(guān)系數(shù)主要表現(xiàn)為工作壓力(X9)與心理領(lǐng)域(Y2)之間的負(fù)相關(guān)，即工作壓力越大，心理狀況越差;第2對(duì)典型變量的相關(guān)系數(shù)主要表現(xiàn)為年齡(X2)、是否值夜班(X7)與生理領(lǐng)域(Y1)之間的負(fù)相關(guān)，即年齡和值夜班等因素，可對(duì)手術(shù)室護(hù)士的生理功能造成負(fù)面影響。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院的特殊科室，是搶救和治療病人的重要場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療不可或缺的一部分，更是一所醫(yī)院臨床手術(shù)的質(zhì)量樞紐。手術(shù)室護(hù)士不僅要承擔(dān)常規(guī)的護(hù)理工作，還要面對(duì)手術(shù)方式的改進(jìn)、手術(shù)器具的推陳出新、手術(shù)中的意外傷害等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和各種高、精、尖手術(shù)的出現(xiàn)，綜合性醫(yī)院中的手術(shù)量增多，手術(shù)難度的加大，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)室護(hù)士往往比普通臨床科室的護(hù)士承擔(dān)更加繁重的工作量和更加高的工作要求。

已有研究表明，護(hù)士群體的生存質(zhì)量低于普通人群［6］，但也有研究得出不一致的結(jié)論［7］。本次研究發(fā)現(xiàn)，與同地區(qū)的健康人群相比較，手術(shù)室護(hù)士在生理、心理、環(huán)境等多個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分均較低。究其原因，可能與手術(shù)室護(hù)士特殊的工作性質(zhì)與工作環(huán)境有關(guān)，手術(shù)室護(hù)士常年處于一種緊張、快節(jié)奏、高壓力的工作環(huán)境中，例如繁重的工作量、長(zhǎng)時(shí)間的高度集中注意力、經(jīng)常應(yīng)對(duì)手術(shù)中的突發(fā)狀況、需應(yīng)對(duì)來自病人、外科醫(yī)生、麻醉師等多方面的壓力，工作之余需進(jìn)行知識(shí)的更新和技能的練習(xí)、以及晉升職稱、收入與付出不成正比等，這些因素可進(jìn)一步影響手術(shù)室護(hù)士的生理和心理健康，勢(shì)必會(huì)降低其生存質(zhì)量。

通過典型相關(guān)分析的結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士的工作壓力越大，其心理狀況越差。心理領(lǐng)域主要指研究對(duì)象對(duì)自身積極和消極感受、自尊、精神支柱、思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力等多個(gè)方面的評(píng)價(jià)。手術(shù)室護(hù)士的工作壓力可能來源于以下因素:手術(shù)室的工作具有不規(guī)律性，時(shí)刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于精神高度緊張的“應(yīng)激”狀態(tài)［8］;由于手術(shù)的時(shí)間過長(zhǎng)，使得手術(shù)室護(hù)士的工作時(shí)間失去可控性，休息時(shí)間不能得到保證，出現(xiàn)體力透支、精神恍惚等現(xiàn)象;手術(shù)中常出現(xiàn)各種突發(fā)事件，護(hù)士長(zhǎng)期需保持注意力高度集中;手術(shù)室護(hù)士還需適應(yīng)各種手術(shù)方式及不同性格手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和愛好，必然對(duì)業(yè)務(wù)能力提出更高的要求;手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的工作環(huán)境，與外界人員的接觸少，人際交流的途徑有限，影響到個(gè)人感情的交流和情緒的宣泄。以上多種因素均可導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士的心理長(zhǎng)期處于一種壓抑的狀態(tài)，出現(xiàn)精神緊張、情緒不穩(wěn)、焦慮或抑郁等心理失衡的癥狀，進(jìn)而影響心理健康。護(hù)士群體的收入較為穩(wěn)定，當(dāng)護(hù)士的客觀物質(zhì)生活水平達(dá)到一定的程度后，其心理狀態(tài)和精神需求就成了影響生存質(zhì)量的首要因素［7］。

通過典型相關(guān)分析還可發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士的年齡越大，值夜班越頻繁，其生理領(lǐng)域得分越低。生理領(lǐng)域主要是指研究對(duì)象對(duì)自身的疼痛和不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動(dòng)、日常生活以及工作能力等多個(gè)方面的評(píng)估。不少醫(yī)院護(hù)理人員的編制不足，在人員缺編的情況下，護(hù)士憑著高度的責(zé)任心去完成工作任務(wù)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)［9］;手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)封閉的場(chǎng)所，空氣流通相對(duì)不順暢，手術(shù)中使用的器械產(chǎn)生的噪音和廢氣得不到及時(shí)的凈化，容易導(dǎo)致人體機(jī)能失調(diào)，影響身體健康;手術(shù)室護(hù)士在配合手術(shù)時(shí)，需將身體保持在一個(gè)固定的姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間站立、上身前傾、低頭、雙手需保持在器械臺(tái)上，久而久之，容易出現(xiàn)頸椎病、下肢靜脈曲張等疾病，而且隨著年齡的增大，出現(xiàn)上述疾病的癥狀越明顯;此外，由于手術(shù)室護(hù)士面臨頻繁的輪班和值夜班，飲食不規(guī)律，睡眠不足等，容易出現(xiàn)生物鐘紊亂，生理周期出現(xiàn)不規(guī)則變化，容易導(dǎo)致各種健康問題。已有研究表明，手術(shù)室護(hù)士的亞健康率約70%，提示手術(shù)室護(hù)士的健康問題已經(jīng)不容忽視［10］。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士的生存質(zhì)量受到多種因素的影響，應(yīng)關(guān)注其生理和心理健康，并采取有效措施，緩解其工作壓力，提升生存質(zhì)量。

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