鄒志敏，林 浩，蔡 軍，邱錦興

(廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院:1神經(jīng)介入室，2神經(jīng)外科，廣州510006; 3廣東省惠州市第六人民醫(yī)院 放射科，惠州516211)

腦血管CTA檢查中VR和厚層MIP成像技術(shù)的臨床應(yīng)用體會

鄒志敏1，林 浩2，蔡 軍2，邱錦興3

(廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院:1神經(jīng)介入室，2神經(jīng)外科，廣州510006; 3廣東省惠州市第六人民醫(yī)院 放射科，惠州516211)

目的:探討16排螺旋CT VR和厚層MIP成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法:回顧性分析18例先行腦血管CTA、再行腦血管DSA檢查病人的圖像資料，在GE AW4.3工作站上先采用VR和厚層MIP成像方式對病人CTA圖像資料進行判讀，然后將兩種成像方式得出的結(jié)果與金標準腦血管DSA圖像進行對比分析。結(jié)果:全部病例均經(jīng)DSA圖像證實，其中后交通動脈瘤13例，其余5例為后交通動脈動脈瘤樣擴張。VR成像方式將13例病人明確辨別為后交通動脈瘤，其余5例病人后交通動脈瘤待排;厚層MIP成像方式中將13例病人明確辨別為后交通動脈瘤，同時其余5例病人明確辨別為后交通動脈動脈瘤樣擴張。結(jié)論:VR成像方式對細微血管的顯示極其困難，容易將其忽略，但空間立體感強;厚層MIP成像方式則能顯示出血管細節(jié)，但空間立體感較差。

CTA;DSA;VR;厚層MIP;成像技術(shù);后交通動脈瘤

近年來，國內(nèi)外已有較多螺旋CT腦血管造影臨床應(yīng)用方面的文獻報道［1～3］。VR和厚層MIP是圖像后處理中常見的兩種成像方式，本文以腦血管DSA為金標準，總結(jié)了18例患者的臨床資料，旨在探討兩種成像方式的臨床應(yīng)用價值。

1 材料和方法

(1)對象:收集2009年12月～2013年7月共18例病人的資料，男8例，女10例，年齡25～69歲，所有病例均先行腦血管CTA、再行腦血管DSA檢查。

(2)儀器:GE LightSpeed 16排螺旋 CT和AW4.3工作站。

(3)方法:同步雙能減影CTA檢查方法［4～6］，采用GE LightSpeed 16排螺旋CT機，后處理用GE AW4.3工作站?；颊哳^部固定，囑其閉目，平靜呼吸，避免吞咽動作;靜脈留置套管針肘正中靜脈穿刺，連接雙筒高壓注射器，先用小劑量預(yù)注射法，用非離子型造影劑典比樂(370mgI/mL) 20mL，以4mL/s流速注射，10mL生理鹽水沖管;以基底動脈層面(蝶鞍位置)行同層動態(tài)掃描，繪出時間密度曲線，確定掃描延遲時間。小劑量測試結(jié)束后，設(shè)定相同的平掃和增強兩個序列，主要掃描參數(shù):探測器寬度10mm，管電壓100kV(平掃)，120kV(增強)，管電流350mA，掃描層厚0.625mm，球管旋轉(zhuǎn)每圈0.5s，掃描范圍從第三頸椎至顱頂，對比劑用同樣速率注射75～80mL，以25mL生理鹽水沖管，掃描后再使用ADD/SUB減影軟件進行像素對像素的減影，即用增強圖像減去平掃圖像，得到一組去骨的減影原始數(shù)據(jù)，分別用重建后的增強圖像和減影后的原始數(shù)據(jù)進行有骨結(jié)構(gòu)和無骨結(jié)構(gòu)的三維重建，重建技術(shù)主要為厚層最大密度投影(厚層MIP)及容積再現(xiàn)(VR)，分別對感興趣區(qū)進行對比觀察。

(4)圖像評價:由神經(jīng)外科2位經(jīng)驗豐富醫(yī)師對VR圖像和厚層MIP圖像進行觀察分析，主要內(nèi)容為:后交通動脈瘤大小、形態(tài)、瘤頸寬度、生長方向、與顱骨關(guān)系以及動脈瘤樣擴張的辨別。

2 結(jié)果

全部病例均經(jīng)DSA證實，其中后交通動脈瘤13例，其余5例為后交通動脈動脈瘤樣擴張。

VR成像方式證實13例患者為后交通動脈瘤，其余5例為后交通動脈瘤待排，需要其它成像方式的進一步明確辨別;厚層MIP成像方式證實13例病人為后交通動脈瘤，同時其余5例病人明確辨別為后交通動脈動脈瘤樣擴張，所得結(jié)果與金標準腦血管DSA圖像完全相符。

腦血管CTA VR圖像明確顯示了后交通動脈瘤的大小、形態(tài)、生長方向、瘤頸寬度及載瘤動脈，參照手術(shù)路徑方向及DSA投照角度，可多方位顯示后交通動脈瘤與相鄰血管、顱骨間的空間解剖關(guān)系，但對細微血管的顯示極其困難;厚層MIP圖像則能顯示出血管細節(jié)，辨認出后交通動脈動脈瘤樣擴張尾部細微血管的存在，但其空間立體感差，對空間解剖關(guān)系的辨別稍有困難。

3 討論

(1)VR成像方式優(yōu)缺點:VR成像方式的優(yōu)勢在于同時顯示頭部血管和骨的整體形態(tài)，盡最大限度地利用了容積信息，在工作站中三維圖像可隨意變換觀察角度，以展示血管的分布、走向及相互關(guān)系，能較好地顯示病變的存在及與周圍血管、顱骨的關(guān)系;缺點是血管重疊多，骨結(jié)構(gòu)干擾較大，血管細節(jié)顯示有困難，極易忽略細微血管的存在，從而容易導(dǎo)致對病變的誤判。

(2)厚層MIP成像方式優(yōu)缺點:厚層MIP成像方式最主要的優(yōu)點是不同方位成像可以顯示腦血管的細節(jié)，從而不至于忽略細微血管的存在，包括矢狀位厚層MIP重組、冠狀位厚層MIP重組、軸位厚層MIP重組、任意切層及厚度的MIP(根據(jù)病變血管顯示需要，為完整顯示病變段血管而使用的MIP重組技術(shù)，作為常規(guī)厚層MIP重組的重要補充);其缺點主要是立體感差，辨認空間解剖關(guān)系和整體形態(tài)有困難，不能較好地顯示病變的存在。

本文結(jié)果顯示，多層螺旋CT VR及厚層MIP成像在臨床應(yīng)用中有巨大潛力，作為相對無創(chuàng)性血管檢查技術(shù)，減影CTA在一定程度上了取代了DSA。多層螺旋CT VR及厚層MIP成像技術(shù)各有利弊，但互為補充，在臨床中的結(jié)合應(yīng)用，使得顯示病變更準確、清晰，為臨床提供更精確的信息和優(yōu)質(zhì)圖像。隨著計算機輔助圖像后處理軟件的不斷開發(fā)和完善，多層螺旋CT VR及厚層MIP成像技術(shù)將在臨床中起更大作用。

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