林少梅，楊思光，劉 婕，陳玉清，徐成康

(廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院:1婦產(chǎn)科，2超聲科，廣東惠州516081)

宮頸注射縮宮素在無痛人流中的臨床觀察

林少梅1，楊思光2，劉 婕1，陳玉清1，徐成康1

(廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院:1婦產(chǎn)科，2超聲科，廣東惠州516081)

目的:觀察宮頸注射縮宮素在無痛人流術(shù)中的作用。方法:89例采取無痛人流術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組:觀察組43例吸出絨毛組織物后宮頸注射縮宮素10μ;對照組46例不使用縮宮素。觀察兩組術(shù)中、術(shù)后出血及組織物殘留情況。結(jié)果:觀察組術(shù)中出血量8.3±3.5mL，對照組23.0±13.4mL，觀察組出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組均無組織物殘留，對照組3例組織物殘留，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組術(shù)中出血量少于對照組(P＜0.05);觀察組術(shù)后出血時間短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:無痛人流術(shù)中吸出絨毛組織物后宮頸注射縮宮素可明顯減少術(shù)中、術(shù)后出血的發(fā)生。

無痛人流;縮宮素;宮頸注射;丙泊酚

人工流產(chǎn)術(shù)對子宮或?qū)m頸的刺激，引起迷走神經(jīng)反射性興奮釋放大量的乙酰膽堿，對心血管系統(tǒng)引起不良反應(yīng)，由此引起的人流綜合癥。有報道，發(fā)生率達(dá)12% ～13%［1］。目前，無痛人流應(yīng)用廣泛，極大程度降低了人流綜合癥的發(fā)生，丙泊酚是無痛人流常見的麻醉用藥，麻醉效果確切有效，麻醉過程平穩(wěn)，麻醉恢復(fù)迅速。但是無痛人流中過度吸宮，術(shù)中、術(shù)后出血多、子宮穿孔、術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率增高［2］。本研究在無痛人流術(shù)中基本吸出妊娠組織物后宮頸注射縮宮素，加強(qiáng)宮縮，減少術(shù)中、術(shù)后出血，防止過度吸宮，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

(1)一般資料。2013年4月～2014年1月在我院因早孕自愿行無痛人流術(shù)的婦女89例，均為健康妊娠婦女，排除疤痕子宮、哺乳期、稽留流產(chǎn)、生殖道畸形、既往妊娠有胎盤粘連出血史、子宮穿孔或?qū)m頸裂傷史。平均年齡27歲，平均孕次2.735次;平均產(chǎn)次0.868次，平均孕周7周，無其他合并癥，術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能、肝腎功能無異常，心電圖、胸片無異常，B超檢查提示宮內(nèi)早孕，胚胎存活。在知情同意情況下，將89例患者隨機(jī)分為對照組46例，觀察組43例，兩組的年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。

(2)方法。術(shù)前禁食4 h，術(shù)前開始監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，常規(guī)低流量面罩吸氧，手術(shù)醫(yī)師消毒及盆腔檢查時靜脈推注稀釋芬太尼0.05mg，15s后緩慢靜推丙泊酚1～1.25mg/kg，待受術(shù)者入睡后開始手術(shù)，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，使其維持在93%以上，根據(jù)手術(shù)特殊情況適當(dāng)加藥。觀察組術(shù)者于基本吸出妊娠組織物后宮頸注射縮宮素10μ，更換小號吸引管，等待20～30s后見少許血液自宮頸口內(nèi)流出，予小號吸引管檢查宮腔一遍，小號刮匙檢查宮底及兩側(cè)宮角，手術(shù)結(jié)束。

(3)觀察指標(biāo)。由專人操作，觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血情況;并檢查絨毛大小、宮內(nèi)組織物殘留情況及藥物不良反應(yīng)等情況。

(4)統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 兩組術(shù)中出血情況比較

表2 兩組術(shù)后出血情況比較

表3 兩組宮內(nèi)組織物殘留率比較

觀察組術(shù)中出血量8.3±3.5mL，對照組23.0 ±13.4mL(t=9.606，P＜0.05)。

觀察組術(shù)后出血天數(shù)3.7±1.6d;對照組術(shù)后出血天數(shù)6.5±2.5d(F=38.876，P＜0.05)

3 討論

近年來，多名學(xué)者在如何減少無痛人流術(shù)中、術(shù)后出血，等相關(guān)并發(fā)癥方面做了很多研究，多數(shù)人認(rèn)為無痛人流術(shù)中應(yīng)用縮宮素有減少術(shù)中出血，降低人流并發(fā)癥的作用。縮宮素是由下丘腦產(chǎn)生而貯存于垂體后葉中，能選擇性地興奮子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮收縮，主要用于引產(chǎn)、催產(chǎn)及產(chǎn)后宮縮乏力而引起的子宮出血，其作用與子宮平滑肌內(nèi)縮宮素受體含量有密切關(guān)系。雖然早孕期縮宮素受體明顯少于孕晚期，但較大劑量的縮宮素對子宮仍有明顯收縮作用。部分學(xué)者主張靜脈推注丙泊芬后立即靜脈點(diǎn)滴縮宮素，同時開始手術(shù)，見于楊仁佺在《無痛人流術(shù)中應(yīng)用縮宮素的臨床觀察》［3］;另外有部分學(xué)者主張術(shù)前應(yīng)用米索前列醇能軟化宮頸，以利于術(shù)中宮頸擴(kuò)張，擴(kuò)宮前宮頸注射縮宮素10μ方開始手術(shù)，見于陳怡等的報道［4］;我們認(rèn)為靜脈通道為術(shù)中麻醉管理重要通道，靜滴縮宮素過程如發(fā)生麻醉并發(fā)癥可能妨礙給藥搶救;術(shù)前應(yīng)用米索前列醇較為常見，但是米索前列醇有應(yīng)用禁忌癥，部分患者服用后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、發(fā)熱等，甚至有過敏性休克、急性胃出血［5］，如解釋或處理不當(dāng)患者會引起患者對無痛人流的質(zhì)疑甚至醫(yī)療糾紛，影響無痛人流手術(shù)的進(jìn)行。

通過臨床觀察，術(shù)中常規(guī)擴(kuò)宮，基本吸出妊娠組織物后宮頸注射縮宮素10μ，能明顯減少術(shù)中、術(shù)后出血，可能降低術(shù)后宮腔、宮頸粘連可能，操作簡單，安全有效，值得推廣。

但是，無痛人流術(shù)后觀察組與對照組的宮內(nèi)組織物殘留率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能原因與臨床觀察例數(shù)不足有關(guān)，也可能因為在患者全麻下，術(shù)者感覺子宮壁粗糙感不明顯由此導(dǎo)致反復(fù)吸宮有關(guān)。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，2578.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，374－375.

［3］楊仁佺.無痛人流術(shù)中應(yīng)用縮宮素的臨床觀察［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(2):213:214.

［4］陳怡.子宮頸注射縮宮素在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(3):368－369.

［5］王璐璐.米索前列醇135例不良反應(yīng)回顧性分析［J］.藥學(xué)與臨床研究，2010，18(4):390－391.

Clinical observation of cervical injection of oxytocin in painless artificial abortion

LIN Shaomei1，YANG Siguang2，LIU Jie1，CHEN Yuqing1，XU Chengkang1
(Department of Obstetrics and Gynecology，Ultrasonography of Huiya Hospital，Sun Yet－sen University，Huizhou，Guangdong，516081，China)

Objective:To observe the effect of oxytocin by cervical injection in painless artificial abortion.Methods:89 cases to have painless abortion were randomLy divided into 2 groups:43 cases who used cervical injection of oxytocin after basic aspiration villus in observation group and 46 cases who did not use oxytocin in control group.To observed the intraoperative and postoperative bleeding and the intrauterine tissue residues.Results:Peri－operative bleeding was 8.3±3.5mL in the observation group and 23.0± 13.4mL in the control group(P＜0.05)，no fetal tissue residues patients in the observation group，the control group of 3 cases intrauterine tissue residues(P＞0.05)，the bleeding of observation group was less than the control group(P＜0.05);the postoperative bleeding(time)days of observation group were shorter than the control group(P＜0.05).Conclusion:Cervical injection of oxytocin after most of the villus were aspirated may effectively reduce blood loss in painless abortion.

painless artificial abortion;oxytocin;Cervical injection;protocol

R714.21

B

1002－2376(2015)06－0043－02

2015－02－04