朱建剛

(天津市薊縣人民醫(yī)院 麻醉科，天津301900)

Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用分析

朱建剛

(天津市薊縣人民醫(yī)院 麻醉科，天津301900)

目的:探討Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用價(jià)值及安全性。方法:隨機(jī)選取2012年9月～2014年9月我院全麻I～I(xiàn)I級(jí)腹部手術(shù)患者100例，分為觀察組與對(duì)照組，每組50例，觀察組采用Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀給藥，對(duì)照組采用經(jīng)驗(yàn)給藥，對(duì)比兩組患者的切皮、插管、縫皮、意識(shí)恢復(fù)及氣管拔管等時(shí)間點(diǎn)上的MAP、HR，以及兩組患者的蘇醒時(shí)間、用藥量與拔管時(shí)間。結(jié)果:觀察組患者插管、切皮及拔管等時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯(P＜0.05)，其他時(shí)間點(diǎn)差異不明顯(P＞0.05);觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等差異明顯(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用價(jià)值高，可控制麻醉深度，減少藥物應(yīng)用，值得在臨床麻醉中推廣應(yīng)用。

Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀;靜脈麻醉;應(yīng)用價(jià)值;安全性

Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀是一種建立在電腦分析基礎(chǔ)上的麻醉深度監(jiān)測(cè)儀，有從清醒到腦電爆發(fā)抑制6個(gè)階段，14個(gè)級(jí)別量化指標(biāo)，可用于監(jiān)測(cè)臨床麻醉與鎮(zhèn)靜深度，具有安全、無痛，數(shù)字化麻醉管理的優(yōu)勢(shì)。為了探究Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，本研究隨機(jī)選取我院收治的100例患者，對(duì)比分析Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用價(jià)值和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年10月～2014年10月我院收治的腹部手術(shù)患者100例，均為全麻I～I(xiàn)I級(jí)病人，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例，觀察組用藥根據(jù)Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀分析結(jié)果，對(duì)照組采用經(jīng)驗(yàn)給藥，排除神經(jīng)精神病者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病者，均為全憑靜脈麻醉。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無明顯差別(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

術(shù)前，所有患者均全憑靜脈麻醉，術(shù)前禁食8～12h，患者推入手術(shù)室后，將額前皮膚清理干凈，用酒精與專用乳液清潔，待皮膚干燥后，在靠近發(fā)際線位置貼上3個(gè)專用電機(jī)，用以連接Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀，并將皮膚電阻控制在5kΩ以下，各個(gè)電阻差值控制在3kΩ以下，出現(xiàn)數(shù)據(jù)3min后的數(shù)值作為對(duì)外界刺激無反應(yīng)數(shù)據(jù)［1］。

NT監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)值出現(xiàn)后，經(jīng)靜脈通路靜注東莨菪堿0.3mg及1mg咪達(dá)唑侖，麻醉誘導(dǎo)可給予患者2～4μg/kg芬太尼、0.3～0.4mg/kg依托咪酯、0.02mg咪達(dá)唑侖，以及0.5～1mg/kg丙泊酚，按照順序依次給予，患者的意識(shí)消失后，再繼續(xù)給予0.8～1mg/kg維庫溴銨，并在完成氣管插管后，設(shè)置8～10mg/kg潮氣量，將呼吸比控制為1∶2，頻率控制為1min12次［2］。麻醉維持:觀察組患者按照Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀的分析結(jié)果給藥，而對(duì)照組患者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)，為患者入室后出現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)值后3min插管、縫皮、意識(shí)恢復(fù)、切皮，氣管拔管、出室等時(shí)間點(diǎn)，記錄患者的MAP、HR，并記錄用藥劑量，包括丙泊酚瑞芬太尼用量，以及患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)中知曉情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)兩組患者M(jìn)AP及HR對(duì)比:兩組患者在插管、切皮與拔管三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均MAP及HR明顯差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在入室NT數(shù)值出現(xiàn)后3min、意識(shí)恢復(fù)及縫皮三個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，MAP及HR無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP及HR對(duì)比表

(2)兩組患者用藥量、蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間對(duì)比:觀察組丙泊酚(708±32)mg、瑞芬太尼(1.6±0.3)mg，維庫溴銨(10.2±2.2)mg，蘇醒與拔管時(shí)間分別為(3.6±1.3)min、(6.7± 2.2)min;對(duì)照組患者丙泊酚(850±30)mg、瑞芬太尼(2.3±0.5)mg，維庫溴銨(14.2±4.2) mg，蘇醒與拔管時(shí)間分別為(9.8±3.4)min、(13.5±7.2)min，組間對(duì)比差異明顯(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者用藥量與蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間對(duì)比

3 討論

全身麻醉的出現(xiàn)，使得麻醉的發(fā)展往前邁了一大步，不過麻醉深度問題卻未能得到良好解決。目前，臨床麻醉醫(yī)生對(duì)患者麻醉深度的判斷，主要是觀察患者的臨床體征。但是僅僅依靠觀察臨床體征很不可靠，因?yàn)槌诵穆?、血壓可量化外，其他多?shù)體征不易量化，這就使得手術(shù)與麻醉的相互作用變得較為復(fù)雜，增加了臨床判斷麻醉深度的難度。不同患者對(duì)麻醉的臨床反應(yīng)不同，麻醉醫(yī)生的判斷可能出現(xiàn)偏差［3］。

Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀是新的測(cè)量麻醉深度的儀器，可記錄EEG上的信號(hào)，用以監(jiān)測(cè)大腦狀態(tài)，并以電腦原始記錄數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，利用微機(jī)處理與Kugler多參數(shù)統(tǒng)計(jì)，將腦電信號(hào)分成6個(gè)階段，以及14個(gè)可量化的指標(biāo)，即A～F六個(gè)階段，同時(shí)用0～100無量綱腦電圖指數(shù)來反映患者從清醒到意識(shí)消失的整個(gè)過程，具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)［4］。與傳統(tǒng)的麻醉深度監(jiān)測(cè)儀器相比，Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn):一是數(shù)據(jù)分級(jí)完善，共分為A～F6個(gè)階段，14個(gè)可量化指標(biāo)，可給予對(duì)應(yīng)數(shù)值;二是數(shù)值的波動(dòng)小，且可迅速進(jìn)行處理，在監(jiān)測(cè)全麻蘇醒期患者意識(shí)變化方面，優(yōu)于BIS;三是費(fèi)用低，普通心電圖電機(jī)可使用［5］。本研究的結(jié)果顯示: (1)兩組患者在插管、切皮與拔管三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均MAP及HR明顯差異(P＜0.05); (2)觀察組50例患者，丙泊酚用量(708±32)mg、瑞芬太尼(1.6 ±0.3)mg，維庫溴銨(10.2±2.2)mg，蘇醒與拔管時(shí)間分別為(3.6±1.3)min、(6.7±2.2) min;對(duì)照組50例患者，丙泊酚用量(850±30) mg、瑞芬太尼(2.3±0.5)mg，維庫溴銨(14.2 ±4.2)mg，蘇醒與拔管時(shí)間分別為(9.8±3.4) min、(13.5±7.2)min，組間對(duì)比差異明顯(P＜0.05)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用較高，安全性較高。

綜上所述，Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀在全麻中的應(yīng)用，可減少全麻用藥總劑量，且麻醉過程中，病人的心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性高，蘇醒與拔管時(shí)間相對(duì)較早，對(duì)于術(shù)后患者機(jī)能的恢復(fù)有重要意義，值得在臨床麻醉深度監(jiān)測(cè)中推廣使用。

［1］梁斌，鄭恒興，謝小偉，等.Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用［J］.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2010，11(04):245－248.

［2］黃俊祥，宋興榮，田航，等.Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)在小兒全身靜脈麻醉中的應(yīng)用［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2014，23(04):507－510.

［3］趙蕊，梁斌，鄭恒興，等.Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀在全身麻醉蘇醒期應(yīng)用的研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，30(08):175－176.

［4］張新龍，柴艷云，王晉平，等.Narcotrend在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，10(07):13－14.

［5］陳小云，麻志敏.Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀在老年麻醉中的指導(dǎo)與應(yīng)用 ［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，11(07):121－122.

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