金鳳敏，莊云英，肖鵬翔

(福建省泉州市第一八零醫(yī)院 內(nèi)分泌科，福建泉州362000)

糖尿病足診斷箱的應(yīng)用及護(hù)理

金鳳敏，莊云英，肖鵬翔

(福建省泉州市第一八零醫(yī)院 內(nèi)分泌科，福建泉州362000)

目的:評(píng)價(jià)糖尿病足診斷箱檢查用于糖尿病足篩查的可行性及預(yù)防糖尿病足的護(hù)理心得體會(huì)。方法:178例糖尿病患者全部采用糖尿病足診斷箱檢測(cè)下肢血管的ABI(踝肱指數(shù))、感覺定量檢測(cè)，并對(duì)ABI＜0.9的患者進(jìn)行下肢血管彩超檢查對(duì)照;同時(shí)對(duì)高危人群逐一進(jìn)行足部護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果:糖尿病足診斷箱檢查的結(jié)果與臨床診斷結(jié)果基本一致。糖尿病合并高血壓下肢動(dòng)脈鈣化者12.9%，可疑有下肢血管病變者占16.3%，下肢存在血管病變的占24.7%，29.2%的患者存在周圍神經(jīng)病變;接受護(hù)理指導(dǎo)的高?；颊咴诔鲈簳r(shí)的回訪中基本掌握糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)論:糖尿病足診斷箱檢查是一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、實(shí)用的糖尿病足篩查方法;對(duì)高危人群科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

糖尿病(diabetes mellitus，DM)發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐漸增加，僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈感染、潰瘍形成和深部組織破壞，糖尿病足是糖尿病患者致殘致死的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量和健康壽命，在非外傷截肢病例中50%～70%為糖尿病足患者［1］。如何早期篩查、加強(qiáng)糖尿病足的健康知識(shí)宣教，是預(yù)防糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵。而絕大部分患者對(duì)糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后及護(hù)理缺乏認(rèn)識(shí)，故開展早期篩查、護(hù)理健康宣教，對(duì)減少糖尿病足的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

我科自2011年開始使用糖尿病足診斷箱進(jìn)行糖尿病患者下肢血管病變及神經(jīng)病變篩查，并對(duì)高危人群提供預(yù)防的護(hù)理對(duì)策。實(shí)際經(jīng)驗(yàn)表明，診斷箱簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、實(shí)用，對(duì)糖尿病足預(yù)防的護(hù)理措施也有得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照1999年WHO專家委員會(huì)建議的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，選擇2011年3月～2014年08月來我院內(nèi)分泌科住院的明確診斷為2型糖尿病患者178例，性別、年齡不限，配合檢查。年齡19～84歲，平均57.42歲;病程0～32年。排除患有腦血管病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有明確原因的周圍神經(jīng)病變及其他原因?qū)е碌牟荒苤鲃?dòng)配合檢查的患者;排除患有酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性中毒等急性并發(fā)癥患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo):所有患者均詳細(xì)記錄性別、年齡、病程、診治過程、有無肢體缺血臨床癥狀。詳細(xì)體檢，記錄身高、體重、血壓、潰瘍大小、潰瘍深淺。測(cè)定空腹血糖、血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白。

1.2.2 檢查項(xiàng)目:糖尿病足診斷箱檢查分別記錄踝肱指數(shù)(ABI)、血管彈性(PI)、感覺定量檢測(cè)。178例患者統(tǒng)一由本科專職人員按操作流程規(guī)范對(duì)其進(jìn)行檢查。操作流程:儀器采用北京迪美德爾科技有限公司生產(chǎn)的糖尿病足檢測(cè)診斷箱。先讓患者安靜10 min，仰臥于檢查床上，臂部、踝部和足部充分暴露，保持環(huán)境溫暖，測(cè)量前數(shù)小時(shí)不吸煙、不飲酒、不喝茶或咖啡，并排空膀胱，所有患者采用相同的順序測(cè)量動(dòng)脈血壓:用12cm×40cm的袖帶置于上肢和小腿，按順序測(cè)右側(cè)肱動(dòng)脈—右側(cè)踝動(dòng)脈—右側(cè)足背動(dòng)脈—左側(cè)踝動(dòng)脈—左側(cè)足背動(dòng)脈—左側(cè)肱動(dòng)脈的血壓。踝肱指數(shù)的計(jì)算為所測(cè)足背動(dòng)脈或踝動(dòng)脈收縮壓的最高值與兩上臂收縮壓的最高值之比即為踝肱指數(shù)(ABI);診斷箱同時(shí)可以進(jìn)行血管彈性、感覺定量檢測(cè)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

踝肱指數(shù)是目前全世界公認(rèn)的診斷下肢動(dòng)脈供血不足PAD最簡(jiǎn)單、重復(fù)性好的篩查方法。有文獻(xiàn)報(bào)道，AB I檢測(cè)相對(duì)于血管造影術(shù)有95%的敏感性及99%的特異性［2］。踝肱指數(shù)評(píng)價(jià)下肢血管病變嚴(yán)重程度，正常ABI為1.0～1.3，ABI在0.9～0.97則可疑有下肢動(dòng)脈病變，ABI＜0.9則可確定有下肢動(dòng)脈病變，ABI＞1.3則下肢動(dòng)脈有可能鈣化。

2 結(jié)果(見表1)

表1 核查結(jié)果比較

178例患者中，有動(dòng)脈鈣化的23例，占12.9%，通常合并不同程度高血壓;可疑有下肢血管病變者29例，占16.3%;ABI＜0.9提示有明確有下肢血管病變44例，占24.7%，并均進(jìn)行下肢血管彩超進(jìn)一步檢查證實(shí)，均存在不同程度的下肢血管病變;178例患者52例感覺定量檢測(cè)異常，考慮存在周圍神經(jīng)病變，占29.2%。這些病例全部視為糖尿病足的高危人群，均進(jìn)行宣教、干預(yù)等護(hù)理措施。

3 預(yù)防糖尿病足的護(hù)理心得

3.1 培養(yǎng)糖尿病患者治療的依從性

對(duì)于高血糖患者，要向他們說明遵醫(yī)囑按時(shí)用藥的重要性，并向患者或家屬說明服藥的時(shí)間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防對(duì)策。

3.2 禁止吸煙

向患者說明吸煙的危害性及產(chǎn)生的不良后果，同時(shí)要求家屬做好配合工作，杜絕陪客在病房?jī)?nèi)吸煙。

3.3 糖尿病足的早期觀察方法

定期行糖尿病足診斷箱或下肢血管彩超檢查以觀察雙下肢血供情況，注意有無皮膚發(fā)涼、肢體麻木、刺痛、局部腫脹發(fā)紺、感覺遲鈍或消失，足部有無損傷、水泡、皸裂等癥狀。特別注意腳趾之間及足底的情況，若發(fā)現(xiàn)足部有細(xì)微的損傷或皮膚感覺異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取妥善處理。

3.4 選擇合適的鞋襪

向患者說明穿寬松軟的平跟布鞋或皮鞋的重要性。穿前檢查鞋內(nèi)有無異物，是否干燥。選用柔軟的毛線襪，不穿彈性過強(qiáng)或有松緊口的襪子［3］。夏天勿赤腳行走，冬天注意足的保暖，用熱水袋溫度不宜過高，外面包裹厚毛巾，以防燙傷。

3.5 加強(qiáng)肢體鍛煉

糖尿病患者可每日進(jìn)行一定的鍛煉如散步、打太極拳、做操等。對(duì)已出現(xiàn)糖尿病足患者可予大小腿按摩、理療，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減少滲出及腫脹。

3.6 飲食指導(dǎo)

向患者講解控制飲食總熱量，不多飲多食。少吃膽固醇及脂肪高的食物，如肥豬肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類等，宜進(jìn)食蔬菜、水果及粗纖維食物如青菜、韭菜等，以防血糖血脂增高，加重肢端缺血缺氧。

3.7 心理支持

患者因病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，飲食要控制，情緒波動(dòng)大。向患者說明控制食物、情緒穩(wěn)定有利于血糖控制，延緩并發(fā)癥發(fā)生，并適時(shí)給予精神上鼓勵(lì)，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)做好家屬的思想工作，給患者以心理支持。

4 討論

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者足部潰瘍和下肢截肢的重要原因，糖尿病足不但導(dǎo)致糖尿病患者的生活質(zhì)量下降，而且造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，還使截肢的風(fēng)險(xiǎn)增加［4］。國(guó)外研究表明，如果采取了合適的篩選以及有效的預(yù)防措施可使50% 的患者不發(fā)生足潰瘍或截肢［5］。因此，針對(duì)高?；颊哌M(jìn)行早期篩查、宣教以及干預(yù)是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。糖尿病診斷箱可以檢測(cè)到血液在血管里流動(dòng)的情況，可以測(cè)試血管的壓力，動(dòng)脈壓力的測(cè)定可判斷有無動(dòng)脈病變和其嚴(yán)重程度，計(jì)算出ABI來評(píng)價(jià)血管情況。降低的ABI是預(yù)測(cè)糖尿病下肢動(dòng)脈病變的標(biāo)志，其ABI＜0.9時(shí)，特異性幾乎為100%。該方法具有簡(jiǎn)單、易行、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是不能明確病變的具體部位。本組178例接受糖尿病足診斷箱檢測(cè)，可疑16.3%，明確有下肢血管病變的占24.7%，且經(jīng)下肢血管彩超檢查證實(shí)均存在不同程度的下肢血管病變，符合率幾乎為100%。同時(shí)用于檢查足部感覺定量檢測(cè)，出現(xiàn)異常提示患者足部感覺減退或喪失，是糖尿病足潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是糖尿病足高危人群。本組178例患者，52例存在保護(hù)性感覺受損，約29.2%。我們有理由認(rèn)為糖尿病足診斷箱用于糖尿病足篩查的方法簡(jiǎn)單、易行、無創(chuàng)。在本次篩查中，雖然陽性率不高，僅24.7%，加上可疑者也只約有41%，但從預(yù)防的角度出發(fā)，即使沒有血管病變及神經(jīng)病變存在，對(duì)所有糖尿病患者進(jìn)行此項(xiàng)檢查，也是有百益而無一害的。這種方法提高了患者對(duì)糖尿病足的防范意識(shí)，為臨床治療、預(yù)防糖尿病足提供依據(jù)，是可行的，有值得推廣應(yīng)用的價(jià)值。對(duì)高危人群科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

良好的護(hù)理干預(yù)可使患者延緩或不發(fā)生糖尿病足，本組對(duì)高危人群提高適當(dāng)?shù)奶悄虿∽阕o(hù)理對(duì)策，患者均能較好的接受和依從，在出院時(shí)的回訪中基本掌握糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理措施，隨訪3個(gè)月，僅1例肢端血供差予以截肢，1例發(fā)生足燙傷事件，1例因鞋不適導(dǎo)致足部血泡，效果較為滿意。

［1］王玉珍，許樟榮.第三屆北京糖尿病足及相關(guān)疾病論壇紀(jì)要［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2007，15(11):697.

［2］李子玲，石福彥，劉美英.踝肱指數(shù)在糖尿病足患者治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2010，6(3):37.

［3］焦冬梅.糖尿病足病人的健康教育 ［J］.臨床護(hù)理雜志，2001，4(6):39－40.

［4］李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:466－468.

［5］《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:120－122.

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