楊業(yè)軍

恩施市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北恩施 445000

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)不良妊娠結(jié)局的干預(yù)效果評(píng)價(jià)

楊業(yè)軍

恩施市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北恩施 445000

目的探討免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)不良妊娠結(jié)局（該文主要指出生缺陷、自然流產(chǎn)和死胎死產(chǎn)，下同）的干預(yù)效果。方法選取750對(duì)符合生育政策、孕前均行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查已孕夫婦作為該研究的觀察組，同時(shí)選取750對(duì)孕前未接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查已孕夫婦作為對(duì)照組。分別對(duì)兩組研究對(duì)象建立檔案，比較兩組研究對(duì)象不良妊娠結(jié)局情況進(jìn)行登記對(duì)比。結(jié)果觀察組中出現(xiàn)3例出生缺陷兒、自然流產(chǎn)27例、死胎死產(chǎn)3例，對(duì)照組中共出現(xiàn)9例出生缺陷兒、自然流產(chǎn)44例、死胎死產(chǎn)7例。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論開展免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查，并進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)，在待孕產(chǎn)婦懷孕前即落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，可有效的減少不良妊娠結(jié)局，有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查；不良妊娠結(jié)局；干預(yù)效果

出生缺陷一般指胎兒畸形，其主要是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異?，F(xiàn)象。自然流產(chǎn)是指28周前的妊娠終止，胚胎或胎兒因某種原因非人工方法自動(dòng)脫離母體排除而無生命現(xiàn)象。死胎是指妊娠滿20周及以上的胎兒在宮內(nèi)死亡。死產(chǎn)是指妊娠滿28周及以上的胎兒在分娩過程中死亡的。出生缺陷具有較高發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致胎兒/新生兒嚴(yán)重殘疾或死亡[1-2]。自然流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)給孕婦造成很大的思想負(fù)擔(dān)。因此，及時(shí)采取有效的措施降低出生缺陷率、自然流產(chǎn)率及死胎死產(chǎn)率就顯得尤為重要。為探討免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)不良妊娠結(jié)局的干預(yù)效果，該院對(duì)2012年2月—2014年2月期間在該中心已行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查后相繼懷孕的750對(duì)符合生育政策夫婦及孕前未進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的750對(duì)符合生育政策懷孕夫婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行了跟蹤對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該中心已行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查后相繼懷孕的750對(duì)符合生育政策夫婦作為該研究的觀察組，研究對(duì)象年齡最小為22歲，最大為38歲，平均年齡為（28.5±1.6）歲；文化程度：大專及以上文化程度 141人，占 18.80%，中專（高中）文化 337人，占44.93%，初中以下文化程度272人，占36.27%；職業(yè)：農(nóng)民155人，占20.67%，工人36人，占4.80%，服務(wù)業(yè)229人，占30.53%，經(jīng)商140人，占18.67%，家務(wù)70人，占9.33%，教師/公務(wù)員/職員79人，占10.53%，其他41人，占5.47%。同時(shí)選取同期未進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的750對(duì)符合生育政策懷孕夫婦作為該研究的對(duì)照組，研究對(duì)象年齡最小為23歲，最大為39歲，平均年齡為（27.9±3.3）歲；文化程度：大專及以上文化程度150人，占20.0%，中專（高中）文化332人，占44.27%，初中以下文化程度268人，占35.73%；職業(yè)：農(nóng)民150人，占20.00%，工人40人，占5.33%，服務(wù)業(yè)210人，占28.00%，經(jīng)商156人，占20.80%，家務(wù)72人，占9.60%，教師/公務(wù)員/職員83人，占11.07%，其他39人，占5.20%。兩組研究對(duì)象年齡、職業(yè)、文化程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

選取有豐富經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平較高、責(zé)任心較強(qiáng)，且經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員擔(dān)任本項(xiàng)工作。分別對(duì)兩組研究對(duì)象建立檔案，并安排專人進(jìn)行管理，兩組研究對(duì)象自懷孕至妊娠結(jié)局整個(gè)過程均進(jìn)行跟蹤、隨訪，并對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行記錄，比較兩組研究對(duì)象不良妊娠結(jié)局情況進(jìn)行登記對(duì)比。

觀察組750對(duì)符合生育政策、已孕的夫婦孕前均進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，其主要干預(yù)措施有：①免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的主要內(nèi)容包括健康教育，收集研究對(duì)象基本信息及病史信息，指導(dǎo)研究對(duì)象進(jìn)行體格檢查、臨床試驗(yàn)檢查及B超檢查等孕前醫(yī)學(xué)檢查。②制定針對(duì)性的孕前優(yōu)生健康檢查相關(guān)宣傳手冊(cè)，并向各對(duì)夫婦發(fā)放。③對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)象進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查認(rèn)知答題并進(jìn)行一一解答，其內(nèi)容主要包括不良生活習(xí)慣、藥物環(huán)境等可能對(duì)孕育造成的影響等；和懷孕相關(guān)的生理知識(shí)、心理知識(shí)，預(yù)防出生缺陷的主要措施，先天性疾病、遺傳性疾病、慢性疾病及感染性疾病等對(duì)孕育的影響，計(jì)劃妊娠的方式及重要性，孕前準(zhǔn)備知識(shí)等。④和待孕夫婦進(jìn)行面對(duì)面優(yōu)生指導(dǎo)及咨詢，并對(duì)待孕夫婦進(jìn)行進(jìn)一步檢查及干預(yù)。⑤擴(kuò)大懷孕婦女的保健內(nèi)容，并利用相應(yīng)的監(jiān)護(hù)技術(shù)對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行統(tǒng)一管理。

對(duì)照組夫婦孕前沒有進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.3 出生缺陷診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國出生缺陷監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》所致制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床特征為依據(jù)進(jìn)行判定[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中出現(xiàn)3例出生缺陷兒 （1例患兒為神經(jīng)管畸形、1例患兒為唇腭裂、1例患兒為腦積水），自然流產(chǎn)27例，死胎死產(chǎn)3例，其出生缺陷發(fā)生率為 4‰、自然流產(chǎn)率37‰、死胎死產(chǎn)率4‰；對(duì)照組中共出現(xiàn)9例出生缺陷兒 （1例患兒為先天性心臟病、1例為多指、2例患兒為唇腭裂、3例患兒為神經(jīng)管畸形、2例患兒為腦積水）、自然流產(chǎn)44例、死胎死產(chǎn)7例，其出生缺陷發(fā)生率為12‰、自然流產(chǎn)率58‰、死胎死產(chǎn)率9‰?？梢娪^察組出生缺陷、自然流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 出生缺陷、自然流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

不良妊娠結(jié)局（該文主要指出生缺陷、自然流產(chǎn)和死胎死產(chǎn)）主要是指因環(huán)境因素、遺傳因素或二者共同作用于妊娠前或妊娠期，導(dǎo)致胚胎或胎兒在發(fā)育過程中發(fā)生的出生缺陷、自然流產(chǎn)和死胎死產(chǎn)等異?，F(xiàn)象，其已成為導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡及兒童自殘的一項(xiàng)主要因素[4-5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年約有700萬～800萬嚴(yán)重出生缺陷兒誕生，約有330萬兒童因出生缺陷而死亡，嚴(yán)重威脅著患兒的生命安全[6]。近些年來，雖然我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到及快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也得到了極大的提高，但我國出生缺陷、自然流產(chǎn)和死胎死產(chǎn)的發(fā)生率仍較高，甚至呈上升趨勢(shì)[7]。不良妊娠結(jié)局直接對(duì)我國出生人口素質(zhì)、未來勞動(dòng)力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、我國綜合國力以及孕婦精神造成嚴(yán)重影響。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，盡可能減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生就顯得尤為重要。

孕前優(yōu)生健康教育主要是指向待孕夫婦傳播針對(duì)性的信息，并進(jìn)行針對(duì)性的行為干預(yù)，以幫助待孕夫婦掌握優(yōu)生科學(xué)知識(shí)及技能，使待孕夫婦通過孕前優(yōu)生檢查自覺選取有利于優(yōu)生的生活方式及行為，盡可能減輕或消除對(duì)生育造成影響的不良因素，從而盡可能降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[8]。孕前是開展優(yōu)生健康教育的最佳時(shí)期，孕前推進(jìn)優(yōu)生健康檢查，并以檢查結(jié)果為依據(jù)采取針對(duì)性的措施進(jìn)行健康教育及干預(yù)，有效的在婚孕前將影響優(yōu)生優(yōu)育的各項(xiàng)因素消除；同時(shí)通過健康咨詢，一對(duì)一指導(dǎo)等方式同向待孕夫婦介紹最佳懷孕年齡、生活環(huán)境、預(yù)防不良妊娠結(jié)局措施等方式逐漸提高待孕夫婦的依從性，使其積極主動(dòng)的接受醫(yī)生指導(dǎo)，養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活習(xí)慣，從而有效的促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，減少不良妊娠結(jié)局[9]。

該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組出生缺陷發(fā)生率為12‰，自然流產(chǎn)率59‰，死胎死產(chǎn)率13‰；觀察者出生缺陷發(fā)生率為4‰，自然流產(chǎn)率36‰，死胎死產(chǎn)率3‰，經(jīng)對(duì)比觀察組出生缺陷、自然流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果和呼雅榮[10]等人的研究結(jié)果一致。這就表明開展免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查，并進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)，在待孕夫婦懷孕前即落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，可有效的減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。

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Evaluation of Intervention Effect of Free Pre Pregnancy Checkups on Adverse Pregnancy Outcomes

YANG Yejun
Enshi City Maternal and child health family planning service center,Enshi,Hubei Province,445000 China

ObjectiveTo investigate the free pre pregnancy checkups on adverse pregnancy outcomes(this mainly refers to the birth defects,miscarriage and stillbirth,similarly hereinafter)intervention effect.MethodsSelect 750 to meet the family planning policy,pre pregnancy underwent free pre pregnancy checkups have been pregnant couples as observation group of this research, and selecting 750 of pregnancy did not receive free pre pregnancy checkups have been pregnant couples as the control group.In the two groups respectively,the research object file establishment,compared two groups of the study object of adverse pregnancy outcome compared to register.Results3 cases of birth defects,27 cases of spontaneous abortion,stillbirth occurred in 3 patients in the observation group,the control group 9 cases of 7 cases of birth defects,44 cases of spontaneous abortion,stillbirth.The observation group of adverse pregnancy outcomes were significantly lower than the control group(P<0.05).ConclusionThe development of free pre pregnancy check,and strictly implement in maternal pre pregnancy namely,to implement various prevention measures, can effectively reduce the adverse pregnancy outcomes,has higher application value,should be popularized and applied.

Free pre pregnancy checkups;Adverse pregnancy outcome;Intervention effect

R169

A

1674-0742（2015）03（a）－0183-03

2014-11-28）

楊業(yè)軍（1963.5-），男，湖北恩施人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向是不孕不育的中醫(yī)中藥治療、對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的研究，采用中西醫(yī)結(jié)合治療很多疑難病取得較好的效果。