譚迎春

長沙市中醫(yī)醫(yī)院第八醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南長沙 410100

柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床探析

譚迎春

長沙市中醫(yī)醫(yī)院第八醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南長沙 410100

目的探究產(chǎn)后抑郁患者應(yīng)用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療的臨床效果。方法隨機(jī)選取該院2011年1月—2014年1月收治符合產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，根據(jù)治療方案將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受西醫(yī)藥物鹽酸氟西汀治療，觀察組患者則接受柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療干預(yù)，每組均有患者40例。治療4個(gè)星期后對患者臨床療效進(jìn)行分析對比。結(jié)果該療效評定結(jié)合漢密頓抑郁量表（HAMD）量化評分，觀察組患者在治療后無論臨床總有效率或者HAMD評分等相對于對照組患者均有明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對產(chǎn)后抑郁癥患者應(yīng)用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減進(jìn)行治療能夠取得令人滿意的臨床療效，對提升患者產(chǎn)后生活質(zhì)量有重要意義，緩解家庭壓力，更有利于孩子的健康成長，值得臨床推廣。

產(chǎn)后抑郁癥；柴胡疏肝散；甘麥大棗湯

相關(guān)研究[1]顯示產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的概率最高為28%，引起臨床的高度重視。產(chǎn)后抑郁癥患者身心健康受到嚴(yán)重影響且家庭穩(wěn)定也會(huì)被破壞，目前主要應(yīng)用西醫(yī)藥物治療干預(yù)，但費(fèi)用偏高且會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，加重患者經(jīng)濟(jì)、心理以及生理各個(gè)方面的負(fù)擔(dān)。該院在2011年1月—2014年1月對產(chǎn)后抑郁癥患者應(yīng)用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療，效果顯著且患者生活質(zhì)量得到明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治符合產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，根據(jù)治療方案將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受西醫(yī)藥物鹽酸氟西汀治療，觀察組患者則接受柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療干預(yù)，每組均有患者40例。該研究納入標(biāo)準(zhǔn)如下：檢查確認(rèn)無嚴(yán)重軀體疾病或者腦器質(zhì)性疾病；無物質(zhì)依賴或者藥物過敏的情況；在治療前無服用相關(guān)抗精神藥物；無嚴(yán)重自殺傾向。觀察組平均年齡為（26.1±2.5）歲；平均孕次為（1.8±0.6）次；孕周時(shí)間平均為（39.1±1.3）周；新生兒平均體重為（3312± 382）g；剖宮產(chǎn)率為27.5%，陰道器械助產(chǎn)率為12.5%。對照組均年齡為（26.4±2.1）歲；平均孕次為（1.7±0.5）次；孕周時(shí)間平均為（38.9±1.4）周；新生兒平均體重為 （3321±375）g；剖宮產(chǎn)率為25.0%，陰道器械助產(chǎn)率為15.0%。2組患者一般資料諸如年齡、產(chǎn)次、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受西醫(yī)藥物治療，每天服用1次鹽酸氟西汀，劑量為20 mg，在每天早餐后服用。觀察組患者接受柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療，藥方如下：柴胡、陳皮、大棗等各15 g，枳殼、白芍和甘草等各12 g，香附、川芎等各10 g，浮小麥30 g。如患者有肝氣郁結(jié)的加入青皮15 g和郁金10 g；如有氣滯痰郁的加入半夏和厚樸均10 g，茯苓15 g；存在憂郁傷神的加入茯神15 g和小麥30 g；存在心脾兩虛的加入茯神、遠(yuǎn)志和當(dāng)歸等各15 g，黨參20；有陰虛火旺的加入30 g熟地、12 g黃柏及15 g山茱萸。每天服用1劑，溫水煎服，早晚服用1次。所有患者療程均為4個(gè)星期，在治療期間不服用其它抗抑郁藥物。

1.3 療效判斷

該研究以下列內(nèi)容作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者接受治療后HAMD評分降到7分以下，減分率達(dá)到80%的判定為痊愈；患者HAMD減分在10分以上，減分率在50%～80%范圍內(nèi)，判定為顯效；治療后患者癥狀部分消失或緩解，減分在8～10分之間，減分率在25%～49%之間，判定為有效；患者接受治療后減分率低于25%的判定為無效。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究采集數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，使用t檢驗(yàn)，通過χ2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該療效評定結(jié)合漢密頓抑郁量表（HAMD）量化評分，觀察組患者在治療后無論臨床總有效率或者HAMD評分等相對于對照組患者均有明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療前及治療后2周末、4周末HAMD評分對比（）

表1 兩組患者治療前及治療后2周末、4周末HAMD評分對比（）

組別治療前治療后2周末 治療后4周末對照組（n=40）觀察組（n=40）tP 22.2±2.5 23.7±2.6 3.21＞0.05 16.4±3.2 12.7±2.2 8.34＜0.05 14.1±2.1 11.6±1.2 9.25＜0.05

表2 兩組患者臨床治療效果對比

3 討論

隨著當(dāng)前人們生活質(zhì)量提高以及計(jì)劃生育政策的深入推廣，越來越多產(chǎn)婦在第一胎分娩之后出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，該病為系列精神障礙，主要表現(xiàn)為情感的持續(xù)低落，患者伴隨有思維、行動(dòng)的變化以及相關(guān)軀體癥狀，已經(jīng)成為產(chǎn)科臨床常見的分娩并發(fā)癥，有較高發(fā)病率。產(chǎn)后抑郁癥是指以往無精神障礙史的產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個(gè)星期內(nèi)首次發(fā)病，主要表現(xiàn)為沮喪、傷悲、抑郁及容易煩躁，病情嚴(yán)重的甚至存在自殺傾向。誘發(fā)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的因素很多，有遺傳因素、內(nèi)分泌因素及產(chǎn)科因素等[4]。

我國醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥為“郁證”范疇內(nèi)，隨著病情發(fā)展能夠成為“癔癥”或者“狂癥”，病因主要為肝氣郁結(jié)及心脾兩虛等，因此中醫(yī)對該病的治療原則為疏肝解郁和養(yǎng)心補(bǔ)脾[5]。該研究中中醫(yī)治療方案為柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減，其中柴胡疏肝散有疏肝理氣和解郁的作用，藥方中君藥為柴胡，理氣疏肝；臣藥為香附和枳殼，可調(diào)氣寬中；佐藥則是白芍、川芎等，兩者體用兼顧并血?dú)夤舱{(diào)[6]。各種藥物相互配合可達(dá)到補(bǔ)肝體、氣血兼顧以及肝脾并治的作用。甘麥大棗湯藥方中，甘草可潤燥緩急、大棗可補(bǔ)中益氣、小麥可養(yǎng)心安神。兩種藥方聯(lián)合使用，同時(shí)疏肝健脾，養(yǎng)血安神，對患者心、肝和脾等共同調(diào)理[7]。

經(jīng)現(xiàn)代研究[8]顯示柴胡疏肝散能夠使得人體下丘腦以及海馬DA處于神經(jīng)興奮狀態(tài)，同時(shí)可抑郁5-羥色胺神經(jīng)功能并對中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝有影響作用，因此服用后可發(fā)揮抗抑郁的效果，而甘麥大棗湯則可調(diào)整大鼠海馬信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，通過增加BDNF表達(dá)來發(fā)揮抗抑郁的作用。

在該研究中接受柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療的觀察組患者，其HAMD評分及臨床治療效果相對于單純接受西醫(yī)藥物治療的對照組患者更具優(yōu)越性，觀察組治療總有效率是92.5%，對照組總有效率80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果提示了對產(chǎn)后抑郁癥患者應(yīng)用柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減進(jìn)行治療能夠取得令人滿意的臨床療效，對提升患者產(chǎn)后生活質(zhì)量有重要意義，緩解家庭壓力，更有利于孩子的健康成長，值得臨床推廣。

[1]嚴(yán)余明.加味甘麥大棗湯對抑郁癥大鼠海馬區(qū)BDNF表達(dá)的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,14(8):154-155.

[2]簡珮玉,彭雪瓊,王銘霞.產(chǎn)后抑郁癥中西醫(yī)病因及中西藥結(jié)合治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,21(2):165-166.

[3]閆東升,崔娟,石和元.中醫(yī)學(xué)對抑郁癥的認(rèn)識(shí)[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,16 (8):159-160.

[4]朱宏博.帕羅西汀結(jié)合心理治療對產(chǎn)后抑郁療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,16(12):156-157.

[5]何萍,趙靜波,楊宏烈,等.產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率及其社會(huì)學(xué)影響因素分析[J].中國婦幼保健,2014,11(6):112-113.

[6]陳煜輝,周鶯.柴胡疏肝散抗抑郁作用的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,12(2):129-130.

[7]熊振芳,朱清靜.柴胡疏肝散對慢性束縛應(yīng)激性肝郁證大鼠的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,17(27):164-165.

[8]張淞文.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素與治療進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2014,26 (6):191-192.

Clinical CHSGS co Ganmai Dazao Treating Postpartum depression

Tan Yingchun
Eighth Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital of Changsha，Changsha,Hunan Province，410100，China

ObjectiveTo explore the application of postpartum depression clinical effect Chaihushugan Powder Ganmai Dazao subtraction treatment.MethodsRandomly selected 2011-2014 hospital treated patients met the diagnostic criteria for postpartum depression related to the 80 cases,according to the treatment plan will be divided into a control group and the observation group and control group patients receiving fluoxetine Western medicine treatment,observation patients will accept CHSGS co Ganmai Dazao treating intervention,40 patients in each group.After four weeks of treatment in patients with clinical efficacy analysis and comparison.ResultsThe evaluation of this combination Hamilton Depression Scale (HAMD)quantitative score was observed after treatment of patients regardless of clinical efficiency or HAMD total score,etc.relative to the control group of patients had significant advantages,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusionpostpartum depression patients CHSGS co Ganmai Dazao subtraction treatment can achieve satisfactory clinical efficacy,to enhance the quality of life of patients after childbirth is important,ease family stress,more conducive to the child's healthy growth,worthy of promotion.

Postpartum depression;CHSGS;Ganmai Dazao

R59

A

1674-0742（2015）03（a）－0167-02

2014-12-04）

譚迎春（1963.1-），女，湖南湘潭人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科。