馬永芳

云南昆鋼醫(yī)院，云南昆明 650302

藥物治療聯(lián)合飲食控制治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效

馬永芳

云南昆鋼醫(yī)院，云南昆明 650302

目的探討分析潰瘍性結(jié)腸炎患者采用藥物治療聯(lián)合飲食控制治療的臨床療效及其安全性。方法選取該院2013年9月—2014年6月收治的68例潰瘍性結(jié)腸炎患者按照就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（采用美莎拉嗪聯(lián)合飲食控制治療）和對(duì)照組（單純給予美莎拉嗪治療)，對(duì)比觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（91.1%）明顯高于對(duì)照組（73.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后CRP及IL-8指標(biāo)水平較治療前均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而IL-10指標(biāo)水平較治療前明顯升高（P<0.05），但是兩組間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（11.8%）明顯低于對(duì)照組（29.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論潰瘍性結(jié)腸炎患者采用美莎拉嗪聯(lián)合飲食控制治療的臨床效果顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

潰瘍性結(jié)腸炎；美莎拉嗪；飲食控制；臨床療效

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種非特異性炎癥性腸病，主要病發(fā)部位局限于黏膜下層及結(jié)腸黏膜下層，乙狀結(jié)腸、直腸是最為常見(jiàn)的病發(fā)部位，有的患者也會(huì)累及全部結(jié)腸，甚至?xí)址改┒嘶啬c[1]。為進(jìn)一步探討藥物治療聯(lián)合飲食控制治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，該研究對(duì)該院2013年9月—2014年6月收治的68例患者分別采用單獨(dú)藥物治療以及在此基礎(chǔ)上配合飲食控制治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)多種檢查手段確診?，F(xiàn)將所有患者按照就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（34例）和對(duì)照組（34例），實(shí)驗(yàn)組中男19例，女 15例；患者年齡最小18歲，最大66歲，平均（30.6±6.8）歲；對(duì)照組中男20例，女14例；患者年齡最小19歲，最大65歲，平均（31.2±6.5）歲；兩組患者的一般資料（包括性別、年齡等）方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 若患者處于急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者臥床休息，確?；颊邠碛凶銐虻男菹⒑退摺Ｍ瑫r(shí)應(yīng)給予抗菌藥物、免疫抑制劑等常規(guī)基礎(chǔ)藥物進(jìn)行綜合治療。

1.2.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美莎拉嗪 （國(guó)字準(zhǔn)號(hào)：H19980148）口服治療，若患者處于慢性期，給予0.5 g/次，3次/d。若患者處于急性發(fā)作期，應(yīng)給予1 g/次，4次/d。連續(xù)治療一個(gè)月為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 所有患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合飲食控制治療，應(yīng)指導(dǎo)患者注意合理飲食，平時(shí)飲食過(guò)程中應(yīng)多吃一些少渣、清淡、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的軟食、流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主，多吃一些新鮮的水果、蔬菜，切忌不可吃辛辣、生冷、腥味、油膩、煎炸等刺激性食物。其次，應(yīng)督促患者戒煙、戒酒，形成一種良好的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)采用酶聯(lián)免疫吸附反應(yīng)法（ELISA）檢測(cè)患者血清中白細(xì)胞介素-8（IL-8)、白細(xì)胞介素-10（IL-10）等指標(biāo)水平。觀察并記錄兩組患者治療前后C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-8、IL-10等指標(biāo)。同時(shí)應(yīng)觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)腹瀉腹痛、惡心、頭痛、白細(xì)胞減少、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及體征較治療前有顯著改善或者基本消失，各項(xiàng)檢測(cè)均正常。有效：臨床癥狀及體征較治療前有所改善，各項(xiàng)檢測(cè)基本正?；蛴幸欢ê棉D(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀及體征并無(wú)明顯改善，各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果并無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效20例，有效11例，無(wú)效3例。對(duì)照組治療顯效11例，有效14例，無(wú)效9例。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（91.1%）明顯高于對(duì)照組（73.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后炎性介質(zhì)反應(yīng)對(duì)比

兩組患者治療后CRP及IL-8指標(biāo)水平較治療前均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而IL-10指標(biāo)水平較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是兩組間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎性介質(zhì)反應(yīng)對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后炎性介質(zhì)反應(yīng)對(duì)比（）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者有4例患者出現(xiàn)腹瀉腹痛、惡心、頭痛、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，對(duì)照組有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（11.8%）明顯低于對(duì)照組（29.4%），差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.13，P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前臨床并沒(méi)有明確UC具體的病因機(jī)制，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和遺傳因素、精神因素、感染因素、腸道環(huán)境、免疫因素有關(guān)。而免疫異常是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎患者內(nèi)部組織損傷，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的主要因素[3]。根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，該病主要是由于腸黏膜分泌發(fā)生異常，改變了黏液糖蛋白，破壞了腸黏膜完整性導(dǎo)致一些食物、腸道共生菌群等抗原侵入到正常腸黏膜中，造成一系列炎癥反應(yīng)以及抗原特異性免疫反應(yīng)。在這個(gè)過(guò)程中，自然殺傷細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等都會(huì)參與并釋放出y干擾素、白細(xì)胞介素、組胺、血栓素、白三烯等抗體、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)，引發(fā)炎性病變，破壞細(xì)胞組織。

美沙拉嗪實(shí)際上屬于柳氮磺吡啶（SASP）生物活性部分，可有效作用于腸道內(nèi)炎癥黏膜，對(duì)炎癥反應(yīng)合成前列腺素以及炎癥介質(zhì)白三烯具有抑制作用，從而達(dá)到消炎的目的，尤其是對(duì)于發(fā)炎的腸壁結(jié)締組織具有良好效果。根據(jù)體外實(shí)驗(yàn)研究證明[5]，美沙拉嗪可有效抑制結(jié)腸黏膜脂肪酸的正常氧化，降低血小板激活因子活性，阻礙白三烯B4、C4及前列腺素等炎癥介質(zhì)的釋放及合成，有利于緩解結(jié)腸粘膜的炎癥癥狀。其次，患者口服美沙拉嗪腸溶片可直接作用腸道黏膜病變部位，可降低胃部的藥物吸收，減少不良反應(yīng)，也可有效修復(fù)腸壁健康組織。但是劉勇等[6]研究表明，在治療潰瘍性結(jié)腸炎過(guò)程中，患者極易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，因此提出應(yīng)配合科學(xué)的飲食控制治療。該組研究表明，在美沙拉嗪治療基礎(chǔ)上配合飲食控制治療，臨床治療總有效率提高了17.6%，炎性介質(zhì)指標(biāo)也有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率降低了17.6%，與沈冰冰等[7]研究報(bào)道基本一致。潰瘍性結(jié)腸炎患者由于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝分解較快、消化功能較差，因此往往會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，降低機(jī)體全身免疫功能，科學(xué)、合理的飲食控制可有效改善患者腸道營(yíng)養(yǎng)狀況，維持腸道內(nèi)菌群的平衡，營(yíng)造良好的內(nèi)環(huán)境，提高患者腸道黏膜的免疫功能，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，有利于受損黏膜修復(fù)[8]。同時(shí)，飲食控制可減少藥物治療造成的不良反應(yīng)，安全性更高。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎患者采用美莎拉嗪聯(lián)合飲食控制治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)較輕，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

[1]張文明.沈俊潰瘍性結(jié)腸炎的臨床和內(nèi)鏡特點(diǎn) [J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)2010，15(4)：326-327.

[2]郭俊宇，韋葉生.NFKB1基因多態(tài)性與潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，13(6)：71-72.

[3]白平平，秦俊杰.美沙拉嗪口服聯(lián)合麥滋林保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2012，26(4)：265-268.

[4]程軍，李鵬.美沙拉嗪在潰瘍性結(jié)腸炎治療中療效的研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，1 9(8)：141-142.

[5]陳志輝，劉陽(yáng)優(yōu)，陳彩秀，美沙拉嗪顆粒和柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，8(7)：73-74.

[6]劉勇，譚瑞明益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(15)：2228-2230.

[7]沈冰冰，錢家鳴，伍東升，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，15(3):148-150.

[8]宮幼喆，張澍田，張海芳，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道通透性的影響[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2011，19(4):232-235.

Drug therapy combined with diet control clinical therapeutic effect in the treatment of ulcerative colitis

MA Yongfang
Yunnan Kungang Hospital，Kunming Yunnan,Province,650302 China

ObjectiveAnalysis and Discussion on treatment combined with diet control for treatment of the clinical effect and safety of drug use in patients with ulcerative colitis.MethodsSelected 68 cases of ulcerative colitis were randomly divided into experimental group (by the Mesalamine combined with diet control therapy)and control group (give simple Mesalamine treating), comparative observation of the clinical efficacy of the two groups.ResultsThe experimental group total effective rate (91.1%)was significantly higher than that of the control group(73.5%),compared with statistically significant difference(P<0.05);the patients in the two groups after treatment CRP and IL-8 index were significantly lower than those before treatment(P<0.05)，While the IL-10 index levels significantly after treatment(P<0.05)，But the contrast between the two groups,The experimental group improved more significantly(P<0.05).The incidence of adverse reactions and the patients in the experimental group(11.8%)was significantly lower than the control group(29.4%),statistically significant difference comparison (P<0.05).ConclusionUlcerative colitis patients clinical effect by Mesalamine combined with diet control therapy significantly,Worth promoting.It is worthy of further promotion in clinical.

Ulcerative colitis;Mesalamine;Diet control;Clinical curative effect

R725

A

1674-0742（2015）03（a）－0134-03

2014-12-08）

馬永芳（1976-），女，云南大理人，本科，主治醫(yī)師，主要研究消化內(nèi)科方面。