鄭麗

河南省南陽市中心醫(yī)院小兒血液科，河南南陽 473000

碳青霉烯類治療兒童白血病粒細(xì)胞缺乏感染臨床療效探討

鄭麗

河南省南陽市中心醫(yī)院小兒血液科，河南南陽 473000

目的探討碳青霉烯類治療兒童白血病粒細(xì)胞缺乏感染的臨床效果。方法選取2011年11月—2013年 11月在該院接受兒童白血病粒細(xì)胞缺乏感染治療的患兒70例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患兒給予美羅培蘭治療，對(duì)照組患兒給予亞胺培南治療。結(jié)果觀察組治療有效率為97.1%，對(duì)照組共治療有效率為88.6%，觀察組治療效果要明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外觀察組僅有1例患兒發(fā)生了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.9%；對(duì)照組有4例患兒發(fā)生了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論碳青霉烯類藥物具有很好的效果，其中美羅培蘭效果明顯且安全性強(qiáng)，在治療兒童白血病粒細(xì)胞缺乏感染患兒的時(shí)候具有顯著的效果。

碳青霉烯類；美羅培蘭；亞胺培南

兒童白血病粒細(xì)胞缺乏感染是白血病常見的一種并發(fā)癥，一旦改癥狀出現(xiàn)將對(duì)患者的正常治療帶來較大的影響，同時(shí)將進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量，在治療過程中應(yīng)該對(duì)治療藥物和方法進(jìn)行探討和分析，以此來保證治療的有效性[1-2]。該研究對(duì)碳青霉烯類治療兒童白血病粒細(xì)胞缺乏感染的臨床效果進(jìn)行了探討和研究，并取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月—2013年11月在該院接受兒童白血病粒細(xì)胞缺乏感染治療的患兒70例為研究對(duì)象，其中男38例，女32例，年齡在1～14歲之間，平均年齡為8.4歲，感染發(fā)生初最高體溫在38.5～39℃之間，隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組，每組35例患兒.在這些患兒當(dāng)中有43例急性淋巴細(xì)胞白血病，18例急性粒細(xì)胞白血病，9例淋巴瘤骨髓浸潤；化療后骨髓抑制的患兒共計(jì)有63例，植入前中性粒細(xì)胞在臍血移植后減少的共計(jì)有7例。體溫≥39℃的患兒共計(jì)有42例，體溫≥40℃的患兒共計(jì)有13例，所有患兒具有＜2.0×109/L的白細(xì)胞數(shù)以及＜0.5×109/L的中性粒細(xì)胞，都與中性粒細(xì)胞缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]。針對(duì)患者的用藥情況以及資料進(jìn)行記錄。兩組患兒在性別、年齡以及體溫基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 感染診斷方式

選擇應(yīng)用美國生產(chǎn)的微生物鑒定儀針對(duì)患兒實(shí)施藥敏檢測(cè)以及細(xì)菌鑒定。將不同時(shí)期醫(yī)院感染病原菌檢出同種病原菌＞2次判定為陽性[4]。

1.3 方法

1.2.1 觀察組患者給予美羅培蘭治療，劑量為 20 mg/（kg·次），2次/8 h，采用輸液泵持續(xù)靜脈點(diǎn)滴3 h以上。

1.2.2 對(duì)照組患者給予亞胺培南治療，劑量為40 mg/（kg·次），1次/8 h，采用輸液泵持續(xù)靜脈點(diǎn)滴3 h以上。對(duì)兩組患者的其它輔助用藥均一致，對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行觀察，給予患兒及時(shí)、有效的治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將患兒的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)劃分為四個(gè)等級(jí)，也就是痊愈、顯效、進(jìn)步、無效。①痊愈：患者的臨床癥狀得到明顯改善或消失，并且下降到正常的體溫，在血像檢查當(dāng)中顯示正常，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，而且炎癥已經(jīng)被吸收。②顯效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，并且下降到正常的體溫或者接近正常的提問，在血像檢查當(dāng)中顯示基本正常，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰或者部分轉(zhuǎn)陰，而且炎癥大部分被吸收。③進(jìn)步：患者的臨床癥狀得到明顯改善，并且下降到正常的體溫或者接近正常的體溫，在血像檢查當(dāng)中并沒有恢復(fù)正常，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果仍然呈現(xiàn)出陽性，而且炎癥大部分被吸收。④無效；患兒在用藥3 d之后臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或者并無好轉(zhuǎn)，體溫并沒有下降或者體溫反而出現(xiàn)上升的情況，在血像檢查當(dāng)中并沒有恢復(fù)正常或者變得更高，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果仍然呈現(xiàn)出陽性，炎癥沒有被吸收。針對(duì)治療藥物進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整、同時(shí)還要將病毒以及真菌之類的感染排除掉[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過 SPSS 15.O軟件實(shí)現(xiàn)。組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05,表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者療效對(duì)比

由上表可知觀察組治療有效率為97.1%，對(duì)照組共治療有效率為88.6%，觀察組治療效果要明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外觀察組僅有1例患兒發(fā)生了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.9%；對(duì)照組有4例患兒發(fā)生了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.4%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于碳青霉烯類抗生素對(duì)β內(nèi)酰胺酶具有較好的穩(wěn)定性，其可以通過特定的細(xì)胞外膜蛋白孔道迅速的深入到細(xì)菌的內(nèi)部，這一類藥物對(duì)治療菌株感染具有積極的作用和效果。碳青霉烯類抗生素包含著很多種藥物，其中常見的兩種是美羅培蘭和亞胺培南，兩種藥物對(duì)兒童白血病粒細(xì)胞缺乏感染均有一定的效果，但是相比之下美羅培蘭的安全性較高，而亞胺培南的退熱效果較好[3-4]。然而在臨床治療過程中需要對(duì)美羅培南進(jìn)行合理的運(yùn)用，在針對(duì)難治的重癥感染進(jìn)行治療的時(shí)候選擇采用美羅培南應(yīng)該注意采用連續(xù)輸注、延長輸注時(shí)間、增加日劑量以及增加給藥次數(shù)的方式，這樣才能夠有效地保證臨床應(yīng)用的安全性，同時(shí)還可以使治療效果得以提升[5-6]。在溶解之后的亞胺培南具有不穩(wěn)定的特征，所以在治療的過程中需要保證不能過長的靜脈輸注時(shí)間。相關(guān)的報(bào)道當(dāng)中[7]，在使用亞胺培南之后，一些兒童的血漿濃度會(huì)出現(xiàn)很大的個(gè)體差異，在嚴(yán)重的情況下會(huì)出現(xiàn)兩到四倍的峰濃度差，要想避免低于治療劑量的藥物濃度，采用亞胺培南針對(duì)兒童重癥感染者進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)該針對(duì)亞胺培南的劑量進(jìn)行合理的控制。

在該實(shí)驗(yàn)研究中，由上表可知觀察組治療有效率為97.1%，對(duì)照組共治療有效率為88.6%，觀察組治療效果要明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外觀察組僅有1例患兒發(fā)生了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.9%；對(duì)照組有4例患兒發(fā)生了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)研究比較具有一致性[8]。綜上所述，在對(duì)兒童白血病粒細(xì)胞缺乏感染患兒實(shí)施治療的過程中，碳青霉烯類藥物具有很好的效果，其中美羅培蘭效果明顯且安全性強(qiáng)，在治療兒童白血病粒細(xì)胞缺乏感染患兒的時(shí)候具有顯著的效果，能夠在更短的時(shí)間內(nèi)緩解患兒的發(fā)熱情況，并具有較低的毒副作用，不良反應(yīng)率較低，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]王姝,李青.該院碳青霉烯類抗菌藥物臨床使用情況分析 [J].臨床合理用藥雜志.2014,22（14）：54-55.

[2]安淑娟，蔡淑梅.產(chǎn)碳青霉烯酶泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染治療藥物的現(xiàn)況與未來 [J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2014，35（4）：446-449.

[3]劉春濤，崔巍.ICU耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌感染患者的預(yù)后分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 .2013，23（2）：283-285.

[4]王勇,張晶晶,曹艷,等 .重癥急性胰腺炎預(yù)防性使用碳青霉烯類抗生素的Meta分析[J].中國臨床研究期刊.2013，26（7）：666-669.

[5]余素飛,楊雪飛,李婷婷,等.嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006：587-588.

[6]李松林,王進(jìn),劉遠(yuǎn)程,等.臨床分離銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類藥物的耐藥機(jī)制[J].中國臨床藥理學(xué)雜志.2010，11(2)：337-339.

[7]毛盛堯,朱幼珠,張翊.醫(yī)院感染常見非發(fā)酵革蘭陰性菌的臨床分布和耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011，12(6)：110-111.

[8]余素飛,楊雪飛,李婷婷.嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010，14(5)：131-134.

Penicillium Carbon Alkene Treatment of Childhood Ieukemia Granulocyte Lack of Infection Clinical Curative Effect Observation

ZHENG Li
Henan province Nanyang Central Hospital pediatric department of Hematology，Henan nan yang 473000 China

Objectiveto explore the penicillium carbon alkene clinical effect for the treatment of childhood leukemia granulocyte lack of infection.Methodsselect in November 2011 to November 2013 in our hospital for treatment of children with leukemia granulocyte lack of infections in children,70 cases were randomly divided into observation group and control group.Observation group to give the children Luo Peilan treatment,children with the control group given imine culture south treatment.Resultsobservation group treatment effective rate of 97.1%,control group total effective rate was 88.6%,two groups of children with treatment,efficient,without statistical significance(P＞0.05);Observation group of children to better the effect of pseudomonas aeruginosa,small side effects,but the average defervescence time is longer than the control group,with statistical significance(P＜0.05).Conclusionpenicillium carbon alkene drugs has very good effect,the beautiful Luo Peilan effect and the safety is strong,in the treatment of childhood leukemia granulocyte when children lack of infection has significant effect.

Carbon penicillium alkene;Beautiful Luo Peilan;Imine from south

R4

A

1674-0742（2015）03（a）－0121-02

2014-12-11）

鄭麗（1979－），女，河南南陽人，本科，住院醫(yī)師，主要從事小兒血液等工作。