賈立華

遼寧省阜新市糖尿病醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧阜新 123000

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效探析

賈立華

遼寧省阜新市糖尿病醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧阜新 123000

目的探討分析在宮外孕的臨床中聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤治療的效果。方法所選研究對(duì)象為該院2011年2月—2014年2月所收治的84例宮外孕患者，采取隨機(jī)抽樣法將其劃分為對(duì)照組（n=42）和研究組（n=42），對(duì)照組僅用甲氨蝶呤治療，研究組患者聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤治療，觀察對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療成功率、包塊直徑變化以及β-HCG水平。結(jié)果研究組治療成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率、包塊直徑變化、β-HCG水平情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤治療宮外孕，起效快且不良反應(yīng)少，可有效改善患者β-HCG水平和包塊直徑，所獲療效良好，在臨床中值得應(yīng)用以及推廣。

宮外孕；米非司酮；臨床；甲氨蝶呤

所謂宮外孕是指孕卵著床發(fā)育于子宮腔外的一種異常妊娠過程，其臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)、陰道出血、暈厥或者休克，該病發(fā)病急驟，且進(jìn)展快，易使輸卵管破裂引起急性大出血、休克，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成死亡[1-2]。近年來伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，早期診斷宮外孕為該病保守治療的實(shí)施提供了便利，該研究選取近年來到該院進(jìn)行診治的82例宮外孕患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為病例數(shù)相同的對(duì)照組與研究組，研究組聯(lián)合應(yīng)用了米非司酮和甲氨蝶呤治療，所獲效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為該院2011年2月—2014年2月所收治的84例宮外孕患者，其年齡在19～40歲之間，平均年齡為（25.8± 2.8）歲，停經(jīng)時(shí)間在32～89 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（60.4±12.5）d，經(jīng)B超檢查患者妊娠包塊直徑未超過5 cm，且β-HCG水平低于3000U/L，全部患者經(jīng)肝腎功能、血尿以及便常規(guī)檢查都正常。采取隨機(jī)的方式將 84例宮外孕患者劃分為研究組（n=42）和對(duì)照組（n=42），兩組患者臨床一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以保守治療，對(duì)照組僅用甲氨蝶呤治療(國藥準(zhǔn)字H32026197)，規(guī)格為1g。采取肌注的方式，50 mg/次，在治療第4日，第7日測血HCG，若此值下降小于15%，重復(fù)劑量治療一般3～4次。研究組聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤治療，其中甲氨蝶呤治療方法和對(duì)照組相一致，米非司酮 (國藥準(zhǔn)字H20033551)規(guī)格為每片25 mg。采取口服的方式，1～2片/次，2次/ d，治療時(shí)間為兩周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組患者治療前后β-HCG水平、包塊直徑變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療成功率。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：①治療成功：經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本消失，且經(jīng)B超檢查顯示包塊消失或者顯著縮小，同時(shí)β-HCG水平恢復(fù)到正常水平；②治療失敗：治療前后，患者臨床癥狀未發(fā)生顯著改善，腹痛加劇，經(jīng)B超檢查顯示包塊不斷增大，且β-HCG水平未降或者上升，同時(shí)出現(xiàn)手術(shù)治療適應(yīng)證[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和研究組治療前后β-HCG水平、包塊直徑變化對(duì)比情況如表1，兩組患者治療成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比如表2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前，兩組患者β-HCG水平、包塊直徑無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者β-HCG水平、包塊直徑發(fā)生顯著改變，其中研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。研究組治療成功率明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，二者所存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)照組和研究組治療前后β-HCG水平、包塊直徑變化對(duì)比情況（）

表1 對(duì)照組和研究組治療前后β-HCG水平、包塊直徑變化對(duì)比情況（）

注：和治療前對(duì)比，*表示P＜0.05；治療后和對(duì)照組對(duì)比，#表示P＜0.05。

組別包塊直徑（cm）治療前 治療后β-HCG水平（U/L）治療前 治療后研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）3.42±1.13 3.45±1.10 0.68±0.22*#1.01±0.34* 2215.8±622.8 2242.3±640.3 85.3±42.3*#110.3±65.9*

表2 兩組患者治療成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

女性生育期各階段均可發(fā)生宮外孕，其中比較常見的為輸卵管妊娠，其病因多為輸卵管管腔或者附近炎癥，導(dǎo)致管腔通暢不佳，使孕卵正常運(yùn)行受到阻礙，造成其于輸卵管內(nèi)停留以及發(fā)育，最終造成輸卵管妊娠破裂或者流產(chǎn)[5]。在臨床檢查中常伴腹腔內(nèi)出血體征，且子宮旁存在包塊。通過大量臨床實(shí)踐表明，早期進(jìn)行宮外孕的診斷，于破裂出血前進(jìn)行保守治療，能預(yù)防生殖器官受到損傷，可有效改善患者日常生活與工作[6]。

該研究選取了近年來該院所收治的84例宮外孕患者，劃分為了病例數(shù)各為42例的對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組僅用米非司酮治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤治療。米非司酮兼具抗糖皮質(zhì)激素以及抗孕激素雙重功效，經(jīng)孕酮活性拮抗以及孕酮受體競爭，使孕酮作用得以阻斷，以殺死胚胎推動(dòng)其排出，同時(shí)還可使子宮內(nèi)膜釋放相應(yīng)的前列腺素，推動(dòng)宮頸軟化以及誘發(fā)宮縮，阻斷胚胎發(fā)育，對(duì)于卵泡刺激素以及黃體生成素釋放具有一定的抑制作用，可推動(dòng)滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡，降低患者β-HCG水平，提高治療成功率。甲氨蝶呤為一種二氫葉酸還原酶抑制劑，可和二氫葉酸還原酶相結(jié)合，破壞絨毛，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡，使胚胎發(fā)育被阻止，最終吸收、壞死以及脫落，但是該藥屬于高敏度藥物，容易引起胃腸道反應(yīng)或者口腔潰瘍等[7-8]。

該研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤治療的研究組治療成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于僅用甲氨蝶呤治療的對(duì)照組，且研究組患者β-HCG水平、包塊直徑改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在宮外孕的保守治療中聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤治療，協(xié)同兩者藥物作用，可有效改善臨床癥狀，起效快，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，獲得滿意療效，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值以及推廣價(jià)值。

[1]裴海英,張大微,吳欽蘭.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方與米非司酮治療異位妊娠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(2):168-172.

[2]覃肖麗,劉杰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(4):63-64.

[3]褚樹枝,燕紀(jì)林.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(11):55-57.

[4]王九煥,李曉岳.大劑量米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(3):406-407.

[5]閆宏,張麗燕.米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療宮外孕并發(fā)癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):218-220.

[6]劉小英,鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):143-144.

[7]陳東梅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(16):3450-3451.

[8]楊紅英,曾凡清,吳南順.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國藥業(yè),2013，22(5)：91-92.

Analysis of Therapeutic Effect Mifepristone Combined With Methotrexate Treatment of Ectopic Pregnancy

JIA Lihua
Fuxin Diabetes Hospital gynecological Zip Code，Liaoning fuxin 123000 China

Objectiveto analyze the clinical therapeutic efficacy of combined use of mifepristone and methotrexate in ectopic pregnancy.Methods84 cases of patients with ectopic pregnancy in our hospital from 2011 February to choose February-2014 were as the research object,randomly divided into control group(n=42)and research group(n=42),the control group with methotrexate therapy,study group patients application of mifepristone and methotrexate therapy,compared two groups of patients the incidence of adverse reactions,treatment success rate,packet block diameter change and beta β-HCG level.Resultsthe study group treatment success rate,the incidence of adverse reactions,mass diameter change,beta HCG level is significantly better than the control group,the difference was statistical significance (P<0.05).Conclusionthe combined use of mifepristone and methotrexate in treatment of ectopic pregnancy,quick curative effect and less adverse reaction,effectively improve the level of β-HCG in patients with beta and mass diameter,good curative effect,it is worth promotion and application.

Ectopic pregnancy;Mifepristone;Clinical;Methotrexate

R714.22

A

1674-0742（2015）03（a）－0114-02

2014-12-11）

賈立華（1972.6-），女，遼寧阜新人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的臨床診斷與治療。