孫 宇 周宏峰 蘇 婷

遼寧省丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧丹東 118002

鞏膜隧道切口與透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)淚膜功能的影響

孫 宇 周宏峰 蘇 婷

遼寧省丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧丹東 118002

目的觀察分析鞏膜隧道切口與透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)淚膜功能的影響。方法選取在該院接受治療的80例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)切口方式的不同將所有患者分成觀察組和對(duì)照組，平均每組40例，觀察組經(jīng)透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，對(duì)照組經(jīng)鞏膜隧道切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，觀察并分析兩種切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)內(nèi)膜功能的影響。結(jié)果手術(shù)之后的第1、15、30天，兩組患者的干眼癥狀得分明顯高于手術(shù)之前，并且觀察組患者的干眼癥狀得分[(1.20±0.32)、（0.98±0.23）、（0.69±0.23）]分，明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的淚液分泌量明顯多于手術(shù)之前，并且觀察組患者的淚液分泌量為[(19.20±2.56)、（16.58±0.56）、（14.69±0.26）]mm明顯多于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與鞏膜隧道切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)相比，透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)淚膜功能的影響較小，是一種更值得推廣的超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口方式。

淚膜功能；鞏膜隧道切口；透明角膜切口；行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

白內(nèi)障屬于一種典型的眼科疾病，在臨床是非常見(jiàn)，且多發(fā)于老年群體。隨著我國(guó)人口老年化程度的加劇，近年來(lái)，老年白內(nèi)障患者的呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，表明白內(nèi)障疾病的發(fā)病率在逐年上升，這不僅嚴(yán)重威脅到患者的身心健康，同時(shí)，對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上治療這種疾病的方法越來(lái)越多，并取得了良好的效果。相關(guān)研究顯示，影響患者內(nèi)膜功能最重要的因素是白內(nèi)障手術(shù)切口[1]。因此，該研究主要以2012年8月—2013年8月期間該院收治的80例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，認(rèn)真分析了鞏膜隧道切口與透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)淚膜功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的80例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，所有患者在進(jìn)行治療之前均為干眼癥狀，無(wú)自身免疫性疾病和全身結(jié)締組織疾病，無(wú)影響淚膜穩(wěn)定和淚液分泌的眼部用藥史，均符合白內(nèi)障疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)切口方式的不同將所有患者分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中，觀察組患者有男性21例（25眼），有女性19例（22眼）；年齡分布為45～70歲，平均年齡為（59.5±14.5）歲；病程為1～5年，平均病程為（2.85±1.95）年。對(duì)照組中有男性19例（21眼），女性21例（23眼）；年齡分布為47～73歲，平均年齡為（61.5±15.5）歲；病程為1～6年，平均病程為（3.65±2.45）年。兩組患者的各項(xiàng)基本資料極為相似，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者經(jīng)透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，對(duì)照組患者經(jīng)鞏膜隧道切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。具體手術(shù)方法為：在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查項(xiàng)目包括心電圖、血常規(guī)、角膜內(nèi)皮鏡、眼角A超；以及角膜曲率等等。然后均給與兩組患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳處理，共點(diǎn)3次，每次15 min，同時(shí)選用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行點(diǎn)眼麻醉，濃度為5 g/L，并在術(shù)眼眼貼膜處放置已經(jīng)進(jìn)行常規(guī)消毒的鋪巾，然后采用開(kāi)瞼器進(jìn)行開(kāi)瞼處理。給予觀察組患者于正上方角膜邊緣透明角膜行水平直線切口，切口深度為角膜厚度的1/2，大小為3 mm，選用3 mm的穿刺刀刺入前房，并于1～3點(diǎn)方位角膜邊緣用15°側(cè)切口刀做輔助切口；給予對(duì)照組患者于角膜邊緣后方1mm位置，11點(diǎn)半至12點(diǎn)半方向，以上方穹窿部為基底，行鞏膜隧道切口，切口厚度為板層的1/2，弦長(zhǎng)為3 mm，呈180°反眉弓狀，鞏膜隧道至透明角膜內(nèi)2 mm左后處，選用3 mm的穿刺刀刺入前房，并于1～3點(diǎn)方位角膜邊緣用15°側(cè)切口刀做輔助切口，使內(nèi)切口形成瓣膜狀。手術(shù)過(guò)程中，均給與兩組患者于前房注入粘彈劑，起到充填前房和保護(hù)患者角膜內(nèi)皮的目的。然后選用撕囊鑷進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，行超聲乳化，充分水分離核與皮質(zhì)，用雙手法在囊袋內(nèi)注入粘彈劑，利用植入器將聚丙烯酸酯折疊式人工晶體植入囊袋內(nèi)，通過(guò)I/A進(jìn)行粘彈劑的置換。所有患者均無(wú)需縫合切口，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，用紗布對(duì)術(shù)眼進(jìn)行遮蓋處理。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行手術(shù)前的第3天和進(jìn)行手術(shù)之后的第1、15、30天對(duì)80例患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括干眼主觀癥狀。同時(shí)，對(duì)所有患者進(jìn)行BUT評(píng)分。干眼主觀癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：持續(xù)出現(xiàn)明顯癥狀計(jì)3分，間斷出現(xiàn)輕度癥狀計(jì)2分，偶爾出現(xiàn)計(jì)1分，未出現(xiàn)灼燒感、異物感以及干澀感記0分。干眼主觀癥狀的總評(píng)分為3個(gè)主觀癥狀相加，計(jì)分范圍為0～9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS14.O軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,兩組間組的構(gòu)成比較采用t檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干眼主觀癥狀的得分比較

手術(shù)之后的第1、15、30天，兩組患者的干眼癥狀得分明顯高于手術(shù)之前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且觀察組患者的干眼癥狀得分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干眼主觀癥狀的得分比較[分,()]

表1 兩組患者干眼主觀癥狀的得分比較[分,()]

組別術(shù)前 術(shù)后第1天 第10天 第30天觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值 P值0.45±0.23 0.46±0.25 0.42＞0.05 2.05±0.56 1.20±0.32 5.26＜0.05 1.65±0.65 0.98±0.23 5.85＜0.05 1.45±0.35 0.69±0.23 5.97＜0.05

2.2 兩組患者淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果比較

手術(shù)之后的第 1、15、30天，兩組患者的淚液分泌量明顯多于手術(shù)之前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且觀察組患者的淚液分泌量明顯多于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果比較[mm，（）]

表2 兩組患者淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果比較[mm，（）]

組別術(shù)前術(shù)后第1天 第10天 第30天觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值 P值11.65±0.35 10.03±0.46 0.53＞0.05 19.20±2.56 17.05±0.32 6.25＜0.05 16.58±0.56 14.65±0.25 6.98＜0.05 14.69±0.26 12.45±0.19 6.65＜0.05

3 討論

目前，在臨床上治療白內(nèi)障最安全有效地治療方式是實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。從目前的實(shí)際條件來(lái)看，小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是與我國(guó)國(guó)情相符合且最有效的一種治療白內(nèi)障患者的手術(shù)方式。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和相關(guān)研究地不斷深入，該手術(shù)方式也取得了飛速的發(fā)展，而超聲乳化術(shù)則屬于小切口白內(nèi)障手術(shù)中的最佳手術(shù)方式之一[2]。隨著臨床白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的迅速發(fā)展，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障患者通過(guò)手術(shù)治療之后，由于手術(shù)切口導(dǎo)致的角膜閃光是影響患者裸眼視力的主要因素，這主要是由于實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)之后，患者角膜的形態(tài)發(fā)生了改變而引起[3]?；颊呓悄で锌诘拈L(zhǎng)度在一定程度上決定了術(shù)后角膜散光的程度，手術(shù)切口距離角膜越近，則散光程度越大，反之，如果手術(shù)切口距離角膜越遠(yuǎn)，則散光程度越小。近年來(lái)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，與此同時(shí)，由手術(shù)帶來(lái)的問(wèn)題也逐漸突顯出來(lái)，尤其是該手術(shù)很可能破壞患者的眼表結(jié)構(gòu)，對(duì)患者淚膜功能的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重的影響。大量研究證明，白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)1個(gè)月之后，仍然有近20%的患者無(wú)法恢復(fù)正常的淚膜功能，甚至部分患者的內(nèi)膜功能與手術(shù)之前相比較顯得更加不穩(wěn)定，使患者眼部出現(xiàn)灼燒感、異物感、干燥感等各種不適癥狀[4]。

從結(jié)構(gòu)方面來(lái)看，淚膜可以分為黏蛋白層、水液層和脂質(zhì)層，是一種液體薄膜，附著于人體的眼球表面。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，淚膜具有營(yíng)養(yǎng)角膜，能夠構(gòu)成屈光間質(zhì)，如果其量與質(zhì)發(fā)生變化，將直接對(duì)淚膜功能造成影響，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定[5]。淚膜在正常情況下，能夠使眼表皮細(xì)胞維持正常的功能和結(jié)構(gòu)，而淚膜的結(jié)構(gòu)組成部分包含了眼表上皮細(xì)胞所分泌的黏蛋白。因此，淚膜與眼表上皮細(xì)胞存在相互影響的關(guān)系，是一個(gè)密不可分的整體。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)眼表結(jié)構(gòu)幾乎沒(méi)有影響，但能夠?qū)е聹I膜功能的不穩(wěn)定，淚膜造成較大的影響[6]。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者通過(guò)實(shí)施手術(shù)之后，在術(shù)后的第1、15、30天，兩組患者的干眼癥狀得分明顯高于手術(shù)之前，并且觀察組患者的干眼癥狀得分 [(1.20±0.32)、（0.98±0.23）、（0.69± 0.23）]分，明顯高于對(duì)照組。同時(shí)，兩組患者的淚液分泌量明顯多于手術(shù)之前，并且觀察組患者的淚液分泌量為 [(19.20±2.56)、（16.58±0.56）、（14.69±0.26）]mm明顯多于對(duì)照組。該結(jié)果提示，經(jīng)透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可能引發(fā)結(jié)膜上皮炎癥，導(dǎo)致患者進(jìn)行手術(shù)之后出現(xiàn)干眼癥狀。由此表明，與鞏膜隧道切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)相比，透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)淚膜功能的影響較小。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)之后給予人工淚液，在一定程度上能夠使患者眼表面組織的黏度有所提高，有效降低對(duì)淚膜造成損傷，能夠使患者的干眼癥狀得到一定的緩解，能夠促進(jìn)患者淚膜功能的恢復(fù)[7]。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道的數(shù)據(jù)極為相似。因此，我們認(rèn)為，在臨床治療白內(nèi)障患者時(shí)，為有效降低對(duì)患者淚膜功能的影響，應(yīng)該合理選擇手術(shù)切口，而與鞏膜隧道切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)相比，透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)淚膜功能的影響較小，是一種更值得推廣的超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口方式。

綜上所述，乳化白內(nèi)障手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障患者的有效治療方式，但由于手術(shù)中不同手術(shù)切口的選擇會(huì)對(duì)內(nèi)膜功能造成不同程度影響，因此，在對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇手術(shù)切口方式。而與鞏膜隧道切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)相比，透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)淚膜功能的影響較小，是更為理想的超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙江月,馬立威,張勁松.激光共焦顯微鏡觀察超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)后角膜的組織學(xué)改變[J].國(guó)際眼科雜志,2010,10(4):77-79.

[2]陳光約,林淑玲,張采華.隧道鞏膜切口與透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果分析[J].臨床眼科雜志,2006,14(3):219-221.

[3]徐鶯歌,劉冬瑞,張紅.波形蛋白與糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障發(fā)病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,6(24):3-5.

[4]武勝霞.小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)治療86例白內(nèi)障合并高度近視的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,8(10):2-3.

[5]秋盛.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+折疊晶體植入術(shù)后高眼壓的病例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,6(20):4-7.

[6]李毓霞.硬核白內(nèi)障患者應(yīng)用同軸微切口扭動(dòng)超聲乳化吸除術(shù)治療的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,9(20):7-8.

[7]王素芝.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(8):5-7.

[8]趙莉.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療老年白內(nèi)障200例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,3(21):7-9.

R77

A

1674-0742（2015）03（a）－0058-02

2014-12-08）

孫宇（1980-），女，遼寧丹東人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病的激光治療及白內(nèi)障超聲乳化。