尤冠巧 曹慧霞 陶 琳 邵鳳民 劉 冰

河南省人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，河南鄭州 450003

C-反應(yīng)蛋白在狼瘡性腎炎患者中的意義

尤冠巧 曹慧霞 陶 琳 邵鳳民 劉 冰

河南省人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，河南鄭州 450003

目的研究C-反應(yīng)蛋白在狼瘡性腎炎(LN)患者中的意義。方法收集該院2013年1—12月腎臟內(nèi)科住院治療的76例確診LN的患者，分別檢測(cè)患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)、ESR、降鈣素原、抗雙鏈DNA抗體水平、抗核抗體、補(bǔ)體C3、血肌酐、24 h尿蛋白定量，記錄患者各項(xiàng)臨床資料，系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)性以系統(tǒng)性紅斑狼瘡病變活動(dòng)指數(shù)(SLEDAI)表示，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果單純LN疾病靜止組患者C-反應(yīng)蛋白水平(4.8±1.3)ng/mL與LN疾病活動(dòng)組患者C-反應(yīng)蛋白水平(6.7±1.9)ng/ mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.06，P＞0.01)。C-反應(yīng)蛋白水平與降鈣素原呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.263，P＜0.01)，與補(bǔ)體、抗dsDNA抗體無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.143，P＞0.01；r=O.058，P＞0.01)。結(jié)論C-反應(yīng)蛋白水平與LN患者的疾病活動(dòng)狀態(tài)無關(guān)，與LN患者合并感染性疾病有關(guān)，有助于鑒別LN患者疾病活動(dòng)或是合并感染性疾病。

狼瘡性腎炎；C-反應(yīng)蛋白；感染；檢測(cè)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種自身免疫性疾病，主要癥狀為多系統(tǒng)損傷和多種自身抗體陽性，狼瘡性腎炎是其主要并發(fā)癥和死亡原因之一。狼瘡性腎炎患者常常使用激素及免疫抑制劑治療，易并發(fā)感染，而感染與狼瘡活動(dòng)的鑒別在臨床上有時(shí)極其困難，給治療方案的制定帶來極大的困擾，故探索有效的早期診斷感染的證據(jù)顯得甚為重要。該研究于2013年1—12月期間回顧性分析該院收治的狼瘡性腎炎患者合并感染與未合并感染者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，旨在探討CRP在狼瘡性腎炎患者中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院腎臟內(nèi)科住院治療的76例確診的LN患者，均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，其中男9例，女67例，年齡27～52歲，平均年齡（38.6±8.2）歲。分為L(zhǎng)N并感染組21例男3例，女18例，年齡26～55歲，平均年齡（38.2±9.1）歲，LN未合并感染組55例，男6例，女49例，年齡27～53歲，平均年齡（38.3±7.6）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料采集 分別檢測(cè)患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)、ESR、降鈣素原、抗雙鏈DNA抗體水平、補(bǔ)體、血肌酐、24 h尿蛋白定量，記錄患者各項(xiàng)臨床資料。

1.2.2 CRP檢測(cè)方法 一般采用免疫比濁法，全部設(shè)備儀器選擇貝克曼5400生化分析儀。CRP正常參考值為0～10.00 mg/L。

1.2.3 PCT檢測(cè)方法 選擇電化學(xué)發(fā)光法，測(cè)定試劑為羅氏公司提供，標(biāo)準(zhǔn)值為0.05 ng/L。

1.2.4 判斷疾病活動(dòng) 應(yīng)用SLE疾病活動(dòng)指數(shù) （systemic lupus erythematosus disease activity index，SEDAI）總體評(píng)估的評(píng)分采用SLE的疾病活動(dòng)性為標(biāo)準(zhǔn)，疾病活動(dòng)度判斷：總分≥10分視為疾病活動(dòng)，＜10分視為疾病靜止[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，符合正態(tài)分布，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；相關(guān)性分析采取Pearson檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

21例LN患者合并感染的診斷包括：細(xì)菌性肺炎11例、急性上呼吸道感染 5例、急性腎盂腎炎2例、急性腸炎2例、腦膿腫1例。

2.2 LN合并感染組和單純LN組CRP、PCT水平的比較

LN合并感染組21例，CRP的均值為（72.4±16.1）mg/L，單純LN組55例，CRP的均值為（6.8±1.8）mg/L，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.18，P=0.026,P＜0.01）。LN并感染組PCT均值為（5.8± 1.7）ng/L，單純LN組PCT均值為（0.08±0.01）ng/L，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.41，P=0.037,P＜0.01），見表1。

表1 兩組CRP、PCT水平的比較（）

表1 兩組CRP、PCT水平的比較（）

組別CRP（mg/L） PCT（ng/L）LN合并感染組（n=21）72.4±16.15.8±1.7單純LN組（n=21）14.6±3.80.08±0.01 t 6.183.14 P 0.0260.037

表2 兩LN組CRP、PCT水平分別與其他狼瘡指標(biāo)的關(guān)系

2.3 LN合并感染組和單純LN組CRP、PCT水平與其他狼瘡指標(biāo)的關(guān)系

兩LN組的CRP、PCT水平與ESR、ANA、補(bǔ)體C3、24 h尿蛋白定量、抗ds-DNA、血肌酐差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2，而CRP與PCT呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.263，P＜0.01)。

2.4 兩LN組不同病情活動(dòng)度的CRP水平比較

LN并感染組疾病靜止組14例，CRP均值為（66.2±18.1）mg/ L，LN并感染組疾病活動(dòng)組7例，CRP均值為 （71.1±17.4）mg/L，亞組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.17,P＞0.05）。單純LN疾病靜止組12例，CRP均值 （4.8±1.3）mg/L，單純LN疾病活動(dòng)組43例，CRP均值（6.7±1.9）mg/L。組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.06,P＞0.05）。

3 討論

由于LN患者經(jīng)常服用免疫抑制劑與激素類藥物，使其易合并感染，從而導(dǎo)致狼瘡病情的加重，因此，這也是狼瘡患者的主要死亡原因之一，而當(dāng)SLE患者合并漿膜腔積液時(shí)CRP可升高，當(dāng)SLE患者合并感染時(shí)，CRP則明顯升高，該研究21例LN并感染的患者中，CRP水平明顯升高，55例單純LN患者CRP水平顯著低于LN并感染組，與其他研究結(jié)果一致。

該分析顯示單純LN疾病靜止組患者C-反應(yīng)蛋白水平(4.8± 1.3)ng/ml與LN疾病活動(dòng)組患者C-反應(yīng)蛋白水平(6.7±1.9)ng/mL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.06，P＞0.01)。C-反應(yīng)蛋白水平與降鈣素原呈正相關(guān)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.263，P＜0.01)，與補(bǔ)體、抗dsDNA抗體無相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (r=0.143，P＞0.01；r=O.058，P＞0.01)。根據(jù)結(jié)果的數(shù)據(jù)分析得知，PCT屬于無激素活性的一種糖肽，正常情況下存在于人體內(nèi)的含量非常低，當(dāng)其含量明顯升高時(shí)說明人體內(nèi)有真菌、細(xì)菌感染情況出現(xiàn)，因此，PCT是顯示人體內(nèi)真菌、細(xì)菌感染評(píng)估預(yù)后與臨床診斷的重要指標(biāo)。與魏桂玲[6]分析結(jié)果相同，當(dāng)PCT在0.25～0.5 ng/mL提示可能有細(xì)菌感染，細(xì)菌感染時(shí)PCT＞0.5 ng/mL。雖然PCT水平在多種微炎癥狀態(tài)疾病中上升，但它在SLE病人體內(nèi)則保持正常水平或輕微升高，并且與狼瘡的病情活動(dòng)度并無明顯聯(lián)系[7]，而SLE合并感染時(shí)PCT水平則有顯著升高。LN疾病活動(dòng)組單純LN疾病活動(dòng)組PCT水平較低，21例合并感染的LN患者中，其PCT水平明顯高于單純LN組，提示LN患者體內(nèi)PCT水平較低，若其升高則需警惕感染可能。SLE是一慢性自身免疫性疾病，而CRP、PCT均為炎癥指標(biāo)，二者在SLE患者體內(nèi)常處于較低水平，多數(shù)研究表明他們與SLE的病情活動(dòng)無直接關(guān)系。該研究對(duì)LN組間不同病情活動(dòng)程度的CRP及PCT水平進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果提示CRP及PCT水平在不同活動(dòng)度的SLE患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，該研究還比較CRP及PCT水平與狼瘡活動(dòng)指標(biāo)的關(guān)系，結(jié)果提示CRP及PCT水平與ESR、C3、抗ds-DNA、24 h尿蛋白定量、血肌酐等指標(biāo)均無明顯相關(guān)性，結(jié)果與李素蘋[8]文獻(xiàn)相似，提示在LN患者中CRP、PCT同樣與狼瘡病情活動(dòng)無明顯關(guān)系。而CRP與PCT相關(guān)關(guān)系分析顯示，CRP與PCT呈正相關(guān)，即CRP的升高需警惕LN患者合并感染性疾病。綜上所述，CRP在狼瘡性腎炎疾病活動(dòng)患者中并未像在其他結(jié)締組織病一樣出現(xiàn)升高，卻在狼瘡性腎炎患者合并感染性疾病時(shí)有所升高，這一現(xiàn)象有助于鑒別狼瘡腎炎患者疾病活動(dòng)是否合并感染性疾病，對(duì)指導(dǎo)臨床工作有一定指導(dǎo)作用。

[1]劉桂香.C反應(yīng)蛋白在疾病診斷和預(yù)后評(píng)估中的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,9(19):33.

[2]羅淑娟.降鈣素原的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(3):3565.

[3]王曉梅.血清降鈣素原檢測(cè)在發(fā)熱性疾病診斷中的意義[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(10):80.

[4]金美芳.狼瘡性腎炎合并肺部感染患者免疫狀態(tài)的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012，22(16):217.

[5]駱玉璇.狼瘡性腎炎患者發(fā)生感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2013.23(21)：109.

[6]魏桂玲.狼瘡性腎炎患者并發(fā)感染的臨床分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2012,21(3):232.

[7]呂桂樺.C反應(yīng)蛋白與臨床疾病的關(guān)系及應(yīng)用 [J].醫(yī)藥前沿2012，2 (14)：97.

[8]李素蘋.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血脂譜、超敏C反應(yīng)蛋白水平分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(4)：75.

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A

1674-0742（2015）03（a）－0032-02

2014-12-03）

尤冠巧（1981.9-），女，河南鄭州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：狼瘡性腎炎，糖尿病腎病。

劉冰（1961.9-），女，河南鄭州人，學(xué)士，主任醫(yī)師，研究方向：狼瘡性腎炎，糖尿病腎病。