張登峰

河南大學淮河醫(yī)院骨科,河南開封 475000

65歲以上股骨粗隆間骨折患者行髖關節(jié)置換和內(nèi)固定術的臨床分析

張登峰

河南大學淮河醫(yī)院骨科,河南開封 475000

目的探討65歲以上股骨粗隆間骨折患者行髖關節(jié)置換和內(nèi)固定術的臨床療效。方法選取60例2013年8月—2014年8月在該院接受治療的65歲以上股骨粗隆間骨折患者，以隨機方式將其平均分為兩組，即對照組與觀察組，對觀察組患者實施髖關節(jié)置換術治療，對對照組患者實施內(nèi)固定術治療。對比兩組患者術后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)置物松動率、髖部畸形率及髖關節(jié)功能評分等相關指標。結果術后觀察組患者優(yōu)良率為80.0%,對照組患者優(yōu)良率為53.3%,觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者髖關節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但術后觀察組患者死亡率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后髖部畸形率、內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)置物松動率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論研究表明，內(nèi)固定術與髖關節(jié)置換術治療老年股骨粗隆間骨折患者均有其各自優(yōu)勢，需要對患者實際病情全面分析后才能決定所用治療方法。

股骨粗隆間骨折;內(nèi)固定術;髖關節(jié)置換術;治療效果

臨床中，所謂股骨粗隆間骨折，指的是股骨頸基底部和小粗隆水平線間發(fā)生的骨折，在老年人中比較常見。隨著目前我國人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴重，使得股骨粗隆間骨折患者也隨之增多，股骨粗隆間骨折嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。采用保守治療法治療存在很多并發(fā)癥，且具有較高死亡率。目前，如果患者沒有手術禁忌癥，很多65歲以上老年患者都選擇手術方式治療股骨粗隆間骨折，手術治療目的主要是降低死亡率、防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，促進患者身體早日康復[2-3]。而且有很多手術治療方法，像復位內(nèi)固定術、髖關節(jié)置換術等，目前，臨床治療老年股骨粗隆間骨折具有選用何種術式，依舊存在很大爭議[4]。該研究選取60例2013年8月—2014年8月在該院接受治療的65歲以上老年股骨粗隆間骨折患者，對其實施不同術式治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例在該院接受治療的65歲以上股骨粗隆間骨折患者，以隨機方式將其平均分為兩組，即對照組與觀察組，其中對照組患者中，16名男性，14名女性，年齡為66～82歲，平均年齡為（71.2±2.5）歲，15名男性，15名女性，年齡為67～81歲，平均年齡為（72.1±2.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者納入標準

①老年股骨粗隆間骨折患者；②樣本數(shù)量≥10；③隨機對照試驗；④可實施手術的患者。

1.3 治療方法

對觀察組患者實施髖關節(jié)置換術治療，對對照組患者實施內(nèi)固定術治療。對比兩組患者術后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)置物松動率、髖部畸形率及髖關節(jié)功能評分等相關指標。

1.4 療效評定

通過Harris評分對比兩組患者治療優(yōu)良率、術后髖部畸形率、術中出血量、術后死亡率、術后并發(fā)癥及術后內(nèi)置物松動率等相關指標[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

Harris評分中，觀察組患者優(yōu)良率為80.0%,對照組患者優(yōu)良率為53.3%,觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Harris評分對比（n=30,%）

2.2 患者其它指標對比

術后觀察組患者髖關節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但術后觀察組患者死亡率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后髖部畸形率、內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)置物松動率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者其它指標對比(n=30,%)

3 討論

老年患者中，粗骨粗隆間骨折是一種比較常見的臨床病癥，其在老年髓部骨折中所占比例為70%左右，傳統(tǒng)治療方法需要患者長時間臥床，而且還要實施后期牽引治療，嚴重影響老年患者腸胃功能與心理健康，比如老年患者會發(fā)生膝關節(jié)僵硬等臨床病癥，極易造成患者患者縮短或者骨折肢體畸形愈合，加之患者長時間臥病在床，進一步增加了其骨質(zhì)疏松發(fā)病率，引發(fā)下肢深靜脈血栓、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡等并發(fā)生，甚至導致患者死亡[6]。髖關節(jié)置換術分股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術兩種，以上兩種術式在內(nèi)置物松動率、并發(fā)癥發(fā)生率及髖部畸形率等方面差異性不明顯，但股骨頭置換術后的患者髖關節(jié)功能評分均顯著優(yōu)于內(nèi)固定術，因為股骨頭置換術后，患者可以早期下床活動，及時實施功能鍛煉，所以具有相對較好的髖關節(jié)功能[7]。但內(nèi)固定術后歡患者死亡率明顯低于髖關節(jié)置換術，究其原因，可能是患者在發(fā)生股骨粗隆間骨折前往往會伴有多種內(nèi)科疾病，降低患者對手術治療的耐受度。金建強[8]等采用內(nèi)固定術與髖關節(jié)置換術患者治療40例65歲以上的股骨粗隆間骨折患者，結果顯示，髖關節(jié)置換術治療優(yōu)良率高于內(nèi)固定術，但兩者內(nèi)置物松動率、髖部畸形率及內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。髖關節(jié)置換術屬于骨科大手術，所需時間比較長，而且損害患者機體的程度與術中出血量等均顯著高于股骨頭置換術與內(nèi)固定術，所以，具有較高的患者死亡率。該研究結果顯示，術后觀察組患者優(yōu)良率為80.0%,對照組患者優(yōu)良率為53.3%,觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者髖關節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但術后觀察組患者死亡率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后髖部畸形率、內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)置物松動率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該研究結果與金建強等人的研究結果相一致。綜上所述，內(nèi)固定術與髖關節(jié)置換術治療老年股骨粗隆間骨折患者均有其各自優(yōu)勢，需要對患者實際病情全面分析后才能決定所用治療方法。

[1]蔡小強,鄒天明,陳廣祥,等.人工股骨頭置換與動力髖螺釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折臨床對比分析[J].中國矯形外科雜志，2010(19)：156-157.

[2]麻東風.動力髖螺釘、關節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折的療效評價[J].中國老年學雜志,2010(10)：120-121.

[3]葉冬平,李鋒生,梁偉國,等.半髖關節(jié)置換與PFN內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2009(18)：158-159.

[4]尚軍.PFNA和DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013（28）：144-145.

[5]李康養(yǎng),馬楚平,梁江山,等.DHS、PFNA及人工關節(jié)治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效分析.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,24(7):948-949.

[6]朱運武,黎煒,汪運林.不同內(nèi)固定方式治療股骨粗隆間骨折的療效對比[J].中外醫(yī)療.2013，32(29):152-153.

[7]張永忠,薛希相,崔建平.PFNA內(nèi)固定手術治療老年股骨粗隆間骨折47例療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014（14）：122-123.

[8]金建強,王昌興.不同內(nèi)固定方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代，2013（19）：100-101.

Clinical Analysis of 65 Years of Age in Patients with Intertrochanteric Fractures of the Hip Joint Replacement and Internal Fixation

ZHANG Dengfeng
Department of Orthopedics Huaihe Hospital of Henan University,Kaifeng,Henan Province,475000 China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of over 65 years in patients with intertrochanteric fractures hip replacement and internal fixation.Methods60 August 2013-August 2014 in our hospital treated 65 patients over the age of intertrochanteric fracture of the femur,in a random manner which were divided into two groups,namely the control group and the observation group,the observation group for patients with hip replacement therapy,patients in the control group on the implementation of internal fixation.Comparison of postoperative mortality,morbidity,implant loosening,hip deformity and hip score and other related indicators.Excellent results were observed in patients was 80.0%in the control group was 53.3%in patients with excellent observation group than the control group,P＜0.05,the observation group were hip score than the control group,P＜0.05,statistically significant,but the mortality rate was significantly higher postoperative group,P＜0.05,statistically significant;the postoperative hip deformity rate,incidence of medical complications,implant loosening rate was not significant difference,P＞0.05,not statistically significant.ConclusionThe study shows that internal fixation with hip arthroplasty treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures have their respective advantages,the need for the patient to determine the actual disease after treatment with a comprehensive analysis.

Femoral intertrochanteric fracture;internal fixation;hip replacement;treatment effect

R683.42

A

1674-0742（2015）03（a）－0030-02

2014-11-28）

張登峰（1978.6-），男，河南開封人，本科，主治醫(yī)師,研究方向：創(chuàng)傷、脊柱、關節(jié)。