鄧華徽

北海市人民醫(yī)院超聲科，廣西北海 536000

經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比分析

鄧華徽

北海市人民醫(yī)院超聲科，廣西北海 536000

目的比較經(jīng)腹部多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕的早期診斷結(jié)果。方法將該院2013年5月—2014年5月接收確認的103例行早期宮外孕診斷的孕婦隨機分為經(jīng)腹超聲組（53例）和經(jīng)陰道超聲組（50例），比較兩種檢查方式的的早期診斷效果。結(jié)果經(jīng)腹部檢查對未破裂型宮外孕、破裂型宮外孕的檢出率分別為37.04%、30.77%，而經(jīng)陰道檢查的檢出率分別為73.08%、79.17%，經(jīng)陰道檢查的檢出率顯著更高，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道檢查對附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心及胚芽的檢出率較經(jīng)腹部檢查各項檢出率顯著高些，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論與經(jīng)腹部多普勒超聲檢查方式的檢查診斷結(jié)果相比，經(jīng)陰道超聲檢查方式對宮外孕檢出效果更好，檢出率更高，更具優(yōu)勢。

腹部超聲；彩色多普勒超聲；宮外孕

近幾年宮外孕發(fā)病率隨著盆腔炎發(fā)生的概率不斷上升。宮外孕主要包括破裂、未破裂型兩種[1]。其中，由于未破裂型宮外孕孕婦不會出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀而非常容易忽略[2]。破裂型宮外孕則會嚴重威脅患者的生命安全。因此，宮外孕的早期診斷、治療一直是臨床研究的重點[3-4]。該院對2013年5月—2014年5月接收確診為宮外孕的患者103例特進行如下探究，比較經(jīng)腹部超聲(TAS)與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）早期診斷宮外孕的診斷結(jié)果:

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共接收確診為宮外孕患者103例,其中未破裂型宮外孕患者54例，破裂型宮外孕患者52例；年齡在23～35歲之間，平均年齡（27.9±5.7）歲；經(jīng)統(tǒng)計停經(jīng)時間在35～56 d，平均停經(jīng)時間（41.5±5.7）d。將其隨機分為經(jīng)腹部超聲組和經(jīng)陰道超聲組，其中，經(jīng)腹部超聲組患者53例，經(jīng)陰道超聲組患者50例，兩組患者的在一般臨床資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

診斷儀器：深圳邁瑞DC-6彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部檢查、陰道檢查的凸陣探頭的頻率分別選擇3.5 Hz、7 Hz。并且所有患者的診斷醫(yī)生均選擇同一位醫(yī)生。經(jīng)腹部超聲檢查：在進行經(jīng)腹部超聲檢查之前首先患者保持膀胱充盈，取仰臥位，充分暴露小腹，以恥骨上方作為探頭放置的位置，全面掃查患者的子宮、附件及盆腔區(qū)，對患者的子宮內(nèi)部、子宮大小形態(tài)、附件區(qū)包塊、盆腔積液等狀況進行探查，并詳盡記錄檢查的結(jié)果。

經(jīng)陰道超聲檢查：首先排空患者的膀胱，體位選擇截石位，將涂有消毒耦合劑并已套上兩層避孕套的探頭探入患者陰道內(nèi)，全方面掃查患者子宮，觀察患者子宮內(nèi)部、子宮大小形態(tài)、是否有附件區(qū)包塊等情況，并觀察患者的盆腔是否存在積液，并詳盡記錄檢查的結(jié)果。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的子宮位置、大小、卵巢情況，內(nèi)膜厚度，附件區(qū)包塊等檢出的情況及檢出率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩檢查方式對宮外孕檢出率比較

經(jīng)比較，經(jīng)腹部檢查對未破裂型宮外孕、破裂型宮外孕的檢出率分別為37.04%、30.77%，而經(jīng)陰道檢查的檢出率分別為73.08%、79.17%，經(jīng)陰道檢查的檢出率顯著更高，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩檢查方式對宮外孕檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方式對各項宮外孕情況的檢出率比較

經(jīng)陰道檢查對附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心及胚芽的檢出率較經(jīng)腹部檢查各項檢出率顯著高些，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種檢查方式對各項宮外孕情況的檢出率比較

3 討論

宮外孕是受精卵在子宮腔以外部位著床而導致異位妊娠的疾病，在臨床具有極高的發(fā)病率。初始階段宮外孕患者的臨床癥狀并不明顯，較為隱蔽，幾乎很難察覺出來。往往造成臨床較高的漏診率和誤診率。而且宮外孕患者的病情發(fā)展速度快，發(fā)展至后期可對患者的身體造成嚴重的傷害和影響，一旦宮外孕導致流產(chǎn)或破裂，則會引發(fā)患者大出血或其他嚴重后果，甚至危及生命。因此，宮外孕的早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療具有極其重要的臨床意義[5]。最近幾年，臨床上伴隨輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展、應用及輸卵管疾病、盆腔炎癥等婦科疾病的發(fā)病率逐年升高，宮外孕的發(fā)病率也隨之不斷的增高。值得慶幸的是：最近幾年內(nèi)醫(yī)院影像學不斷發(fā)展完善、普及于應用，宮外孕的早期檢查、診斷發(fā)現(xiàn)率不斷增高，其大大降低了宮外孕的致死率[7]。

經(jīng)腹部多普勒超聲檢查是一種傳統(tǒng)的超聲常規(guī)掃查、診斷方式，該方法通過腹部探頭對子宮及其附件區(qū)域進行掃描，快速方便、安全無創(chuàng)，主要通過橫、縱、斜行掃查三種方式檢查患者的腹部，可以對較廣的范圍進行探測，產(chǎn)生的視野清晰，因而被臨床廣為應用，且無絕對禁忌證。但是經(jīng)腹部超聲檢查的結(jié)果容易受到患者的腸氣、肥胖等因素的影響，準確率降低[8]。因此，應用經(jīng)腹部超聲檢查對宮外孕的早期診斷而言沒有太大的幫助。近幾年最新興起的經(jīng)陰道多普勒超聲檢查診斷技術(shù)，是將多普勒診斷儀的將探頭送至患者的陰道內(nèi)部，探頭距離患者盆腔內(nèi)的臟器比較近，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是婦科較為重要的介入性無創(chuàng)檢查方法，因為經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查不易被患者肥胖、腹部腸管糞塊、積氣等因素影響，排除了腹部內(nèi)臟和腸道氣體的干擾，應用更高頻率的探頭，更近距離的對病灶掃描成像，因此可清晰地顯現(xiàn)出患者卵巢、輸卵管和子宮的情況以及解剖結(jié)構(gòu)。因此，較腹部超聲檢查而言，經(jīng)陰道超聲檢查對宮外孕的早期診斷更具有一定的優(yōu)勢，準確度大幅度提升，且其與靶器官接近，探頭頻率高，分辨力高且清晰，具有不用充盈膀胱，操作相對簡便等優(yōu)點。在李向芹等人[8]的研究中，也證實了經(jīng)陰道檢查更早期發(fā)現(xiàn)宮外孕特征性影像學改變。該調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)比較，經(jīng)腹部檢查對未破裂型宮外孕、破裂型宮外孕的檢出率分別為37.04%、30.77%，而經(jīng)陰道檢查的檢出率分別為73.08%、79.17%，經(jīng)陰道檢查的檢出率顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道檢查對附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心及胚芽的檢出率較經(jīng)腹部檢查各項檢出率顯著高些，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這也與其他學者研究結(jié)果一致[8],由此可見經(jīng)陰道多普勒超聲檢查的效果更好，檢出率更高。

綜上所述，經(jīng)陰道檢查診斷宮外孕的檢出率及準確度均明顯高于經(jīng)腹部檢查，對于宮外孕早期確診，降低宮外孕對患者的傷害而言具有十分重要的意義。

[1]陳薇,劉朝陽.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比觀察[J].中國婦幼保健，2008,23（22）：3186-3187

[2]錢金花.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕早期診斷的應用比較[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(12)：111-112.

[3]沈瓊，王永芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合血β-HCG監(jiān)測對宮外孕早期診斷的價值[J].中國臨床研究，2010，23(2)：101-103.

[4]潘雪梅，周軍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的研究進展[J].廣東醫(yī)學，2011，32(23)：3137-3139.

[5]謝家清.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕早期診斷中價值及臨床意義[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014,20（4）:35-36,49.

[6]陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析[J].河北醫(yī)學，2012，18（2）：193-195.

[7]沈瓊，王永芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合血β-HCG監(jiān)測對宮外孕早期診斷的價值[J].中國臨床研究，2010，23(2)：101-103.

[8]李向芹.經(jīng)腹部與陰道彩色多普勒超聲早期診斷輸卵管異位妊娠臨床對比[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8（26）:128-129.

The comparison of abdominal ultrasound and transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy

DENG Huahui
Department of Ultrasound,People＇s Hospital of Beihai city,Beihai Guangxi，536000，China

ObjectiveTo explore the comparison of abdominal ultrasound and transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy.Methods103 pregnant women who were by routine diagnosis of ectopic pregnancy were randomized to transabdominal ultrasound group(53 cases)and transvaginal ultrasound group(50 cases)from May 2013 to May 2014,the effect of early diagnosis of the two methods were compared.ResultsIn the detecting of unruptured ectopic pregnancy and ruptured ectopic pregnancy,the detection rate of abdominal ultrasound were 37.04%and 30.77%,the detection rate of transvaginal were 73.08%and 79.17%,P＜0.05;In the detection rate of mass,false intrauterine gestational sac,yolk sac,fetal and germ,vaginal detection were higher than abdominal detection,P＜0.05.ConclusionCompared with abdominal doppler ultrasound,transvaginal ultrasound detection has a good effect,have the advantage in detection rate.

Abdominal ultrasound;Color Doppler ultrasound;Ectopic pregnancy

R445.1

A

1674-0742（2015）02（c）－0183-02

2014-10-28）

鄧華徽（1980.9-）,女,廣西北海人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腹部超聲、婦科超聲。