孫愛(ài)靜

沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科二病房，遼寧沈陽(yáng) 110044

護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)患者便秘的療效分析

孫愛(ài)靜

沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科二病房，遼寧沈陽(yáng) 110044

目的分析進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后骨科手術(shù)患者便秘發(fā)生情況。方法對(duì)該院2012年1月—2013年1月住院的136例骨折患者進(jìn)行病例回顧性分析，患者為分為兩組，采用綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理兩種不同方式進(jìn)行護(hù)理，分析不同護(hù)理方式便秘發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果采取綜合護(hù)理可使患者4 d內(nèi)排便人數(shù)為58人，與常規(guī)護(hù)理組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論骨折患者應(yīng)在護(hù)理時(shí)，進(jìn)行綜合護(hù)理，防治便秘的發(fā)生，減輕病人的痛苦，促進(jìn)愈合。

骨折患者；便秘；綜合護(hù)理

骨折后，由于需要長(zhǎng)期臥床，患者的活動(dòng)受限，會(huì)導(dǎo)致胃腸活動(dòng)減弱等生活方式的改變，排便習(xí)慣和方式也隨之改變[1]，因此骨折患者住院期間常會(huì)受到便秘的困擾，創(chuàng)傷后1～5 d和術(shù)后1～5 d發(fā)病率最高。便秘會(huì)給病人的生理造成較大的痛苦，從而影響患者的的康復(fù)。臨床常治療以口服通便藥物，但長(zhǎng)時(shí)間口服通便藥物可降低腸壁神經(jīng)細(xì)胞的敏感性與反應(yīng)性，導(dǎo)致便秘加重，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間[2]。為降低骨折患者便秘發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者的康復(fù)，該院選取2012年1月—2013年1月治療的骨折患者136例，針對(duì)性地進(jìn)行了相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院骨科治療的骨折患者136例為研究對(duì)象，其中男性患者82例，女性患者54例，平均年齡（39.6±10.48）歲，患者股骨骨折94例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)42例。患者手術(shù)前無(wú)消化系統(tǒng)疾病，無(wú)習(xí)慣性便秘。所有患者隨機(jī)分為兩組，一組為綜合護(hù)理組，一組為常規(guī)護(hù)理組。每組患者均為68例，兩組患者年齡、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組，采用常規(guī)護(hù)理方法。（1）對(duì)患者進(jìn)行病情介紹，必要時(shí)予止痛治療。（2）觀察患者生命體征及傷口情況，保持患肢于功能位；觀察下肢肌力恢復(fù)情況。（3）告知患者正確進(jìn)行功能鍛煉。

綜合護(hù)理組除常規(guī)護(hù)理方法外還進(jìn)行如下護(hù)理：（1）心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士與患者多溝通，了解患者問(wèn)題所在，了解患者排便習(xí)慣，例如排便時(shí)間、排便次數(shù)、糞便形態(tài)，告知患者定期排便及成功床上排便的方法，鼓勵(lì)患者按時(shí)排便。（2）保護(hù)患者隱私：在患者排便時(shí)，設(shè)立單獨(dú)空間，注意患者隱私的保護(hù)，保持空氣暢通。（3）飲食護(hù)理：告知患者的飲水量不少于2000 mL/d，多吃含纖維素的新鮮蔬菜和水果，如芹菜、豆角、韭菜，患者忌吃辛辣刺激的食物，每日晨起飲適量的溫蜂蜜水，潤(rùn)腸通便。（4）排便鍛煉：術(shù)前患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，囑患者每日清晨起床后做排便動(dòng)作練習(xí)，時(shí)間為5 min。（5）提肛運(yùn)動(dòng)：囑患者每日早晚各做1次提肛運(yùn)動(dòng)，10～15 min/次。鍛煉時(shí)，患者舌舐上腭，患者盡量收縮肛門括約肌，同時(shí)配合呼吸，患者提肛時(shí)配合憋氣5 s，之后呼氣，放松肛門括約肌，同時(shí)全身放松，之后反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，20個(gè)/組，練習(xí)時(shí)間應(yīng)隨患者病情變化而定。（6）腹部按摩：患者在餐后1 h，緩慢進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針?lè)较?，時(shí)間為5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者排便時(shí)間，觀察患者 2 d排便人數(shù)，4 d排便人數(shù)，4 d后需配合藥物排便人數(shù)，進(jìn)行比較。患者2 d及以下時(shí)間排便為顯效，4 d及2～4 d內(nèi)排便為有效，4 d以上并使用藥物排便為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同護(hù)理方式患者排便時(shí)間比較

比較兩種不同護(hù)理方式，僅使用常規(guī)護(hù)理的患者，4 d以上并且使用藥物促排便患者為47人，綜合護(hù)理組為16人，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同護(hù)理方式患者排便時(shí)間及使用藥物比較

2.2 綜合護(hù)理組效果評(píng)價(jià)

綜合護(hù)理組顯效38人，顯效率為55.8%，有效14人，總有效率為76.4%。見(jiàn)表2。

表2 綜合護(hù)理有效率[n(%)]

3 討論

便秘是指排便次數(shù)明顯減少，3 d以上甚至更長(zhǎng)時(shí)間未排便，伴有排便困難等的臨床癥狀[3-4]。骨折患者大多臥床，極容易出現(xiàn)便秘，影響了患者康復(fù)訓(xùn)練，延長(zhǎng)了患者的愈合時(shí)間。研究表明，骨科手術(shù)患者出現(xiàn)便秘的原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）創(chuàng)傷因素：骨折臥床患者基本損傷程度都較重，胃腸道的蠕動(dòng)和吸收功能受到影響，導(dǎo)致便質(zhì)較干，不利于排便，而出現(xiàn)排便困難[5-6]。創(chuàng)傷后，焦慮、恐懼、悲觀、失望等情緒改變，刺激大腦皮層影響下丘腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)，使這些神經(jīng)興奮，尤其是交感神經(jīng)興奮使腸的蠕動(dòng)減弱而造成便秘[7-8]。（2）手術(shù)因素：骨折患者大多需要手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)需藥物麻醉，麻醉劑劑的副作用是抑制排便中樞，引起排便困難[9-10]。（3）運(yùn)動(dòng)因素：骨折患者根據(jù)病情需要，而長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量不足，肌肉收縮減慢，腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致排便困難[11-12]。（4）心理因素：患者患病后會(huì)焦慮，并且病房私密性不夠，開(kāi)放式病房，患者排便時(shí)心理障礙，導(dǎo)致排便不按時(shí)，發(fā)生便秘[13-14]。（5）飲食因素：患者運(yùn)動(dòng)量較少，進(jìn)餐量較少，且有些患者偏食，人群中普遍認(rèn)為骨折患者應(yīng)多進(jìn)食肉類等促進(jìn)愈合，食物中缺乏纖維素物質(zhì)?；颊邽楸苊馀拍?，進(jìn)水量減少都導(dǎo)致便秘的發(fā)生。促排便藥物多會(huì)引起腹痛腹瀉的發(fā)生，且長(zhǎng)期服用促排便藥物可引起繼發(fā)性便秘的發(fā)生[15-17]。

根據(jù)臨床實(shí)際情況和文獻(xiàn)，研究中綜合護(hù)理組針對(duì)心理因素、飲食因素、運(yùn)動(dòng)因素等制定了一系列護(hù)理措施，取得良好的效果?？傆行蔬_(dá)到了76.4%，并且與常規(guī)護(hù)理比較，可明顯的減少便秘的發(fā)生，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有報(bào)道在骨折患者術(shù)后護(hù)理中采取本研究綜合護(hù)理除排便訓(xùn)練外的護(hù)理方法，顯效率僅為36.9%，目前，關(guān)于骨折術(shù)后護(hù)理干預(yù)，減少便秘發(fā)生的報(bào)道為小樣本的單一中心的研究，具體護(hù)理方法還沒(méi)有科學(xué)的、具體的標(biāo)準(zhǔn)。該研究的優(yōu)勢(shì)在于護(hù)理方法為綜合護(hù)理方法，從心理到生理多種方法共同作用，該種綜合護(hù)理在減少骨折術(shù)后患者便秘發(fā)生率有重要意義，可以明顯改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量，防止便秘出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生。下一步研究的重點(diǎn)為綜合護(hù)理方法的標(biāo)準(zhǔn)化研究和大樣本研究。

研究表明，在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)與患者多進(jìn)行溝通，了解患者問(wèn)題所在，告知患者定期排便及成功床上排便的方法，鼓勵(lì)患者按時(shí)排便。多對(duì)患者進(jìn)行宣教，減少患者焦慮情緒，盡量設(shè)立單獨(dú)空間，注意患者隱私的保護(hù)，保持空氣暢通，避免患者產(chǎn)生拒絕排便的想法。對(duì)患者加強(qiáng)教育，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，囑患者每日清晨起床后做排便動(dòng)作練習(xí)，時(shí)間為5 min。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理中飲食知識(shí)的告知，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃含纖維素的新鮮蔬菜和水果，如芹菜、豆角、韭菜，患者忌吃辛辣刺激的食物，每日晨起飲適量的溫蜂蜜水，潤(rùn)腸通便，在告知術(shù)后患者功能鍛煉的同時(shí)，告知其提肛功能鍛煉和腹部按摩的正確方法和注意事項(xiàng)，督促患者每日早晚各做1次提肛運(yùn)動(dòng)，10～15 min/次，患者在餐后1 h，緩慢進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針?lè)较?，時(shí)間為5 min。必要時(shí)可選擇不良作用較小的中藥進(jìn)行治療或配合針灸等物理療法進(jìn)行預(yù)防和治療。

既往骨折術(shù)后護(hù)理的研究多集中于預(yù)防壓瘡發(fā)生、預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生等方面，臨床對(duì)骨折術(shù)后患者便秘的發(fā)生也不重視，多在便秘發(fā)生后給予藥物治療，影響了骨折術(shù)后患者恢復(fù)。綜上所述，骨科手術(shù)患者，在防止褥瘡發(fā)生時(shí)，也應(yīng)采取綜合護(hù)理措施，預(yù)防便秘的發(fā)生，減少患者的痛苦，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

[1]周婉娥 .護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎疾病患者術(shù)后便秘的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012（26）：80.

[2]KYLE G.Constipation:symptoms，assessment and treatment[J].Br J Nurs，2011，20(22):1432.

[3]郭榮，丁義江，張建淮.慢性功能性便秘癥狀量化臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(5):137－139.

[4]Zhang W，Xu Y，Chen Z，et al.Knockdown of aquaporin 3 is involved in intestinal barrier integrity impairment[J].FEBS Lett，2011，585(19):3113－3119.

[5]ZHI H，YUAN W T.Expression of aquaporin 3，4，and 8 in colonic mucosa of rat models with slow transit constipation[J].Chinese journal of gastrointestinal surgery，2011，14(6):459－461.

[6]Ikarashi N，Mochiduki T，Takasaki A，et al.A mechanism by which the osmotic laxative magnesium sulphate increases the intestinal aquaporin 3 expression in HT－29 cells[J].Life Sci，2011，88(3－4):194－200.

[7]陳潔.骨科臥床患者易發(fā)便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（24）：86-87.

[8]潘秀花，呂天花.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科臥床患者便秘的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012（4）：71-72.

[9]Kammerlander C，Riedmüller P，Gosch M，et al.Functional outcome and mortality in geriatric distal femoral fractures[J].Injury，2012，43:1096－2101.

[10]Palmu SA，Lohman M，Paukku RT，et al.Childhood femoral fracture can lead to premature knee－joint arthritis.21－year follow－up results:a retrospective study[J].Acta Orthop，2013（84）:71－75.

[11]Garnavos C，Lygdas P，Lasanianos NG.Retrograde nailing and compression bolts in the treatment of type C distal femoral fractures[J].Injury，2012（43）:1170－1175.

[12]劉艷，馬珍珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科病人便秘的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(19):3145-3146.

[13]孫叢景.老年股骨頸骨折預(yù)防便秘護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（9）：180-181.

[14]陳仁娟.前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科臥床患者便秘的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012（21）：75-76.

[15]宋云霞，孟祥東.胸腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)后腹脹及便秘護(hù)理[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2012，24（1）：49-50.

[16]袁文萍，胡愛(ài)琴 .早期護(hù)理預(yù)防胸腰椎骨折術(shù)后腹脹，便秘的影響分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013（3）：167-168.

[17]謝倩倩.骨科關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后便秘的相關(guān)因素與護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（18）：125-126.

Analysis of the Effect of Nursing Intervention on Preventing Constipation in Patients Undergoing Orthopedic Surgery

SUN Aijing
Ward 2 of Department of Orthopedics and Traumatology,Shenyang Orthopedic Hospital,Shenyang,Liaoning Province,110044 China

ObjectiveTo analyze the effect of nursing intervention on the constipation in patients undergoing orthopedic surgery.MethodsA retrospective analysis was conducted on 136 patients with fracture hospitalized in our hospital from January 2012 to January 2013.The patients were divided into two groups,and treated by comprehensive nursing,conventional nursing,respectively. And the occurrence of constipation of the two groups was analyzed and compared.ResultsFifty-eight patients with comprehensive nursing underwent defecation within 4 days,compared with those with conventional nursing,the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionComprehensive nursing should be given to the fracture patients so as to prevent the incidence of constipation,reduce the pain of the patients and promote healing.

Fracture patients;Constipation;Comprehensive nursing

R47

A

1674-0742（2015）02（c）－0136-03

2014-11-18）

孫愛(ài)靜（1973.6-），女，遼寧沈陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。