孫宇

遼寧省丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧丹東 118001

準(zhǔn)分子激光治療近視術(shù)后黃斑出血的臨床分析

孫宇

遼寧省丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧丹東 118001

目的分析研究降低近視術(shù)后黃斑出血率的最佳手術(shù)方式。方法將該院在2012年2月—2014年7月收治的76例需要進(jìn)行近視手術(shù)的近視眼患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組38例患者。為對照組患者采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者的治療效果，比較兩組患者術(shù)后黃斑的出血情況。結(jié)果觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后4例患者出現(xiàn)黃斑出血現(xiàn)象，治療有效率為76.32%，對照組有8例患者術(shù)后出現(xiàn)了黃斑出血現(xiàn)象，治療有效率為50.00%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者的滿意率更高，經(jīng)妥善治療，黃斑出血的恢復(fù)情況也總體上好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床上對近視眼進(jìn)行手術(shù)治療，采用準(zhǔn)分子激光治療效果更為顯著，其治療的安全性更高，能夠提高患者視力的恢復(fù)率，減少黃斑出血情況的發(fā)生，更容易得到臨床患者的接受設(shè)認(rèn)可，值得在臨床上推廣使用。

復(fù)方血栓通膠囊；準(zhǔn)分子激光治療；黃斑出血

在該研究當(dāng)中，該院為了探析最佳的治療近視的手術(shù)方法，特選取該院在2012年2月—2014年7月所接收的需要進(jìn)行近視手術(shù)的76例近視患者作為研究對象，對其進(jìn)行分組，分別采用上述兩種手術(shù)方式予以治療，結(jié)果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院所接收的這76例需要進(jìn)行手術(shù)的近視患者當(dāng)中，有男性患者32例，女性患者44例?；颊叩淖罡吣挲g為45歲，最低年齡為17歲，平均年齡（24.7±2.1）歲。所有患者經(jīng)過診斷檢測，均可以進(jìn)行手術(shù)，所有患者都不存在有影響視力的其他方面的眼科疾病，所有患者的屈光度在-7 D～12 D之間，分組以后，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者在進(jìn)行手術(shù)之前例行常規(guī)的視力檢查，為觀察組患者采用準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前采用無菌生理鹽水對患者的眼部進(jìn)行清洗，時間大致為5～10 min，這樣可以降低眼睛感染的機(jī)會。然后對患者的眼睛進(jìn)行麻醉，滴入麻醉眼藥水，要用專門的麻醉藥滴在眼球上，使患者的眼睛徹底失去痛覺，但要保證患者的觸覺還在。然后用開瞼器將患者眼睛撐開，使其在整個手術(shù)過程中保持眼睛為睜開狀態(tài)。醫(yī)生要為患者撐開的眼球上安裝吸環(huán)，以此來做角膜瓣。當(dāng)患者角膜瓣制作完成以后，在采用三角海綿將角膜瓣輕輕撐開，再根據(jù)預(yù)先輸入的激光治療儀數(shù)據(jù)，利用激光在患者的眼角膜進(jìn)行雕琢。當(dāng)?shù)褡镣戤呉院螅捎煤＞d蓋上角膜瓣，在對眼睛進(jìn)行沖洗，手術(shù)結(jié)束。為對照組患者采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前同樣為患者進(jìn)行常規(guī)的消毒和清晰，也要滴麻醉藥進(jìn)行麻醉，然后患者采用仰臥位躺在手術(shù)創(chuàng)傷，采用開瞼器將患者眼睛撐開。采用微型角膜切割器對患者的角膜進(jìn)行切割，之后翻開患者的角膜瓣，采用激光對患者進(jìn)行照射，并保證患者的眼睛盯著信號燈。等激光將患者的角膜組織削除，醫(yī)生再將角膜瓣復(fù)回原位。術(shù)后為患者眼部滴入藥水，兩組患者均需要佩戴眼罩。最后，觀察并比較兩組患者的治療效果和手術(shù)后黃斑出血的概率。

1.3 療效判定

如果患者的視力完全恢復(fù)，沒有黃斑出血現(xiàn)象，也未出現(xiàn)各類并發(fā)癥，則說明治療顯效；如果患者的視力基本上恢復(fù)，沒有出現(xiàn)黃斑出血現(xiàn)象，也沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，則說明治療有效；如果患者的視力有所恢復(fù)，但出現(xiàn)了黃斑出血現(xiàn)象，也有其他的并發(fā)癥伴隨，則說明治療效果較差。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究當(dāng)中所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有涉及到的計量數(shù)值均采用（）表示，組間比采用組間單因素方差表示，計數(shù)資料采用χ2表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后效果比較

觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后4例患者出現(xiàn)黃斑出血現(xiàn)象，治療有效率為76.32%，對照組有8例患者術(shù)后出現(xiàn)了黃斑出血現(xiàn)象，治療有效率為50.00%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者的滿意率更高，經(jīng)妥善治療，黃斑出血的恢復(fù)情況也總體上好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者黃斑出血情況

治療后，以6個月為限，對兩組組患者進(jìn)行觀察。1個月后，觀察組患者有2人出現(xiàn)黃斑出血，3個月后出現(xiàn)1人，6個月后又出現(xiàn)1人；而對照組1個月后出現(xiàn)5人，3個月后出現(xiàn)2人，6個月后出現(xiàn)1人。黃斑出血的形狀多以圓形或卵圓形為主，對照組出現(xiàn)1例不規(guī)則形狀患者。見表2。

表2 兩組患者黃斑出血的相關(guān)情況比較（）

表2 兩組患者黃斑出血的相關(guān)情況比較（）

組別 面積（Pd）視力眼壓（mmHg）消退時間（月） 最終視力觀察組對照組0.34±0.21 0.41±0.23 0.15±0.05 0.18±0.02 11.5±2.3 13.4±3.3 3.5±2.7 4.7±2.1 0.21±0.05 0.22±0.07

3 討論

隨著科技的發(fā)展，特別是近些年來計算機(jī)技術(shù)的不斷普及，再加上知識經(jīng)濟(jì)時代的脆化作用，越拉越多的人都戴上了眼鏡，我國近視眼的普及率已經(jīng)走在了世界先列[1]。近視眼為人們的正常生活帶來了諸多的不便，因此越來越多的人都開始想辦法摘掉眼鏡，在技術(shù)的不斷發(fā)展和完善之下，屈光性角膜手術(shù)逐漸成為治療近視眼最為可靠的方法[2]。其中準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)和準(zhǔn)分子激光原角膜磨鑲術(shù)成為人們評價最高的兩種方法，這兩種手術(shù)方法在治療過程中安全性最高，可預(yù)測性最好，但是都普遍存在一種并發(fā)癥——術(shù)后黃斑出血[3]。

該研究主要為了研究準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療近視，術(shù)后黃斑出血狀況，特選擇準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)進(jìn)行對比分析。通過該研究的治療和分析，可以發(fā)現(xiàn)在準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)當(dāng)中，低度近視的治療效果比較好，而高度近視治療起來則相對來說較為麻煩，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)。在臨床治療當(dāng)中，近視性的黃斑出血概率相對來說不是很高，但是度數(shù)越高的近視患者，就越容易發(fā)病[4-5]。從該研究的治療當(dāng)中可以得出，觀察組患者采用準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)的效果更為顯著，其雖然也會造成患者出現(xiàn)黃斑出血情況，但是相比對照組而言，概率較低。而分析其黃斑出血的原因，也可以得出，患者的度數(shù)都比較高，且手術(shù)后并沒有嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行相關(guān)預(yù)防，所有出現(xiàn)了這種情況。而該研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后4例患者出現(xiàn)黃斑出血現(xiàn)象，治療有效率為76.32%，對照組有8例患者術(shù)后出現(xiàn)了黃斑出血現(xiàn)象，治療有效率為50.00%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者的滿意率更高，經(jīng)妥善治療，黃斑出血的恢復(fù)情況也總體上好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明，觀察組采用準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)效果更好，在有效降低患者黃斑出血率的基礎(chǔ)上，還能夠提高患者視力的恢復(fù)率。而從表1當(dāng)中進(jìn)行分析，正好可以驗(yàn)證以上說法。因?yàn)楦叨冉曅再|(zhì)的黃斑出血可以劃分為單純性和新生血管性兩種，單純性的黃斑出血一般和漆樣裂紋的形成有關(guān)系。在該研究當(dāng)中，觀察組所出現(xiàn)的4例黃斑出血患者當(dāng)中，有2例患者眼中的黃斑區(qū)可以看到漆樣裂紋，而對照組8例黃斑出血的患者中更是有5例出現(xiàn)這種情況。所以，筆者分析之后，推測這可能是因?yàn)榛颊咭驗(yàn)榻暥葦?shù)過高而導(dǎo)致眼軸的機(jī)械性拉長，造成Bruch膜出現(xiàn)了新的變形裂開，繼而又牽拉旗下的脈絡(luò)血管而造成毛細(xì)血管破裂出血[6-8]。而從表2當(dāng)中可以看出，對照組患者黃斑出血的情況相較之觀察組，情況較差。但是所有的黃斑出血患者當(dāng)中，近視度數(shù)適中，也有偏小度數(shù)患者存在。而未出現(xiàn)這種情況的患者當(dāng)中不乏存在度數(shù)過高的患者，所以可以斷定，對照組患者的術(shù)后黃斑出血和度數(shù)過高無關(guān)，因此對于度數(shù)過高的近視患者來說，采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療，效果應(yīng)該會更加顯著。

綜合來分析，可以得出，采用準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)進(jìn)行治療之所以會出現(xiàn)黃斑出血，是因?yàn)樵谑中g(shù)進(jìn)行過程中，高負(fù)壓和眼內(nèi)壓在短時間內(nèi)出現(xiàn)了劇烈的波動，造成了視網(wǎng)膜內(nèi)部緊急性缺血。而術(shù)后建立新的屈光狀態(tài)，可能會造成屈光過矯，促使患者的睫狀肌調(diào)節(jié)過度，這樣就加速了黃斑出血。因此，通過該研究可以得出，對近視眼患者進(jìn)行手術(shù)治療，兩種準(zhǔn)分子激光治療方法各有利弊，但是通過該研究的數(shù)據(jù)來顯示的話，采用準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)進(jìn)行治療的效果會更加顯著一些，但是這種治療方法卻不太適用于近視度數(shù)較高的患者。而準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)綜合治療效果相比前者來說稍差，但是卻更加適用于高度數(shù)的近視患者，因此在實(shí)際的臨床應(yīng)用當(dāng)中，對患者進(jìn)行視力矯正，可以辯證地根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的準(zhǔn)分子激光治療方法。

綜上所述，通過該研究可以得出，在臨床上對近視眼進(jìn)行手術(shù)治療，采用準(zhǔn)分子激光治療效果更為顯著，其治療的安全性更高，能夠提高患者視力的恢復(fù)率，減少黃斑出血情況的發(fā)生，更容易得到臨床患者的接受設(shè)認(rèn)可，值得在臨床上推廣使用。

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R77

A

1674-0742（2015）02（c）－0083-02

2014-11-18）

孫宇（1980-），女，遼寧丹東人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病的激光治療及白內(nèi)障超聲乳化。