趙勇

阜新市精神病防治院外科，遼寧阜新 123000

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的療效探討

趙勇

阜新市精神病防治院外科，遼寧阜新 123000

目的 探究人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 （KOA）的效果。方法資料隨機(jī)選取2013年6月—2014年6月該研究收治的90例KOA患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，研究組行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，分析兩組治療效果。結(jié)果治療后研究組VAS評(píng)分為（2.93±0.54）低于對(duì)照組的（4.56±0.85），并且研究組的AKS兩維度評(píng)分（38.96±10.48）、（35.53±9.74）也均高于對(duì)照組的（31.63±9.18）、（28.16±8.57），相互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著減輕KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);治療;效果

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是指膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引起的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中老年人，初期多采用藥物保守治療，保守治療無效時(shí)通常加用手術(shù)治療，以提高疾病治愈率[1-2]。該研究針對(duì)2013年6月—2014年6月已選定的90例KOA患者分別行常規(guī)治療和人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該研究收治的90例KOA患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組45例。研究組男28例，女17例，年齡48～75歲，平均（61.37±3.58）歲，病程2～15 y，平均（8.63±1.08）y；對(duì)照組男29例，女16例，年齡50～76歲，平均（62.25±3.42）歲，病程3～16 y，平均（9.15±1.17）y?；疾〔课唬鹤笙?3例、右膝35例、雙膝12例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，包括鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素等。研究組行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，聯(lián)合阻滯麻醉且綁止血帶后于膝關(guān)節(jié)正中造約15 cm切口，切開皮膚和皮下組織，至淺層深筋膜時(shí)沿髕骨內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，將髕骨向外翻暴露關(guān)節(jié)腔，再切除交叉韌帶、脂肪墊和已磨損半月板。根據(jù)病情判斷是否松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，再行股骨、脛骨截骨和髕骨修整。伸膝、屈膝經(jīng)檢測(cè)間隙合適后，安裝假體（24例選施樂輝假體、15例選綁美假體、6例選Link假體），以骨水泥固定，并松開止血帶徹底止血，再置入引流管，縫合切口后，以消毒敷料覆蓋并加壓包扎。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用數(shù)字模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，0分無痛；＜3分輕度疼痛；4～6分中度疼痛，可忍受但影響睡眠；7～10分重度疼痛，難以忍受。采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（AKS評(píng)分）評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括膝評(píng)分與功能評(píng)分，評(píng)分與功能恢復(fù)呈正比[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分

治療后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分（，n=45，分）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分（，n=45，分）

注：治療后與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療前 治療后研究組對(duì)照組Pt 7.25±1.08 7.16±1.02 -（2.93±0.54）*4.56±0.85＜0.05 10.858 1

2.2 兩組治療前后AKS評(píng)分

治療后研究組AKS兩維度評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后AKS評(píng)分（，n=45，分）

表2 兩組治療前后AKS評(píng)分（，n=45，分）

注：治療后與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別階段膝評(píng)分 功能評(píng)分研究組對(duì)照組Pt治療前治療后治療前治療后-26.35±8.62（38.96±10.48）* 25.83±8.27 31.63±9.18＜0.05 3.529 3 22.47±7.15（35.53±9.74）* 21.68±6.84 28.16±8.57＜0.05 3.810 8

3 討論

KOA屬于骨科常見病與多發(fā)病，常發(fā)于中老年人，多由膝關(guān)節(jié)慢性勞損、肥胖、外傷及力量承受和遺傳因素所致，對(duì)患者出行和日常生活造成較大影響，因此需盡早采取科學(xué)方法治療，以加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量[5]。該研究針對(duì)已選定的90例KOA患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，研究組予以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析，以期為該病最佳治療方案的制定提供依據(jù)。

經(jīng)研究可得兩組治療前后VAS評(píng)分和AKS兩維度評(píng)分兩項(xiàng)結(jié)果，其中分析前者可知，治療后研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療療效確切，能夠顯著緩解KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛。常規(guī)藥物保守治療雖然對(duì)患者機(jī)體損傷較小，但由于患病者多為中老年人，機(jī)體自身恢復(fù)能力較弱，且藥物治療起效較慢、藥效不持久，再加上藥物毒副作用較強(qiáng)，因此無法達(dá)到理想的治療效果[6]。而人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)根據(jù)患者病情變化和術(shù)中情況選擇每個(gè)患者適用的假體，可提高患者對(duì)假體的適應(yīng)程度，減少因假體不匹配造成患者的二次損傷，再加上手術(shù)在截骨和軟組織松解方面均按照操作流程進(jìn)行精細(xì)操作，因此可顯著減輕患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛，減少對(duì)患者的二次損傷[7-8]。

同時(shí)，分析后者可知，治療后研究組AKS膝評(píng)分和功能評(píng)分均高于對(duì)照組，表明人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)功能，提高其平路行走、上下樓梯能力，并減少拐杖等輔助工具的使用，這與馮華杰、李國遠(yuǎn)等[9-10]相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相類似，進(jìn)一步證明人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療KOA的可行性和有效性。但由于患者多為中老年人，器官功能衰退較嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，因此術(shù)前應(yīng)對(duì)其心肺功能進(jìn)行評(píng)估，以排除手術(shù)禁忌癥，提高患者手術(shù)耐受性，且術(shù)中應(yīng)盡可能縮小誤差，以免造成不可挽回后果[11-12]。該研究由于受樣本例數(shù)、外部環(huán)境等因素制約，未對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后KOA患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行深入探討，還有待進(jìn)一步研究并予以證實(shí)。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療KOA療效確切，可顯著減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]李付元,馮世慶,周恒星,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(5):71-73.

[2]柳小東,魯倩宇,牛黎平.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效[J].中國臨床研究,2014,27(9):1106-1107.

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Osteoarthritis of the knee with artificial total knee arthroplasty treatment efficacy

ZHAO Yong
Fuxin city mental health hospital surgery，Liaoning fuxin 123000 China

ObjectiveTo explore the effect of total knee arthroplasty treatment of knee osteoarthritis(KOA)in.MethodsData were randomly selected in June 2013-2014 June KOA our hospital 90 cases were randomly divided into study group and control group 45 cases.The control group underwent routine medication,study group underwent total knee arthroplasty,analyzed the effect of the two groups.ResultsVAS scores after treatment study group was(2.93±0.54)than the control group(4.56±0.85),and the two dimensions of the study group AKS score(38.96±10.48)(35.53±9.74)also were higher in(31.63±9.18)(28.16±8.57),compared with each other significant differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionTotal knee arthroplasty patients can significantly reduce the KOA knee pain,knee restore its function,has clinical value.

Knee osteoarthritis;Total knee arthroplasty;Treatment;Effect

R687

A

1674-0742（2015）02（c）－0070-02

2014-10-28）

趙勇（1970.1-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古通遼人，本科，主治醫(yī)師，主要研究骨科外傷及骨病的治療。