王 帥 孫寶杰

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院外科，遼寧阜新 123000

術(shù)前體檢聯(lián)合超聲檢查預(yù)測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與前哨淋巴結(jié)預(yù)測結(jié)果分析

王 帥 孫寶杰

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院外科，遼寧阜新 123000

目的比較術(shù)前聯(lián)合檢查與前哨淋巴結(jié)檢查技術(shù)對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況判斷能力差異。方法對2012年8月—2014年8月該院收治的57例乳腺癌患者分別行術(shù)前聯(lián)合檢查及前哨淋巴結(jié)活檢，統(tǒng)計結(jié)果并分析。結(jié)果57例患者中聯(lián)合檢查的敏感性為58.3%，特異性為97.0%，準確性為80.7%。結(jié)論術(shù)前聯(lián)合檢查能夠提高單獨檢查的診斷及預(yù)測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的能力，但是其比較前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)仍存在差距。

前哨淋巴結(jié)；乳腺癌；超聲；體檢

近30年來，我國乳腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]，目前手術(shù)治療仍是其重要的治療手段。術(shù)前醫(yī)生大都對患者行查體及超聲、鉬鈀等影像學檢查，用來判斷腋下淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移；近年來，前哨淋巴結(jié)（SLN）檢測技術(shù)較廣泛的應(yīng)用于臨床，前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈一致性。該研究對2012年8月—2014年8月該院收治的乳腺癌患者進行分析，目的是想明確SLNB與傳統(tǒng)的檢查方法對腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷是否一致，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計該院收治的乳腺癌患者（經(jīng)術(shù)前穿刺、術(shù)中冰凍活檢或術(shù)后病理證實）。按條件選擇，入組條件為（1）女性；（2）乳腺明確觸及結(jié)節(jié)且為單側(cè)發(fā)病；（3）無遠處臟器轉(zhuǎn)移；（4）心肺功能可耐受手術(shù)者；（5）既往無其它惡性腫瘤病史；（6）乳腺腫瘤為初發(fā)；排除條件（1）男性；（2）乳腺未觸及明確結(jié)節(jié)（如Paget’s病或乳頭導(dǎo)管內(nèi)癌等）；（3）有遠處臟器轉(zhuǎn)移者；（4）心肺功能損害不能手術(shù)者；（5）有過其它腫瘤病史治療或未治療者；（6）再發(fā)或復(fù)發(fā)乳腺癌者。按以上條件共選擇患者57例，年齡為36～75歲，平均為（48.36±6.78）歲。所有患者均為乳腺惡性腫瘤，位于乳腺不同部位，其中21例位于外上象限，9例位于外下象限，13例位于內(nèi)上象限，14例位于內(nèi)下象限。

1.2 方法

該57例患者行術(shù)前腋下淋巴結(jié)觸診及超聲檢查，觸診或超聲發(fā)現(xiàn)有腋下淋巴結(jié)腫大者，如有以下8個條件之一則視為術(shù)前檢查方法預(yù)測（+），觸診腋下淋巴結(jié)為（+）的條件：（1）淋巴結(jié)質(zhì)地硬；（2）表面高低不平；（3）較為固定、活動度差；（4）邊界觸及不清；超聲確定腋下淋巴結(jié)為（+）條件[2]：（1）淋巴結(jié)的縱徑、橫徑比值（L/T）＜2.0；（4）淋巴結(jié)橫徑＞7 mm；（3）淋巴結(jié)內(nèi)及周邊動脈血流豐富，阻力指數(shù)RI＞0.6；（2）淋巴結(jié)包膜不光滑，內(nèi)有液化壞死區(qū)或點狀鈣化。超聲使用西門子SiemensX300型彩色普勒超聲診斷儀,線陣變頻探頭,頻率10.0～12.0 MHz。全部患者均在全麻下應(yīng)用染料法定位前哨淋巴結(jié)并切除，然后行乳腺癌根治治療，清掃腋下淋巴節(jié)，所有淋巴結(jié)送病理檢查，以病理檢查結(jié)果為確診轉(zhuǎn)移標準。

1.3 統(tǒng)計方法

所得結(jié)果錄入SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，在不同方法之間采用χ2檢驗，比較結(jié)果之間是否差異有統(tǒng)計學意義，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

57例患者中最終經(jīng)病理證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （包括SLN及ALN）者共24人；其中有52例成功行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)并取得前哨淋巴結(jié)，后經(jīng)病理證實有19例患者SLN為陽性；術(shù)前檢查（包括體檢及超聲檢查）預(yù)測腋窩淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移者有15人，無轉(zhuǎn)移者有42人，其中體檢預(yù)測有轉(zhuǎn)移者10人，超聲預(yù)測有轉(zhuǎn)移者11人；在體檢預(yù)測有轉(zhuǎn)移的10人中有6人超聲預(yù)測有轉(zhuǎn)移，經(jīng)病理證實亦為轉(zhuǎn)移，見表1、表2。

表1 57例患者各種方法預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果（n）

表2 各種方法對腋窩淋巴結(jié)預(yù)測價值[n（%）]

3 討論

針對乳腺癌治療，尤其是早期乳腺癌，目前較流行通過SLNB來預(yù)測腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，從而決定是否行淋巴結(jié)清掃治療；而且有很多學者已經(jīng)研究證明SLN能夠較好的預(yù)測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，該研究對所取得的前哨淋巴結(jié)行病理檢查，并與所有取得的淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果相比較計算χ2=0.3528，P＞0.05，說明前哨淋巴結(jié)能夠充分代表腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況。但SLNB也是一種有創(chuàng)檢查技術(shù)，能否尋找一種無創(chuàng)方法或幾種無創(chuàng)方法聯(lián)合應(yīng)用，來預(yù)測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，從而能夠避免由于手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的損害以及在手術(shù)之前能夠充分預(yù)估腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移?；谝陨纤枷脒x擇聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前檢查及超聲檢查，與SLNB比較，判斷其預(yù)測結(jié)果能否與SLNB相當。從結(jié)果看術(shù)前聯(lián)合體檢及超聲檢查預(yù)測能力與SLNB在統(tǒng)計學上差異無統(tǒng)計學意義，χ2=1.32，P＞0.05；但是術(shù)前聯(lián)合檢查的敏感性較低，該組研究中有10例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者未檢出，敏感性僅為58.3%，漏診發(fā)生的機會較大，但其特異性和準確性較高，達97.0%及80.7%，該結(jié)果說明術(shù)前聯(lián)合檢查排除轉(zhuǎn)移病變的能力是較高的。單獨分析體檢及超聲檢查，發(fā)現(xiàn)超聲檢查與SLNB的差異有統(tǒng)計學意義，χ2=4.05，P＜0.05，但其特異性可達97.0%，這一結(jié)果略高于大多數(shù)學者的研究結(jié)果85.5%～96.2%[3-6]，可能與該研究的樣本例數(shù)相對不足及入選條件不一致有關(guān)；而單獨體檢的結(jié)果與SLNB比較亦差異有統(tǒng)計學意義，χ2=5.02，P＜0.05，且其敏感性及準確性均較低，分別為33.3%和68.4%。在術(shù)前體檢預(yù)測有轉(zhuǎn)移的10人中有6人超聲預(yù)測亦有轉(zhuǎn)移，這一點也說明聯(lián)合檢查對陽性病例的確定有積極的支持作用。總體看術(shù)前聯(lián)合檢查的諸項結(jié)果均明顯高于單獨體檢及單獨超聲檢查的結(jié)果，進而說明聯(lián)合檢查能提高單獨查體或超聲檢查效果的敏感性、特異性及準確性；但是其逐項結(jié)果較SLNB仍有明顯差距。

4 結(jié)論

術(shù)前聯(lián)合檢查能夠提高單獨檢查的診斷及預(yù)測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的能力，但是其比較前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)仍存在差距。

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The analysis of axillary lymph node metastasis prognosis implemented by preoperative physical examination combined with ultrasound examination and sentinel lymph node biopsy(SLNB)respectively

WANG ShuaiSUN Baojie
The Second People’s Hospital and Gynecology and Obstetrics Hospital of Fuxin City,Fuxin 123000 China

ObjectivePurpose The purpose of this paper is to compare the difference in ability to judge the axillary lymph node metastasis between preoperative examination combined with ultrasound examination and SLNB.MethodsThe method described in this paper is to apply preoperative combined examination and SLNB to 57 breast cancer cases respectively and perform statistics and analysis.ResultsThe result shows that among these 57 cases thesensitivity of combined examination was of 58.3%,specificity was of 97.0%,accuracy was of 80.7%.ConclusionThis paper concludes that preoperative combined examination can improve the independent inspection ability to diagnose and prognose the axillary lymph node metastasis,but there is still a gap between preoperative combined examination and SLNB.

Sentinel lymph node；Brenst cancer；Ultrasound；Plysical examination

R655.8

A

1674-0742（2015）02（c）－0066-02

2014-11-18）

王帥(1978.5-)，男，遼寧阜新人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事普外科及微創(chuàng)外科工作。

孫寶杰(1965.2-)，男，遼寧阜新人，學士，主任醫(yī)師，主要從事腫瘤外科工作。