王堅(jiān)

楚雄州人民醫(yī)院腫瘤科，云南楚雄 675000

肝癌介入治療模式的探討

王堅(jiān)

楚雄州人民醫(yī)院腫瘤科，云南楚雄 675000

目的探討肝癌最佳介入治療模式。方法選取2009年5月—2014年10月該院收治的肝癌患者50例，按硬幣法將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例，應(yīng)用肝動(dòng)脈灌注+栓塞治療治療實(shí)驗(yàn)組患者，應(yīng)用單純動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注治療對(duì)照組患者，比較肝癌治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者肝癌的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組客觀有效率為28.0%，瘤體控制率為80.0%，優(yōu)于對(duì)照組的24.0%、76.0%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較兩組發(fā)熱、腹痛、嘔吐、黃疸等不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用肝動(dòng)脈灌注+栓塞治療治療肝癌，效果滿意，值得臨床進(jìn)借鑒。

肝癌；介入治療模式；探討

原發(fā)性肝癌簡(jiǎn)稱肝癌，屬惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。臨床上治療肝癌的方法較多，包括手術(shù)、放療、化療、介入治療等[1]。該院為2009年5月—2014年10月收治的25例肝癌患者應(yīng)用肝動(dòng)脈灌注+栓塞療法治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集入住該院的原發(fā)性肝癌患者50例，全部病例經(jīng)MRI、CT、B超檢查以及肝臟穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。按硬幣法將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例 16:9，年齡 33～64歲不等，平均（44.12±2.42）歲；對(duì)照組：男女比例16:9，年齡34～64歲不等，平均（44.22±2.44）歲。排除嚴(yán)重感染、白細(xì)胞＜3×109/L、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、重度肝硬化患者以及全身衰竭患者。比較兩組患者的基線資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

應(yīng)用肝動(dòng)脈灌注聯(lián)合栓塞治療實(shí)驗(yàn)組，行肝動(dòng)脈造影，明確腫瘤類型及腫瘤范圍，采用Seldinger氏法經(jīng)股動(dòng)脈插管，準(zhǔn)備表阿霉素40 mg，順鉑80 mg，絲裂霉素10 mg，先將40 mg表阿霉素與2～20 mL碘化油混合，注入肝動(dòng)脈，行末梢血管栓塞時(shí)再將其余化療藥物注入，最后將造影劑加到明膠海綿碎屑中，緩慢注入（全部藥物均用生理鹽水稀釋至50 mL），最后行夾心面包式栓塞。對(duì)照組僅應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注治療。

1.3 療效評(píng)定

參照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)腫瘤控制效果，完全緩解：腫瘤完全消失；部分緩解：瘤體縮?。?0%，持續(xù)縮小時(shí)間＞1個(gè)月；穩(wěn)定：瘤體縮?。?0%或增大＜25%；進(jìn)展：瘤體增大25%或出現(xiàn)新病灶。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝癌患者疾病控制效果統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組客觀有效率為28.0%，瘤體控制率為80.0%，優(yōu)于對(duì)照組的24.0%、76.0%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組肝癌患者疾病控制效果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

表2 兩組肝癌患者不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 兩組肝癌患者不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

比較兩組發(fā)熱、腹痛、嘔吐、黃疸等不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

原發(fā)性肝癌為臨床常見病，因起病隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)為疾病晚期，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)[3]；給予患者放射療法，僅能抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，不能從根本上治療疾?。恢型砥诟伟┗颊叨喟橛懈喂δ墚惓?、肝硬化，不能耐受高劑量的化療[4]。

單純動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注(TAI)及灌注+栓塞(TACE)是治療無手術(shù)指征中晚期肝癌的最佳方法[5]。灌注+栓塞療法創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，副作用低，患者易耐受。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組客觀有效率為28.0%，瘤體控制率為80.0%，腫瘤控制效果滿意，此外，實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱、腹痛、嘔吐、黃疸等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），近似于相關(guān)報(bào)道[6-8]。

80%以上的腫瘤組織營(yíng)養(yǎng)成分來自肝動(dòng)脈，80%以上的正常肝組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)來自門靜脈[9]，這為灌注栓塞療法提供了理論依據(jù)。化療藥物應(yīng)用時(shí)間、化療藥物濃度與抗腫瘤效果有著明顯的相關(guān)性，臨床研究證實(shí)[10]，增加局部藥物濃度，可提升腫瘤殺傷效果。灌注栓塞療法可提高腫瘤局部藥物濃度，且對(duì)患者全身毒性反應(yīng)小，臨床應(yīng)用價(jià)值高。隨著機(jī)體血流的沖洗及治療時(shí)間的延長(zhǎng)，末端藥物可伴隨血液循環(huán)分布到全身，這在很大程度上降低了TAI治療效果，而碘油的應(yīng)用可起到栓塞腫瘤血管的作用，維持瘤體藥物濃度，繼而增強(qiáng)療效。

綜上所述，應(yīng)用肝動(dòng)脈灌注+栓塞治療治療肝癌，效果滿意，值得臨床進(jìn)一步借鑒、應(yīng)用。

[1]李廣忠,龔磊,劉育新,等.CT在肝癌介入治療中的作用探討[J].影像技術(shù),2013,25(3):30.

[2]董桂蘭,沈民玉,沈玨,等.肝癌介入治療患者依從性及其影響因素的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(14):30-32.

[3]孫勤學(xué),董海波,張貴軍,等.C臂CT在肝癌介入治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2010(12):988-991.

[4]譚志明,湯日杰,李美璐,等.現(xiàn)代護(hù)理模式在肝癌介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(22):142-143.

[5]張春雷.晚期肝癌介入治療綜合措施的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12 (26):118-119.

[6]阿衣夏木古麗,柳江.艾迪注射液聯(lián)合肝動(dòng)脈灌注栓塞治療原發(fā)性肝癌108例臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(1):111-114.

[7]尹正錄,吳萬垠,孟兆祥,等.經(jīng)肝動(dòng)脈灌注栓塞治療232例原發(fā)性肝癌患者的臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2011,26(5):500-503.

[8]楊廣寧,劉群軼,翟鵬濤.肝動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療肝癌的臨床分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014(8):956-958.

[9]Zhi-ao Chen,Mei-yan Bao,Yong-fen Xu.Suppression of Human Liver Cancer Cell Migration and Invasion via the GABA_A Receptor[J].Cancer Biology&Medicine,2012,11(2):90-98.

[10]Rajagopal N Aravalli.Role of innate immunity in the development of hepatocellular carcinoma[J].World Journal of Gastroenterology,2013,6 (43):7500-7514.

To explore the treatment of hepatoma intervention mode

WANG Jian
Chuxiong People＇s Hospital oncology,675000 China

ObjectiveTo explore the best mode of hepatocellular carcinoma interventional therapy.MethodsFrom 2009 October 05 months to 2014 in our hospital 50 patients with liver cancer,according to the coin method divides it into 25 cases in the experimental group,25 cases in the control group,the treatment group for the treatment of experimental application of hepatic arterial perfusion+embolization,the simple application of arterial drug perfusion in the treatment of the control group,compare the treatment effect of liver cancer.Resultsthe treatment effect of experimental group is better than control group in patients with hepatocellular carcinoma.Conclusionthe treatment of liver cancer treatment application of hepatic arterial infusion+embolism,effect satisfaction.

Liver cancer;Interventional therapy mode;Discussion

R73

A

1674-0742（2015）02（c）－0044-02

2014-11-18）

王堅(jiān)（1974.6-）,男，云南楚雄人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤綜合治療。